ICD10 херпесна везикулозна дерматит - лечение, клиничните симптоми на Международната
Определение и преглед [редактиране]
Херпес инфекция (херпес симплекс, херпес симплекс) - anthroponotic широкото вирусното заболяване преимуществено се свържете с механизъм за предаване, характеризиращо се с лезии на обвивка, нервната система и хронично рецидивиращо разбира се.
Херпес инфекция е широко разпространена. HSV антитела за откриване на повече от 90% от населението на възраст над 40 години. Епидемиология на HSV инфекция с вируси HSV-1 и HSV-2 са различни. Инфекция с HSV-1 се появява в първите години от живота си (от 6 месеца до 3 години), най-често се вижда vezikuloznym стоматит.
Антитела срещу HSV-2 шоу, като правило, тези, които са достигнали полова зрялост. Наличието на антитела и тяхното титър корелира със сексуалната активност. В 30% от лицата, които имат антитела срещу HSV-2, посочване история отложено или настояща инфекция на половите органи, последвана от обрив.
HSV-1 Източник - човекът, по време на реактивиране на херпес инфекция с пускането на вируса в околната среда. Асимптоматични избор със слюнка HSV-1 се наблюдава при 2-9% от възрастното население и 5-8% при децата. Източник HSV-2 - пациенти с генитален херпес и здрави лица тайна генитална лигавица, които съдържат HSV-2.
Механизмът за основната предаване HSV-2 - като щифт, но се осъществява преимуществено STD. Тъй като предаването и HSV-1 също е възможно STD (орално-генитален контакт), херпес инфекция дължи на полово предавана инфекция. HSV може да бъде открит в слюнката и генитален тракт при клинично здрави индивиди. Въпреки това, в присъствието на активни прояви на инфекция честота изолиране на вируса се увеличава няколко пъти, и титър на вируса в засегнатите тъкани - 10-1000 пъти или повече. Възможна трансплацентарната предаване на вируса в присъствието на бременна повторение на херпес, следван от виремия. Въпреки това, най-фетална инфекция се появява по време на преминаването през родовия канал.
Предаването на вируса е възможно, когато кръвопреливане и трансплантация на органи. Чувствителност е висока. В резултат на това се премества херпес инфекция се образува не-стерилен имунитет, който по силата на няколко ендогенни и екзогенни причини могат да бъдат разделени.
Етиология и патогенеза [цитат]
Патогенът - видове HSV 1 и 2 (човешки херпес вирус тип 1 и 2), Herpesviridae семейството, подсемейство Alphaherpesviruses, роден Simplexvirus.
HSV геном съдържа линейна двуверижна ДНК, молекулно тегло около 100 MDA. Капсид правилна форма се състои от 162 капсомери. Вирусната репликация и монтаж на нуклеокапсиди възникне в заразената клетка ядро. Вирусът има изразен цитопатичен ефект, което води до смъртта на засегнатите клетки, но проникването на HSV в някои клетки (особено неврони) не е придружено вирусната репликация и клетъчна смърт. Клетката е на вирусен геном депресивни ефекти на, го води в латентно състояние, когато наличието на вируса е в съответствие с нормалната си дейност. След известно време, може да се случи активиране на вирусния геном, последвано от репликация на вируса, в някои случаи, може да се появят отново херпеси, показва активиране и преминаването на латентна инфекция в списъка. Геномите на HSV-1 и HSV-2 в 50% хомоложна. И двата вируси могат да причинят увреждания на кожата, вътрешните органи, нервната система, гениталиите. Въпреки това, HSV-2 причинява генитални лезии са били значително по-вероятно. Има доказателства за възможността за мутация HSV с придобиването на нови антигенни свойства.
HSV устойчиви на сушене, замразяване, при температура 50-52 ° С се инактивира в продължение на 30 минути. Липопротеин обвивка на вируса се разтваря чрез действието на алкохоли и киселини.
Конвенционалните дезинфектанти значителен ефект върху HSV не е нужно. Ултравиолетов облъчване бързо се инактивира вируса.
Вирусът влиза в тялото през лигавиците, увредена кожа (кератинизирани епителни клетки в кожата на вирусни рецептори са отсъства). Репликацията на вируса в епителните клетки води до смъртта им да образуват огнища на некроза и везикули. От основен фокус на HSV с ретроградни аксонален транспорт мигрира в сензорна ганглии: HSV-1 предимно в тройните ганглии, HSV-2 - в лумбалните ганглии. В клетките на сензорна ганглии на вирусната репликация е потиснат, и тя продължава да съществува в тях за цял живот. Основно инфекция при образуване на хуморален имунитет, който се поддържа от напрежението на периодичната активиране на вируса и навлизането му в лигавицата на орофаринкса (HSV-1) и генитални (HSV-2). В някои случаи на реактивиране на вируса е съпроводено с клинични признаци на везикулозна обрив (повтарящ се херпес инфекция). Възможно е също така хематогенен разпространение на вируса, както се вижда от появяването на генерализиран обрив, CNS и вътрешните органи, както и откриване на вируса в кръвта чрез PCR. Рецидиви херпес инфекция, свързана с намаляване на определено ниво на имунитет под влиянието на неспецифични фактори (прекомерното излагане на слънце, хипотермия, инфекциозни заболявания, стрес).
Като правило, от един пациент изолира един щам на HSV, но при имунокомпрометирани пациенти има няколко щамове от същия вирус подтип.
Имунния статус на организма до голяма степен определя вероятността от развитие на заболяване, тежестта, рискът от латентна инфекция и устойчивостта на вируса, честотата на последващи рецидиви. Важното е състоянието на двете хуморален и клетъчен имунитет. Болестта при пациенти с нарушена клетъчно-медииран имунитет е много по-голяма.
Херпес инфекция може да предизвика имунна недостатъчност. Доказателство за това е способността на вируса да се размножават в Т- и В-лимфоцити, което води до намаляване на тяхната функционална активност.
Клиничните прояви [цитат]
Общата клинична класификация липсва. Разграничаване вродена или придобита херпес инфекция, последният разделен на първични и рецидивиращи. В зависимост от локализацията на патологичния процес се изолира херпесни лезии на лигавиците, кожата, очите, нервна система, вътрешните органи, гениталии, генерализирано херпес.
Основните симптоми и динамиката на тяхното развитие
Клинични прояви и курс на болестта зависи от процеса на локализация, възрастта на пациента, имунния статус и антигенни варианти на вируса. Инфекция, често е придружено от системни симптоми. Това се отразява на лигавицата както и други тъкани. Когато основната инфекция и продължителността на клинични прояви на вирусно проливане период е по-голяма, отколкото при рецидиви. Вирусите двата подтипа могат да причинят повреда на гениталния тракт, устната лигавица, кожа, нервна система. Клинично, инфекция, причинена от HSV-1 или HSV-2, неразличими. Реактивиране на инфекция генитален тракт, причинени от HSV-2 се среща два пъти по-често, и пристъпи - 8-10 пъти по-често, отколкото с лезии на гениталния тракт от HSV-1. Обратно, повтарянето на лезии на устната кухина и кожата с HSV-1 инфекция се появяват по-често, отколкото в HSV-2.
Когато херпесни кожни лезии възникват локално парене, сърбеж, подуване и след това се появява хиперемия, срещу които се образуват мехурчета заоблени групирани с ясно съдържание, който след това става мътен. Bubbles могат да бъдат отворени, за да формират ерозии, корички, или се сбръчка, също покрита с кора, след което експонат epitelizirovannuyu падане повърхност. Продължителността на заболяването 7-14 дни. Любими локализация - на устните, носа, бузите. Възможни форми на разпространяват лезии с локализация в отдалечени участъци от кожата.
Херпесна везикуларен дерматит: Диагностика [цитат]
Диагноза в лезии на кожата и мукозните мембрани се регулира въз основа на клинични данни (характеристика херпесна изригване). Ако това се отразява на централната нервна система, висцерални и общи форми на необходимите лабораторна диагностика. Диагнозата на HSV инфекция се потвърждава от изолиране на вируса или серология. Материалът за изолиране на HSV от пациента е съдържанието на херпесни везикули, слюнка, кръв, CSF. Ние умира да вземат парчета от изследвания на мозъка и вътрешните органи. За серологичен диагноза използване TPHA, ELISA и други методи, които откриват специфични антитела (имуноглобулини от клас М, нивото на който повишава от 3-5-ия ден на заболяването).
CNS се диагностицира чрез PCR. За да се изследва използването на CSF. В допълнение, определи нивото на антитела в ликвора и серум (не по-рано от 10-ия ден на заболяването). На по-високо ниво на антитела задържа над 1,5-2 месеца или повече. За откриване на специфичен антиген в CSF използва RIF. Значение има откриване използване MRI лезии характерни в времеви листа на мозъка.
Диференциална диагноза [редактиране]
Диференциална диагноза се извършва в зависимост от процеса на локализация и форма на заболяването, вирусен стоматит. gerpanginoy. херпес зостер. варицелата. пиодермия. менингоенцефалит и менингит на друга етиология, аденовирусен кератоконюнктивит етиология, очни заболявания с туларемия. limforetikuloze доброкачествена.
Херпесна везикуларен дерматит: Лечение [цитат]
Лечението се предписва, като се вземе предвид клиничната форма на заболяването.
Причинител лечение на херпес вирусна инфекция включва прилагане антивирусни лекарства. Най-ефективният от тях - ацикловир (Zovirax, viraleks).
вмъкнете таблица B00.1
• противовъзпалителни средства (НСПВС - индометацин и други системни ензими -. Vobenzim).
• десенсибилизационните лекарства - антихистамини и antiserotoninovym средства.
• имуномодулатори - интерферонови индуктори (tsikloferon, neovir, ridostin, Poludanum, pirogenal, prodigiozan и др.), Антиоксиданти, пробиотици.
• лекарства, които стимулират регенеративно и възстановителните процеси (Солкосерил, шипка масло от семена, облепиха).
При лечение на менингоенцефалит използват детоксикация и противовъзпалителни агенти, дексаметазон, 0.5 мг / кг. Извършва дехидратация, детоксикация и противогърчови лекарства.
Предотвратяване на рецидиви на херпес инфекция се извършва като се вземат предвид процеса на локализация (лабиален, генитален херпес), честотата на повторение, имунната и интерферон състоянието на организма, който се изпитва в interrecurrent период. В присъствието на смущения в имунната система imunofan прилага интрамускулно 1 мл дни, десет инжекции на курс. В недостатък в системата за интерферон imunofan редуват с интерферон препарати (leukinferon). Показване на природни адаптогени (сибирски женшен, Echinacea). На фона на неспецифично превантивна ваксина vitagerpavak: 0.2 мл интрадермално 1 пъти седмично, пет инжекции.
Предотвратяване [цитат]
Превенция е насочена към предотвратяване на рецидив на HSV инфекция чрез прилагане на комплексни антивирусни, имуномодулатори и ваксините противохерпесна.
Други [редактиране]
Усложнения обикновено причинени прилежащата вторичен микрофлора.
Индикации за консултация с други специалисти
Консултация с невролог е поражение на централната нервна система, на зъболекар - с стоматит, гинеколог - с генитален херпес, офталмолог - с oftalmogerpese.
Индикации за хоспитализация
Хоспитализация е показано в общи форми на заболяването, увреждания на ЦНС, oftalmogerpese.
Приблизителен период на инвалидност
Дати за неработоспособност зависят от формата и тежестта на заболяването.
В повечето случаи не се смущава или е нарушен за кратко (до 5 дни) на херпесни лезии на кожата и лигавиците изключени. Ако това се отразява на централната нервна система, очите, общи форми на заболяването е възможно увреждане се определя индивидуално.
Клиничният преглед не е в регулация. Забележката на диспансер нуждаещите се пациенти, подложени на херпесни лезии на централната нервна система, както и лицата с чести рецидивиращи херпес за предотвратяване на рецидив.