Ибс - индикации за оперативно лечение

Целта е да се премахнат изпълнява CABG IBS симптоми (ангина пекторис, аритмия, сърдечна недостатъчност), превенция на остър миокарден инфаркт и повишена дълготрайност. Ползите от извършване на CABG трябва да са по-големи от риска от операция и считат, че нивото на потенциална бъдеща дейност на отделния пациент. Разнообразието от форми и опции CHD във връзка с редица фактори, свързани изисква по-внимателно разглеждане на индикации за АКБ.
Показания за CABG операция в асимптоматични пациенти или пациенти с ангина пекторис функционален клас I-II са:
клас I
1. автентични стенози (> 50%) на лявата коронарна артерия (LCA).
2. Еквивалентен лявата стеноза на коронарните артерии -> 70% стеноза на проксималната част на предната интервентрикуларната клон (LAD) и сложно клон (OB) LCA.
3. болестта на три съд (отчитания са допълнително подобрени, когато фракцията на изтласкване - EF <0.50).
Клас II и
Проксималната оклузия на детето (> 70%) - самостоятелно или в комбинация с друг стеноза основни клона (дясната коронарна артерия - РКА - или ОМ). Клас II б
Единична или кораб заболяване на коронарните артерии, с изключение на детето.
клас III
Всички пациенти със стеноза на основните отрасли на коронарните артерии <50%.
Показания за CABG при пациенти със стабилна ангина клас III-IV'funktsionalnogo са:
клас I
1. автентични стенози (> 50%) на лявата коронарна артерия.
2. Еквивалентно LMCA стеноза -> 70% проксимална LAD лезия и OS.
3. болестта три съд (ефект транзакции по-големи при пациенти с EF <0.50).
4. болестта на кораб, който е валиден прокси-официално LAD стеноза и EF <0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах.
5. Един или заболяване съд без проксималния LAD стеноза-TION, но с голяма площ на исхемичен миокард-TION и симптоми на висок риск от фатални усложнения разкрити от неинвазивен тестване.
6. продължава тежка стенокардия въпреки максималната терапия. Ако ангина симптомите са доста типични, да получат и други доказателства за тежка исхемия.
Клас II и
1. проксималната LAD стеноза с единично заболяване съд.
2. Един или кораб заболяване на коронарните артерии, без значително проксималния LAD стеноза, но със средна площ на инфаркт на миокарда и исхемия, определена чрез неинвазивни тестове.
клас III
1. Единична или кораб заболяване без участието проксималния сегмент на LAD пациенти с неизразени прояви на заболяване на коронарните артерии, които не са получили адекватно лечение, имат малък засегнатата зона на миокарда или не-потвърждение на миокардна исхемия на неинвазивен тестване.
2. гранична стеноза на коронарна болест (50-60% свиване освен ляво коронарна артерия) и липсата на исхемия на миокарда по време на неинвазивни тестове.
3. стеноза на коронарните слой е по-малко от 50% в диаметър.

Наскоро, наскоро повишено внимание към лечението на bolnyhy CHD с ниско контрактилитета на миокарда, като няколко изследвания са показали, че тези пациенти с многоклонова болест често е обратима миокардна исхемия и коронарен артериален байпас може да доведе до стабилизиране и подобряване на CHD при тези пациенти. Необходимо е да се прави разлика между състояние, при пациент с ниска фракция на изтласкване има тежки симптоми на ангина и исхемия и минимални прояви на сърдечна недостатъчност. В такива случаи има индикации за инфаркт на реваскуларизация. От друга страна, ако пациентът е изразявал прояви на сърдечна недостатъчност с ниско функционален клас на ангина, следва да извърши допълнителни проучвания (стрес ехокардиография), за да се провери, че на пациента така наречената "спи" миокарден реваскуларизация, което ще се подобри състоянието на пациента. Въпреки това, при пациенти с нарушена функция на миокарда и лявата коронарна артерия лезия, три- и dvuhsosudistoy заболяване (особено включващи проксималния процеса на LAD) трябва да се очаква предпочтително ефект на хирургично лечение в сравнение с лекарството. Ако приемем, че в големи рандомизирани проучвания в САЩ и Западна Европа, на базата на които са разработени по-горе индикации khirurgicheskomu лечение на различни форми на исхемична болест на сърцето, почти не включва пациенти с фракция на изтласкване по-малко от 0.30, тогава ние трябва да очакваме при тези пациенти допълнително хирургични ползи за лечение в сравнение с терапевтичната.

Положителният ефект от хирургична реваскуларизация инфаркт също е доказано при пациенти с камерни аритмии, които са претърпели камерно мъждене на сърцето, или те биха могли да причинят камерна тахикардия или фибрилация при електрофизиологично изследване. В Цзе
CABG скрап по-ефективен в предотвратяването вентрикуларна фибрилация от вентрикуларна тахикардия, тъй като механизмът на последния аритмията скоро свързана с "навлизането" -Mechanism в белег модифициран инфаркт, отколкото с исхемия на сърдечния мускул. В такива случаи обикновено изисква допълнително имплантиране де fibrillyatora-сърдечен.
Аневризма на лявата камера Индикациите за хирургично лечение е наличието на една от следните държави:
1. Ангина II-IV функционален клас класификация канадската асоциация за сърдечни заболявания или нестабилна стенокардия.
2. сърдечна недостатъчност II-IV функционален клас NYHA.
3. сериозни сърдечни аритмии, под формата на чести камерни аритмии или камерна тахикардия.
4. инертни тромб в лявата камера кухина.
Наличието на плосък организирана тромба в самата кухина LV не е индикация за операция. Свързани LV аневризма стеноза на коронарните артерии> 70% служи като индикация за резекция на аневризма на повече вентрикуларна инфаркт на реваскуларизация.

Разискват в момента е въпросът за индикации за korrektsiimitralnoy недостатъчност на II степен при пациенти, които са подложени на CABG. В основата на тази недостатъчност са като дисфункция на papillyar-ngh мускули, произтичащи от инфаркт на миокарда или преходна исхемия, и разширяване на влакнест пръстен на митралната клапа в резултат на ремоделиране и разширяване на лявата камера кухина в случаи на митрална недостатъчност III-IV указания степен за интервенция на митралната клапа стане абсолютен в степента на митрална недостатъчност II, тези означения са по-малко видими. Сега е показано, че 70% от пациентите със значително намаляване в степента на митрална регургитация може да се постигне чрез изолиран инфаркт на реваскуларизация. Само ако по време на стрес тестване във връзка с ехокардиография повишава степента на митрална недостатъчност, пациенти обикновено показват пластична хирургия на митралната клапа.