Инфекции, причинени от бета-хемолитични стрептококи група А tonzillofaringit, ревматична

Сред 18 видове и 8, свързани групи от бактерии, класирана като най-важните човешки патогени, специална роля играе стрептококи. Според медицинската значимост, те заемат второ място след стафилококи. Сред стрептококи патогенен за хора, от средата на 80-те години. Двадесети век, има повишена честота в много страни, дължащи се на # 946; -hemolytic група А стрептококи (Българо-Южноафриканска, S.pyogenes).

# 946; -hemolytic група А стрептококи (гноен стрептококи, Българо-Южноафриканска S.pyogenes) - Грам-положителни, аспорогенен, фиксираната микроорганизма. Расте по кръвен агар, има ясно изразен хемолитична katalazanegativny дейност, податливи на бацитрацин. Повсеместно, често колонизира на кожата и лигавиците на човека. Основните пътища предаване са във въздуха, и в контакт с храна. Патогенезата на заболявания, свързани с производството на токсин: хемолизин, стрептолизин, стрептокиназа и В, ДНКаза, хиалуронидаза. Основна nozoformy представени повърхност (тонзилит, фарингит, импетиго, еризипел), инвазивна (некротизиращ фасциит, миозит, менингит, ендокардит, пневмония, следродилна сепсис) и токсин-медиирана инфекции (скарлатина, синдром на токсичен шок). С стрептококова инфекция също е свързана с появата на неврологични разстройства при деца, проявява обсесивно-компулсивни разстройства (панда -sindrom).

стрептококова tonzillofaringit

Стрептококи tonzillofaringit (ангина) - обща остра инфекциозна болест, която засяга главно лимфоидна апарати и фарингеалната лигавица, причинени Българо-Южноафриканска. Съгласно повтарящи стрептококов tonsillopharyngitis да се разбира много епизоди на заболяване в продължение на няколко месеца с положителен бактериологични и / или бързи диагностични методи Българо-Южноафриканска, отрицателни резултати от проучвания между епизоди на заболяването, увеличаване protivostreptokokkovyh антитяло титри след всеки случай на заболяване.

Етиология. между бактериални патогени на остра tonsillopharyngitis Българо-Южноафриканска има най-голяма стойност.

Епидемиология. В САЩ са диагностицирани всяка 1-1400000. Tonsillopharyngitis случаи GABHS-кауза година. Предаване е във въздуха, и в контакт с храни пътеки. Източниците на инфекцията са болни по-рядко - здрави носители. Вероятността от инфекция се увеличава с високо замърсяване и внимателно. GABHS може да доведе до големи огнища tonsillopharyngitis в организирани групи. По-често при деца на възраст 5-15 години. Най-високата честота - в периода на зимно-пролетния.

Клиничната картина. Инкубационният период варира от няколко часа до 2-4 дни. Характерно остра проява на fervescence до 37,5-39 ° С, изразена обща интоксикация. Болки в гърлото е толкова силно изразена, че пациентът е нарушен гълтане. На проверка разкрие зачервяване Палатин арки, езика и задната фарингеална стена. Сливиците хиперемичната, оточни, често с едно докосване на гнойна жълто-бял цвят. Плака в насипно състояние, пореста, може лесно да се отстранява с помощта на шпатула от повърхността на сливиците без кървене дефект. Всички пациенти са с регионален лимфаденит.

Кръв. левкоцитоза, левкоцитите изместване наляво, увеличение на СУЕ, появата на С-реактивен протеин.

Период на височина Продължителност (без лечение) е 5-7 дни. В бъдеще, при липса на усложнения, основните клинични прояви на болестта бързо изчезват.

Усложнения. Особено опасно усложнение на стрептокок tonsillopharyngitis, които са разпределени в:

• рано (гноен). разработване на 4-6th ден от началото на заболяването - възпаление на средното ухо, синузит, мастоидит, перитонзиларен абсцес, на шийката на матката лимфаденит, менингит, бактериемия, ендокардит, пневмония;
• Стари (гноен). poststreptococcal гломерулонефрит, токсичен шок, в развиващия етапа на възстановяване (8-10-ия ден от началото на заболяването) и остра ревматична треска, която се развива в рамките на 2-3 седмици след облекчаване на симптомите - опасни, често води до инвалидност заболяване.

Диагноза. Това е изключително важно своевременно да се установи етиологията tonsillopharyngitis защото, с малки изключения, само стрептококов тонзилит етиология изисква антибиотична терапия. Диагноза включва микробиологична намазка с повърхността на сливиците и / или задната фарингеална стена. Чужбина разпространените методи за бърза диагностика на базата на директно откриване на стрептококов антиген в намазки от повърхността на сливиците и / или задната стена на фаринкса. Съвременните системи за изпитване осигуряват резултати след 15-20 минути с висока специфичност (95-100%), но по-ниска, отколкото в изследването на културата, чувствителност (60-95%), и поради това отрицателно бърз тест трябва винаги да бъдат потвърдени от култура проучване.

Целта на антибиотична терапия на остра стрептококова ангина е премахването на GABHS, което води не само до премахване на симптоми на инфекцията, но също така предотвратява ранни и късни усложнения, а също така предотвратява разпространението на инфекцията.

Изборът на антибиотици. I брой лекарства за лечение на остра стрептококов тонзилит са пеницилин (пеницилин), аминопеницилините и перорални цефалоспорини. При пациенти с доказана алергия към # 946; лактамни антибиотици трябва да се използват макролиди и непоносимост към последната - линкозамиди.

Превоз на GABHS. Средно около 20% от децата в училищна възраст са носители на GABHS през пролетта и зимата. Поради ниския риск от септични усложнения и несупуративен, както и второстепенна роля в разпространението на GABHS, хронични носители, като правило, не изискват антибиотична терапия.

Остра ревматична треска

Остра ревматична треска (ОБН) може да се появи след tonsillopharyngitis с типична клинична картина, и след като са преминали malosimptomno или асимптоматични инфекции. ARF се появява само след инфекция на гърлото, и никога след инфекции на кожата и меките тъкани. Хипотетична обяснение за това явление се състои в разликата на имунния отговор към инфекция на кожата и фаринкса и в отсъствие на потенциални щамове revmatogennogo причиняващи инфекции на кожата. Рискът от развитие на ревматична треска след нетретирани tonsillopharyngitis 1%. Чрез revmatogennym Streptococcus М серотип са 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24.

В момента в развитите страни остра ревматична треска се среща с честота от 0,5 на 100 000 деца в училищна възраст. В развиващите се страни, честотата е между 100 и 200 на 100 000 деца в училищна възраст, всяка година между 10 и 15 милиона. Нови случаи на ревматична треска, което е основната причина за смърт от сърдечно-съдови заболявания.

Имайте предвид, че възстановяване немотивиран забавяне увреждане, слабост, преходна ниска температура, артралгия, сърцебиене и леко повишена ESR, оставащ след прехвърля ангина, заедно с повишаване на титрите protivostreptokokkovyh антитела (антистрептолизинов титър antistreptokinaza, antistreptogialuronidaza, анти-ДНаза В) може да бъде показателно появата на остра ревматична треска.

Положителен стрептокок култура, изолирана от фаринкса, или положителен тест за бързо определяне на стрептококов антиген.

Повишено или повишаващо се титри на антитела protivostreptokokkovyh

Ревматична болест на сърцето - водеща ARF синдром. Тя се характеризира с: хронологичен връзка с Българо-Южноафриканска фаринкса инфекция (ангина), латентен период от 2-4 седмици. ранна възраст на пациента, за предпочитане остър или субакутен начало, остра полиартрит или артралгия в началото на заболяването, "пасивно" в природата сърдечни оплаквания присъствие valvulita комбинира с миокардит и перикардит, висока мобилност корелация кардит симптоми лабораторни и клинични признаци на активността на заболяването.

Ревматоидният артрит се характеризира с доброкачествени, краткосрочни колебания и поражението на предимно големи и средни съединения с бързо (2-3 седмици). Регресия на възпалителни промени в тях, особено под въздействието на модерни противовъзпалителни средства (за няколко часа или дни).

Ревматична хорея (хорея, хорея на Sydenham) се развива предимно при деца и по-рядко в юношеска възраст. Водеща клиничен синдром - хореичен хиперкинеза, най-силно изразена в мускулите на дисталните крайници и лицевите мускули. Те могат да бъдат комбинирани с мускулна слабост, нарушения на координация, психическо и вегетативни нарушения. Продължителността на атаката под формата на малък ORL хорея е от 3 до 6 месеца. но остатъчни ефекти могат да са с продължителност до 1 година.

Пръстеновидно (anulyarnaya) еритема през последните години е рядко (4-17% от случаите), най-вече при деца на пациентки на ОБН. Клинично еритема е бледо розово в различна пръстеновидно размери изригвания, локализирани главно в багажника и близки краища (но не и по лицето). Обривите са преходни миграционния характер, не са придружени от сърбеж или уплътнение и бланширайте с налягане.

Лечение. използваните антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон).

Предотвратяване. от първостепенно значение за навременна диагноза и адекватно лечение на стрептококови инфекции. При извършване на инвазивни процедури при пациенти с ревматична болест на сърцето е показано профилактични антибиотици.

еризипел

Еризипел - инфекциозно заболяване, характеризиращо се с фокална серозен или серозен-хеморагичен възпаление на кожата, треска и интоксикация.

Етиология. Най-често причинява Българо-Южноафриканска лицето, но има стрептококи групи В, С и D. вход порта за инфекция могат да бъдат навити, абразия, псориазис, екзема и херпес лезии.

Епидемиология. Официално, заболяването не е регистрирано, данни за заболеваемост се основават на данни проба: 140-220 случая на 100 000 население. Лицата с недостатъчна лимфен дренаж и венозна недостатъчност са предразположени към повтарящи еризипел поток. Честотата сред тази популация е повече от 4000 на 100 000 при хора с хронични tonsillopharyngitis еризипел се случва 5-6 пъти по-често.

Патогенеза. в резултат на излагане на токсини развива серозен или серозен-хеморагичен възпаление, усложнена от гноен инфилтрация и некроза.

Клиника. инкубационен период от няколко часа до 5 дни. Диагнозата обикновено не се създава никакви трудности с оглед на характерната местна (лезия рязко ограничава хиперемичната, се издига над заобикалящата незасегната кожа, с брилянтна интензивен повърхност болезнено за палпация, често развиват мехурчета бик, понякога маркирани регионална лимфни възли) и чести (повишаване на температурата тялото, неразположение) дисплеи. Често се отразява на долните крайници, въпреки че те могат да бъдат засегнати и ръцете и лицето. Това е най-често при млади и 50-60-годишни пациенти.

Лабораторна диагностика. левкоцитоза (повече от 15 000), откриване на антистрептолизинов титър antistreptogialuronidazy, antistreptokinazy. Изберете причинителят на увреждането не е лесно, понякога е възможно да се получат кръвни култури. Микробиологичните изследвания не са необходими за диагностициране на класическата форма на еризипел.

Избор на антимикробни агенти. лекарства по избор. при инфекции на умерена тежест при възрастни и деца над 10 години се използват пеницилин, когато силнотокова - бензилпеницилин, с последващо преминаване към зъболекарите (секвенциална терапия). Алтернативни лекарства. алергия към # 946; лактами - макролиди, линкозамиди. Продължителността на терапията. не по-малко от 14 дни. С чести рецидиви на еризипел профилактично прилага бензатин бензилпеницилин 1 път на месец.

Предотвратяване на стрептококови инфекции

се препоръчва да се спазва добра лична хигиена, за да се предотврати. Но поради широко разпространената на патогена в дадена популация, тези мерки не дават желания резултат. Големите надежди се поставят върху създаването на ваксина, съдържаща фрагменти Българо-Южноафриканска M-протеини не реагира кръстосано взаимодействие с тъканни антигени на човешкото тяло.

Регистрирани ваксина срещу GABHS инфекция все още не е създаден. Само едно лекарство е под клинично проучване (II фаза). Получаване StreptAvax компания ID Biomedical състои от М-протеин порции 26 най-често срещаните серотипове Българо-Южноафриканска причиняват остър tonzillofaringit, ревматична треска, некротизиращ фасциит и стрептококи синдром на токсичен шок.

Въпреки че ваксината и няма да попречи на всички случаи на инфекция, това ще доведе до значително намаляване на заболеваемостта, носител, и по този начин разпространението на патогена в популация.

Предотвратяване на инфекции на горните дихателни пътища между контакт с пациента трябва да бъде tonsillopharyngitis tomitsidom.

Допълнително съдържание

Въпроси и отговори

Позоваването използва при получаването на освобождаване:

бета-хемолитични стрептококи група А, GABHS, гноен стрептококи, Streptococcus pyogenes, стрептококов tonzillofaringit, ревматична треска, еризипел, бета-лактами, пеницилин, тонзилит, фарингит, еризипел