Инфекциозен ендокардит при деца - причини, симптоми, лечение

Инфекциозен ендокардит - е възпалителен процес, който се случва в остра или субакутен формата, поразително пано ендокарда. Причината за появата на възпаление са различни инфекции.

В юношеството и детството инфекциозен ендокардит често е причина за смъртта. Патология причинява известни затруднения за неговото навременно диагностициране като клиничната картина на заболяването варира и симптоми често са неспецифични.

Това оказва влияние върху честотата на смъртните случаи в детството е ниска информираност за педиатри, стоматолози и родители по въпросите на превенцията на заболяванията.

• Цялата информация на този сайт е проучвателно характер и не е ръководство за действие!
• Точна диагноза Вашия лекар само можете!
• Молим да не ви попитам за себе си, тъй като на среща със специалист!
• Здраве за вас и вашето семейство!

Броят на хората, изложени на риск непрекъснато се разраства. Сред тези лица: наркомани, пациенти, които са имали сърдечна операция, пациенти на имуносупресивна терапия и др ...

Най-често, инфекциозен характер на ендокардит предизвика вродени сърдечни заболявания. Това се случва в 90% от случаите. На intraktnyh клапан ендокардит развива не повече от 6% от случаите. Ревматична болест на сърцето причинява възпаление в 3% от случаите.

Известно е, че момчетата често страдат от болестта в момичета 2 - 3 пъти. Точната статистика за заболеваемостта изчезнали деца. Известно е, че броят на младите пациенти постепенно се увеличава: 1000 хоспитализирани дял е 0,55%.

Сред възможните патогени секретират:

Стафилококус ауреус и Streptococcus zelenyaschy

Поради тези микроорганизми инфекциозен ендокардит инфекция се развива в 80% от случаите. Зеленеещи стрептококи причинява възпаление на сърдечните клапи непокътнати, и стафилококус ауреус често засяга клапите, които вече имат тези или други нарушения.

Гонококи, ентерококи, менингококи, пневмококи, Staphylococcus Epidermidis, бруцела, салмонела, хламидия и грам-отрицателни бацили, принадлежащи към групата на насекомите - причина ендокардит е много по-рядко.

Вируси и гъбични организми

Може да провокира абактериален форма на заболяването в 10% от случаите.

Той причинява ендокардит в дългосрочен katerezatsii сърцето и централните вени.

Candida и Histoplasma capsulatums

Често водят до възпаление на ендокарда след операция на сърцето, на фона на продължително лечение с антибиотици.

Поради естеството на произхода на заболяването е разделена на две форми:

Развитие на това заболяване в влошаване на хронична инфекция на майката по време на инфекция й от вируси и бактерии. В този случай, ендокардит е един от симптомите на отравяне на кръвта.

На възраст от 2 години, заболяването най-често засяга intraktnye клапани. В по-късна възраст, ендокардит често се развива на фона на съществуващите сърдечни заболявания. Хирургия на сърцето - е друг фактор, провокатор поява на възпаление.

Наличието на предразполагащи фактори може да се каже, в 30% от случаите. В 65% от случаите се развива заболяване предхождат операция за сърдечно-съдови заболявания, хирургия в устата и хирургия на пикочните пътища.

Патогенезата на инфекциозен ендокардит при деца

В патогенезата на заболяването се влияят от много фактори, сред които са: нарушения на имунните реакции на организма, разстройства дисплазия сърдечна тъкан, колаген структури на ендокарда инфекция и хемодинамични ефекти, нарушения на съсирването на кръвта и реологични характеристики, вида на инфекциозен агент, и така нататък.

Най-честата диагноза инфекциозен ендокардит при пациенти с морфологични промени в структурата на сърцето.

Промени в предсърдно ендокарда или клапан причинява кръвен поток (турбулентен, армиран или бавно) и която влиза инфекциозния агент. След като на здрави или повреден ендокарда, той причинява неговото възпаление, колаген пакет от слоеве от отлагане на фибрин и образуването на тромби.

Понякога тромбоза е резултат от реологичните и хемодинамични нарушения, т.е. небактериален ендокардит. С това развитие на заболяването, патогенни микроорганизми уреждане на повредени клапани късно.

Чрез увеличаване на риска от емболия съдова тромбоза поне прогресия.

Патогенезата на заболяването се вмести в три етапа:

• Това се случва в отговор на проникване на патологичното средство;
• промени в сърдечната тъкан има малки, така че реакцията на отговор на организма турбулентни потоци по вид на остра инфекция;
• треска пациент, има признаци на остра интоксикация.

• Този етап се характеризира с производството на старт антитяло, допълват и циркулиращи имунни комплекси за борба с инфекция;
• те също така са предназначени за собствени криоглобулини и тъкани;
• процес става генерализирана;
• на фона на други органи в нарушение на сърцето може ясно да се види;
• началото на тази фаза показва проява на имунни заболявания.

• се характеризира с възпаление процес hronitizatsiey в ендокарда и други вътрешни органи;
• в този момент клапанната конструкция са предмет на калциеви соли, сърдечни дефекти са оформени, постепенно се увеличава хемодинамичен сърдечна недостатъчност;
• има случаи на повторно възникване на инфекциозен ендокардит и диагностика на сърдечно-съдови заболявания няколко години след ремисия.

клиничната картина

Често заболяването, особено срещу стрептококова инфекция настъпва malosimptomno. Може би повишаването на телесната температура във вечерните часове, появата на болки в мускулите и ставите, да се засили работата на потните жлези, загуба на тегло.

Понякога има малък начало на заболяването, при което общото състояние на лицето рязко се влошава, температурата се повишава до високи стойности.

Клиничните прояви често е слабо изразени:

• след няколко дни от проява на възпаление лекар може да чуете шум protodiastolic издаден аортната клапа;
• обрив може да възникне хеморагичен;
• Установихме, кръв в урината;
• понякога има инфаркт вътрешните органи;
• ако лечението е започнато навреме, симптомите на васкулит в този момент е рядкост.

Характеризира със следните клинични прояви:

• се присъедини към миокардит на фона обобщение на патологичния процес;
• може да се развие перикардит, анемия, увреждане на лимфната система, развитието на патологията на черния дроб и далака;
• кожата придобива сиво-жълт цвят, докато развитието на жълтеница;
• се появи средна болка, която се проявява на фона на тахикардия;
• лекар слуша лесно шум срещащи се дължи на разграждане или бръчки клапана;
• инфаркти и емболии се случват рядко.

Характеризира се с развитието на сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

В зависимост от вида на патоген, ще бъде малко по-различна клинична картина на инфекциозен ендокардит. С разгрома на пневмококова ендокардит е по-чести фебрилни симптоми, симптомите на отравяне организъм изразени възможно бактериална емболия периферната система. Заболяването се предхожда от пневмония.

С ендокарда поражение причинява микроорганизми бруцелоза страда аортната и трикуспидалната клапа (както е в пневмококите на лезията). Инфекцията се отразява на предсърдията и камерите, както и други сърдечни черупката. С напредването на болестта, развиват интра intraatrial блокада.

С разгрома на ендокарда гъбични организми, наблюдавани uevita развитие, пневмония, инфаркт, белодробна тъкан и ендофталмит.

Leffler ендокардит се отразява на сърцето чрез рестриктивна кардиомиопатия.

С поражението на образуването на тромб ендокарда от Salmonella, разработване съдовата оклузивна болест и аневризми.

Симптоматична терапия се редуцира до отстраняване на признаци на интоксикация и коригиране на анемия

Лечение на инфекциозен ендокардит при деца е намалена с организацията на храненето, придържане към почивка на легло в остър период.

Консервативно лечение включва прилагане антибактериални средства, които са избрани като се вземат предвид чувствителността на микроорганизмите:

При определяне на стрептококи

Лекарите пеницилини, включително: Benzillenitsillin, цефтриаксон, цефазолин във връзка с гентамицин, тобрамицин.

При определяне ентерококи като причинители на инфекциозен ендокардит

Назначава ампицилин в комбинация в гентамицин. Курсът на лечение е 2 седмици.

При определяне стафилококи

Необходимо е да се определи тяхната чувствителност към метицилин. В зависимост от резултатите, предписано: оксацилин ефазолин в комбинация с гентамицин или ванкомицин в комбинация с гентамицин.

Когато изберете Pseudomonas Aeruginosa

Пиперацилин се назначава, имипенем в комбинация с циластатин и тобрамицин или Ceftazidime.

Когато изберете ентеробактерии

Цефотаксим показано администриране в комбинация с гентамицин, или в комбинация с циластатин Impenemom.

Ако гъбична инфекция

Тя показва въвеждането на амфотерицин В съчетание с флуцитозин приемане.

При разпределяне на грам-отрицателни пръчки от насекоми група

Въведена или цефтриаксон или цефотаксим.

Дозата, начин на прилагане и продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар. Ако след една седмица на ефекта на лечението не е налице, е необходимо да се замени на лекарството, или комбинация от други анти-инфекциозни агенти.

Когато пациентът страда от сериозни имунологични нарушения, е необходимо да се включат в схемата на лечение, последвано от плавно Prednidozola анулиране.

Оперативна интервенция е необходимо след отказ на медицинско лечение.

Показания за прилагането му:

• повтарящ се тромбоемболизъм;
• ендокардит гъбична етиология;
• инфекциозен процес не е податлив на корекция антибактериални лекарства;
• развитие ендокардит по-рано от 2 месеца след предишна операция на сърцето;
• инфаркт на абсцес;
• издатина аортната стена и синусите, тяхното удължаване.

предотвратяване

Предотвратяване на бактеремия в постоперативния период е възможно чрез осигуряване на достатъчна концентрация в кръвта на пациенти с антибиотици. В този случай, важно историята на заболяването в инфекциозен ендокардит при деца, тъй като тя позволява да се разпредели пациенти в рискови групи.

Задължително е да се предписват антибиотици за деца и юноши с висок риск:

• присъствието на изкуствена сърдечна клапа (включително алографт и bioprosthesis);
• наличието на инфекциозен ендокардит в историята;
• диагностициране на сложни вродени сърдечни дефекти, "сини" пороци;
• присъствие на сменяемия белодробна шунт.

умерен Рисковата група включва следните групи пациенти:

• като придобити дефекти;
• като вродени малформации тип, но не са били изложени оперативна корекция (първична ASD, VSD, двувръх аортна клапа или коарктация, отворен дуктус артериозус);
• хипертрофична кардиомиопатия диагностициран тип;
• пролапс на митралната клапа в фон сгъстяване на клапаните и митрална регургитация.

За нисък риск група включва следните пациенти:

• присъствието на вторичен изолиран ASD;
• предишно експлоатиран вродени дефекти на характера DMPZH, ASD, отворен канал артерия;
• преди извършва байпас (коронарна артерия);
• PMK не е съпроводено с митрална регургитация;
• прехвърлени Kawasaki заболяване без клапна дисфункция са записани;
• функционален сърдечен шум;
• Ревматизъм без сърдечни заболявания.

Назначаване на антибиотична терапия показан за всички деца с инфекциозен ендокардит, свързани с високо и умерено риск, ако те са:

• дихателните пътища биопсия;
• GI биопсия;
• стоматологични процедури;
• adenotomija и др.

Родителите трябва да са наясно с необходимостта от провеждане на висококачествени зъбна хигиена. Всеки бактериална инфекция интеркурентно е причина за медицинска консултация. Що се отнася до избора на конкретен антибиотик, а след това последната дума принадлежи на лекуващия лекар.

Възможно да се постигне пълна ремисия и благоприятните прогнози за бъдещето, ако не е обременен от емболия, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Фатални инциденти изключват все още не успява. Смъртността при тези пациенти е 20% от общия брой на делата.

Прогноза зависи от вида на инфекциозен агент, това е наличието на съпътстваща болест на сърцето, от естеството на заболяването и съществуващите усложнения. Не по-малко важно е навременното започване на подходящо лечение на детето.

Ендокардит профилактика по време на изваждане на зъб е като антибиотици.

Последиците от ревматичен ендокардит за възрастни хора са описани тук.

Методи за ефективно лечение на ендокардит различни видове гледат.