Инфекциозен ендокардит зависимите, носители на пейсмейкъри

Инфекциозен ендокардит на наркотици, кардиостимулатори превозвачи. Клиника и диагностика

Инфекциозен ендокардит трикуспидалната клапа е много по-рядко, отколкото на инфекциозен ендокардит на аортната и митрална клапани. В същото време, обсъждане на характеристиките на инфекциозен ендокардит на дясната атриовентрикуларен клапан, ние на първо място трябва да се отбележи, че по-голямата част от случаите са свързани с венозна употреба на наркотици.
Инжекционно употребяващите наркотици (ВН) са специална група от пациенти, които са по-вероятно да попаднат в болницата с диагноза инфекциозен ендокардит.

Фактът, че в повечето случаи в интравенозните наркомани имат десностранен инфекциозен ендокардит, досега не е ясно обяснение. Смята се, че най-важната роля в щетите от трикуспидалната клапа и белодробна играят клапан повтаря нестерилен инжектиране. Въпреки това, определено значение и нововъзникващите наркомани имунни нарушения.

По принцип болни млади мъже (средна възраст 20-30 години) с изходно непокътнат трикуспидалната клапа. В някои случаи е отбелязано повторно заразяване - системно неспазване на трикуспидалната клапа, след като вече страда инфекциозен ендокардит. Такива случаи да предизвикат определени трудности при диагностицирането, използващи ехокардиография. В случай на десностранна ендокардит почти винаги влияе на трикуспидалната клапа, още по-малко - в белодробната артерия клапан, и двете клапи са въвлечени в този процес е изключително рядко. Също така е наясно с рядката възможност да се защити от другите ендокарда структури, като евстахиевата вентила.

В повечето случаи десния инфекциозен ендокардит кръв култура положителен. В 70% от етиологичен агент на инфекциозен ендокардит е Staphylococcus Aureus, останалите случаи са причинени от стрептококи или, по-рядко, грам-отрицателни флора, гъби или дифте-роиди. Когато лезии мулти-клапан често се диагностицират с Pseudomonas инфекции. Рядко (обикновено поради нестерилен инжекция) се появят други необичайни активатори или полимикробни инфекции. Отрицателна кръвна култура обикновено показва кръв ограда на фона на антибиотична терапия. Причината за десния IE с отрицателни хемокултури може да бъде Bartonella SPP. което е изолирано от бездомни жители на града.

Честота и характеристики на процеса на инфекциозен ендокардит не са изследвани в различни видове пристрастяване. Смята се, че в западните страни от инфекциозен ендокардит е по-често в употреба на кокаин зависими, които се нуждаят от повече инжекции от зависими от хероин. Данните за разпространението на ХИВ инфекцията сред употребяващите наркотици, диагностицирани с инфекциозен ендокардит се различават значително (58-76%). В момента, обаче, се оказа, че наличието на ХИВ е независим рисков фактор за развитието на инфекциозен ендокардит и при тези пациенти участието на десностранна се случва дори по-често.

Общи прояви на инфекциозен ендокардит в наркомани - постоянна температура, бактериемия и множествена белодробна емболия. В този случай, симптоми емболия оскъдни и не е специфично (болка в гърдите, задух, кашлица, хемоптиза). Наложително е, че за разлика от инфекциозен ендокардит се развива при пациенти, които не използват интравенозни наркотици, в която тежестта на клиничните симптоми почти винаги корелират с тежестта на увреждане на клапа, инфекциозен ендокардит симптоми при интравенозните наркомани са оскъдни, дори когато голяма част от растителността и тежка трикуспидалната регургитация.

За десностранна ендокардит при наркомани има други функции. Шум, свързани с патологията на дясното сърце, често е трудно да преслушване. По-голямата част от пациентите с десностранна инфекциозен ендокардит auscultated систолното роптаят, но най-често това е мек, неспецифичен и идва от лявото сърце.

Усложнения десния инфекциозен ендокардит могат да бъдат сърце и бял дроб. В случай на периферна артериална емболия или внезапна поява на неврологични симптоми при тези пациенти е необходимо да се изключи участието на ляво сърце и парадоксално емболия. Комбинацията от множество точки на инфилтрация на радиография на гърдите, треска и бактериемия в лекарство трябва винаги да бъдат принудени да търсят десен инфекциозен ендокардит.

Чести усложнения на инфекциозен ендокардит на полето сърцето са септичен белодробна емболия и неговите ефекти (сърце, бял дроб абсцес, двустранно пневмоторакс, хидроторакс и емпиема). Често зависими с инфекциозен ендокардит на трикуспидалната клапа е приета в болница с абсцес устойчиви на антибиотично лечение на пневмония, които, обаче, бързо втвърдена след засегнати протезна клапа.

В допълнение, някои пациенти са оформени микотичен аневризма на белодробни клонове артерия. често усложнява от белодробен кръвоизлив, често с летален изход. Множествена повторно емболия клонове белодробната артерия постепенно води до развитието на белодробна хипертония, дилатация на дясното сърце и дясната сърдечна недостатъчност. Емболия, достатъчно, за да драстично увеличаване на налягането в белодробната артерия и образуват остър белодробен сърце голяма са редки. Забавена дясното предсърдие (РР) е субстрат за развитието на надкамерни аритмии, особено предсърдно мъждене. Paravalvulyarnye могат да образуват абсцеси. Васкулит рядко е трудно за десния инфекциозен ендокардит.

Когато функционира овален прозорец и изхвърлянето на кръв от дясно на ляво, защото на значително увеличи налягането в дясното предсърдие хипоксемия се случи и в случай на проникване на емболи през артерио-съобщение - парадоксално емболия.

В интравенозните наркомани са по-склонни от лица, които не употребяват наркотици, има такива усложнения от инфекциозен ендокардит, причинен от стафилококус ауреус, като инфекция екстракардиална, тромбоемболия, и тежък сепсис. Така смъртност сред лекарство може да бъде по-ниска, тъй като обикновено са млади хора в неравностойно съпътстващи заболявания. Въпреки това, след нормализиране на групи в зависимост от възрастта и съпътстващи заболявания смъртност не са значително различни.

Въпреки факта, че изследвания на чувствителност и критерии за специфичност Durak в инфекциозен ендокардит на полето сърцето не са проведени, съществуващи ехокардиографски-явления в полето сърцето, комбинирани с положителна кръвна култура на типичен микроорганизъм, трябва да се тълкуват като десностранен инфекциозен ендокардит.

В същото време, има някои ограничения върху използването на критерии Дурак в инфекциозен ендокардит на правилните сърдечни камери. Така например, интравенозно прилагане на лекарство е само малка критерий. От клинична гледна точка е важно, че аускултаторна симптоми при интравенозните наркомани с първия епизод на ендокардит, с нормално или леко повишено налягане в дясната камера, ниска скорост и ниска турбуленция поток trikuspidalnoi регургитация могат да бъдат много оскъдни. Имунологичните и сърдечно-съдови прояви, свързани с малките критерии Дурак и са по-рядко срещани, отколкото левостранна ендокардит с инфекциозен. За малки и критерии включват септична белодробна емболия.

Рентгеново изследване на гръдния кош показва промени в белите дробове, свързани с септична емболия, 55% от десния инфекциозен ендокардит, така че това изследване придобива при тези пациенти особено важни.

В основата на диагнозата на инфекциозен ендокардит ръка със сигурност е ехокардиография. Една от основните констатации е trikuspidalnoi комбинация с растителност и / или белодробна (рядко) регургитация. Често диагнозата на инфекциозен ендокардит е трудно поради анатомични характеристики като Chiari мрежа, или в качеството на Евстахиевата клапа. Това е особено трудно да се извърши диференциална диагноза, когато трансторакалната проучване.

Трябва да се помни, че наркомани често се срещат травмите от предишния инфекциозен ендокардит с лезия на трикуспидалната клапа. Често идва ендокардит на трикуспидалната клапа е неговото унищожаване с недостатъчен поради затваряне на вентилите и тежка регургитация. Поради това, само по себе си разкрива на лезията на вентила и дори растителността не означава непременно, активна инфекция. Както може да се каже, като отличителна черта, че старият, стерилен растителност обикновено имат по-голяма ehoplotnost и може да бъде калциниран.

Въпреки това, в някои случаи не е възможно да се определи дали инфекцията се появи отново или са само травмите от инфекциозен ендокардит. В тази връзка, следва да се разбира, че инфекциозен ендокардит - състояние, при което най-ехокардиографски констатациите, винаги трябва да се тълкува в контекста на клинични данни. Откриване на наркомани новопоявили се или растеж на трикуспидалната регургитация трябваше регургитация при липса на други обяснения винаги изисква изключването на инфекциозен ендокардит.

Обикновено, когато трансторакалната ехокардиография може да получи високо качество на изображенията на трикуспидалната клапа. защото повечето от наркоманите са доста добри ултразвук прозорец. По този начин, на необходимостта от извършване на рутинно ChPEhoKG всички пациенти с десностранен инфекциозен ендокардит не. Необходимостта за диагностика възниква, когато ChPEhoKG paraklapannyh абсцеси и необичайни форми десния инфекциозен ендокардит, например при извършване на клапана или белодробна артерия Евстахиевата клапан.

В отсъствието на признаци на ехокардиография-инфекциозен ендокардит и неговата висока клинична вероятност изследване се повтаря след една седмица. Повторни отрицателни резултати и продължава висока вероятност на инфекциозен ендокардит (особено с стафилококова бактеремия) се провежда ChPEhoKG.

Друга форма инфекциозен ендокардит да предположим, инфекциозен ендокардит, свързани с присъствието на устройството за интракардиално (например пейсмейкър). Това състояние има редица функции, включително тези, причинени от характеристиките на популацията пациенти, при които то е най-често срещаният. В повечето случаи това възрастни пациенти с голям брой съпътстващи заболявания. Свързан с двусмисленост на симптомите и прогнозата е лоша. Предполага се, инфекциозен ендокардит, свързани с наличието на устройство интрасърдечно, той трябва да бъде в присъствието на необичайни симптоми, особено ако те се развиват при пациенти в старческа възраст с пейсмейкър (пейсмейкър).

В случая, когато има съмнение за инфекциозен ендокардит при пациент с пейсмейкъра и електрода в правилната сърцето или изкуствена клапа, обикновено е показано ChPEhoKG, тъй като често възникват трансторакалната проучване диагностични затруднения. Лечението на това състояние е невъзможно без отстраняването на вътресърдечния устройство.