Инфекция (септичен) ендокардит клиника

Инфекция (септичен) ендокардит. Клиника.

Подостър бактериален ендокардит.

Активатори на тази форма на ендокардит са zelenyaschy стрептококи при пациенти с природен сърдечни клапи и дифтерия бактерии или Staphylococcus Epidermidis при пациенти с протезни сърдечни клапи. Заболяването може да бъде причинено от ентерококи и много други микроорганизми. В редки случаи, причината за подостър бактериален ендокардит може да бъде стафилококус ауреус. Заболяването обикновено се развива постепенно, пациенти е трудно да се каже точното време на появата на симптомите му. При някои пациенти, в началото на заболяването се предхожда от скорошно вадене на зъб, интервенцията на уретрата, тонзилектомия, остри респираторни инфекции, аборт.

Слабост, умора, загуба на тегло, повишена температура, нощно изпотяване, загуба на апетит, болки в ставите - общи прояви на подостър бактериален ендокардит. Емболия може да причини парализа, болка в гърдите поради миокардит или инфаркт на белите дробове, остра болка от съдова недостатъчност на крайниците, хематурия, остра коремна болка, внезапна загуба на зрението. Болки в крайниците на пръстите, болезнени лезии на кожата, втрисане също са важни симптоми. Разработване преходни исхемични атаки под формата на церебрална исхемия, токсична енцефалопатия, главоболие, мозъчни абсцеси, субарахноидален кръвоизлив в резултат на разкъсване на микотичен аневризма, гноен менингит.

Физическа проверка разкри, голямо разнообразие от симптоми, никой от които, обаче, не е индивидуално патогномно за подостър бактериален ендокардит. В ранните стадии на болестта може да бъде физически преглед не е показал никакви признаци на заболяване. Въпреки това, комбинацията от различни клинични признаци характерни шарка, която създава достатъчно подостър бактериален ендокардит. Външен вид на пациента обикновено показва наличието на хронично заболяване течаща разкри бледост, треска. Треска обикновено внасяме характер с повишения в следобедните часове или вечерните часове. Pulse ускорени. При наличие на съпътстваща сърдечна недостатъчност, сърдечна честота, като цяло е по-голяма от очакваната за даден повишаване на телесната температура.

Честите кожно лезии на различни видове. Най-често това петехии малки, червени, имащи вид на кръвоизлив, не избелване с налягане, ненатоварен и безболезнено. Петехии локализиран в устната лигавица, фаринкса, конюнктивата и по други части на тялото, особено кожата на ребро горната предна клетката. За петехии, които са локализирани в лигавиците или конюнктивата, характеризиращ се с бланширане площ в центъра. Петехии има някои прилики с ангиома, но за разлика от последния, те постепенно стават кафяв цвят и да изчезне. Често появата на петехии отбележи, дори и в период на възстановяване. Под ноктите изглеждат линейни кръвоизливи, които се, обаче, трудно се различават от травматични увреждания, особено за хора, занимаващи се с физически труд. Всички тези лезии на кожата и лигавиците, специфични за бактериален ендокардит и могат да се наблюдават при пациенти с тежка анемия, левкемия, трихиноза, сепсис без ендокардит, и други заболявания. Като следствие от емболия на ръцете, върховете на пръстите, петите, а в някои други места има зачервени, болезнени, напрегнати нодули (Ослър възли). Емболия в по-големи периферни артерии може да доведе до гангрена на крайниците или пръстите дори по-големи части. Когато по време на текущата септична ендокардит, смяна на пръстите от вида на барабанни пръчки. В редки случаи, жълтеница развива слабо изразена.

В проучване на сърдечна откриват признаци на заболяването, срещу което имаше бактериален ендокардит. Значителни промени в характера на сърдечни шумове, първо се появиха диастоличното шум може да бъде следствие на язви клапана дилатация или сърдечна клапа пръстени, вентил chordae разкъсване или образуването на много голям растителност. Малки промени в характера на систолното шум обикновено имат по-малко диагностично значение. Понякога сърцето роптаят не слуша. В такива случаи трябва да се съмнявате, че присъствието на десностранна ендокардит, инфекция или наличие на тромб на стената в белодробна артерио-венозната фистула или периферната циркулация.

Когато подостър бактериален ендокардит, често развиват спленомегалия. По-рядко, далака е напрегнат. Инфаркт на далака в разположението му може да чуе шума на триене. Черният дроб е обикновено няма увеличение, стига да не се развие сърдечна недостатъчност.

Относително обща артралгия и артрит, като остър ревматизъм тече.

Емболия може да се запази инфекциозен процес. Внезапната поява на хемиплегия, едностранно болка, придружена от хематурия, болки в корема с развитието на мелена, плеврална болка с хемоптиза, болка в горната лява част на корема, придружена от появата на шум далак триене слепота monoplegii пациент с висока температура и наличието на шум на сърцето сили, заподозрени в той бактериален ендокардит. Белодробна емболия в дясната сърдечна ендокардит могат да бъдат объркани с пневмония.

Остър бактериален инфекциозен ендокардит.

Ендокардит обикновено се предшества от появата на гнойна инфекция. Например, инфекция на сърцето може да се появи като усложнение на пневмококов менингит, септичен тромбофлебит, паникулит, причинени от група А стрептококи, стафилококи абсцес. Затова може да се каже, че източникът на инфекция на сърдечно-съдовата система обикновено е доста очевидно.

Остър ендокардит е по-често при хора, които нямат никаква болест на сърцето. Слаба същото за своите характерни лица със съпътстващи заболявания на сърцето; лица, които често си инжектират наркотици интравенозно; лица, които преди това са били недиагностицирани лезии на аортната клапа. Остра инфекция се характеризира с фулминантен изразена треска, с (както в гонококов ендокардит) две температурни пикове през деня, втрисане. Има множество точковидни кръвоизливи по кожата. Емболиева синдром достига много сериозна. В областта на ретината за откриване на малки, понякога оформени пламък на свещ кръвоизливи с бледо петно ​​в центъра (Рот петна). Osler възли са редки, но на меките тъкани на пръстите често могат да открият нестресираните подкожната еритематозни макулопапуларни лезии (петна Janeway), склонни към образуване на язви. Когато увреждането на бъбреците емболиева възниква хематурия. Може развитието на дифузна гломерулонефрит. Унищожаването на сърдечните клапи може да бъде усложнена от разкъсване или перфорация на вентила зъбчета акорди, която бързо води до развитието на сърдечна недостатъчност. След септични емболия възникнат често септични абсцеси.

Ендокардит, засягащи дясното сърце.

Индивидите парентерално инжекционно употребяващи наркотици, развиват pannikulita или септичен флебит, ендокардит, което води до появата на полето атриовентрикуларен клапан, най-малко - клапана на белодробната багажника и белодробен лигавицата аневризма. Инфекциозен ендокардит десностранна може да бъде следствие от инфекция от използването на периферната или централната трансвенозен катетри или жици. В този случай източникът на инфекция са кожата (Staphylococcus Aureus, кандида албиканс) или инжекционни разтвори (Pseudomonas Aeruginosa, Serratia marcescens). Както патогена най-често изолиран Staphylococcus Aureus. Употребяващите наркотици обикновено са засегнати дясната атриовентрикуларен вентила. Клиничните прояви са подобни на тези на остър ендокардит, придружен от белодробен инфаркт и образуване на абсцес. Най-честите симптоми са висока температура, което се задържа няколко седмици, болка в гърдите плеврална природата, хемоптиза, храчки, задух при усилие, неразположение, анорексия и слабост. Може auscultated провал на дясната атриовентрикуларен клапан, по-лошо от вдъхновение. В същото време може да има пулсираща вените на врата и на черния дроб. Най-често, обаче, шумът не слуша или слушал с трудност. Потвърждаване наличието на растителност на ендокарда помощ секторен ехокардиографията. Вероятността от метод за подбор на култивиране на бактерии ендокардит на дясната и лявата сърдечна е същото. Ракла рентгенова обикновено разкрива присъствието на клиновидни инфилтрати с кухини в периферията на белите дробове. При пациенти с ендокардит на дясната сърдечна прогнозата обикновено е по-добре. Това се дължи на факта, че в тази форма на ендокардит не се наблюдава съдова емболия жизнено важни органи не се развиват остра декомпенсация на циркулацията на кръвта, поради порок на унищожение. Важна роля се играе от по-младото Възрастта на пациентите и по-добро здравословно състояние преди развитието на инфекциозен ендокардит, както и високата ефективност на антимикробна терапия. В присъствието на отглеждане големи (диаметър над 1 cm), или ако антимикробна терапия е неуспешно, може да изисква частична резекция клапан или пълна ексцизия.

Ендокардит на протезни клапи.

Инфекция на протезни клапи се среща в 2-3% -bolnyh рамките на една година след операцията, и при 0,5% от пациентите всяка година. Около 30% от инфекции в първата година се развива в рамките на 2 месеца след операцията, очевидно се дължи на навлизането на бактерии с клапни протези или замърсяване на разрез сайт. Рано инфекция (вж. Таблица. 188-1) е най-често причинени от микроорганизми, устойчиви на антимикробни агенти, така че в такива случаи има висока смъртност поради септичен шок, разликата на клапана и развитието на миокардит. Източникът на бактеремия грам-отрицателни организми в началото на следоперативния период може да бъде уринарния тракт, зарастване, белодробна инфекция, септичен флебит. Това бактериемия често не е свързано с инфекция на клапни протези.

Инфекция на протезни клапи, които са възникнали повече от 2 месеца след операцията (вж. Таблица. 188-1) може да бъде резултат от въвеждането на инфекция по време на операцията на протезата или колонизацията на бактерии или мястото му на свързване през преходно бактеремия. Пациенти с трансплантирани клапани трябва профилактична цел да назначи антимикробни средства по време на всички процедури, които могат да служат като стимул за развитието на бактериемия. Дори в случай на белодробен инфекциозни заболявания, които могат да доведат до бактериемия, пациентите трябва да бъдат внимателно обработени. Когато късно начало на инфекция, причинена от стрептококи прогноза е по-благоприятно, отколкото в развитието на това в ранния следоперативен период. В първия случай, лечението може да се постигне като се използват само антибиотици.

Инфекция на протезни клапи, свързани със симптоми неразличими от тези на природен клапани поражение, но в първия случай по отношение на пръстена на клапана е засегната често. Това води до клапана счупване или проникване на инфекция в миокарда или околните тъкани. В резултат на това може да бъде разработването на абсцес инфаркт, нарушения на проводимостта, поява на синус на Valsalva аневризма или фистула в правилната сърцето или перикарда. Удължение интервал R-R, първият блок на левия крак възникнал купчината му или надясно блокада крак бедрен блок, свързан с блокадата на предния клон на лявата бедрен блок, когато са заразени с аортна клапа посочва участието на процеса интервентрикуларната преграда. Разпространението на инфекцията от района на митралната пръстенът може да бъде придружено от появата neparoksizmalnoy функционален тахикардия, сърдечен блок 2-ри или 3 степен на комплекси с тесни QRS. Стеноза на протезни клапи, разработи поради намаляване на пръстена растителност клапанните или свързана с отклонение на клапана диагностицира чрез преслушване или ехокардиография. Появата на регургитация шум преслушване или запис позиция анормален клапан или неговото изместване по време флуороскопски или ехокардиографски данни за частично разкъсване на протезна клапа. Инфекция на протезна клапа, което усложнява си стеноза, разкъсване, в комбинация с конгестивна сърдечна недостатъчност, повторен емболия, устойчивост на антимикробна терапия, доказателства за участието на миокарда, изисква спешна хирургическа интервенция. Пациентите, приемащи антикоагуланти за профилактика на емболия в развитието на ендокардит, трябва да продължат да ги приемате в случай, че рискът от емболизация без рецепта антикоагуланти високи. Рискът от вътречерепен кръвоизлив, в такива случаи е 36%, и последващо letalnost- 80%. В рецидивиращи бактериални инфекции след адекватно лечение с антибактериални медикаменти или при наличие на гъбични инфекции също изисква спешна хирургическа намеса и отстраняване на заразените протезата.