и медицина

Организация на електронни документи

Основно изискване за медицинската дейност е документално естеството на информация взаимодействието между индивиди. Ето защо, една от най-очевидните областта на ефективното използване на здравето на съвременни информационни и комуникационни технологии (IT, ИКТ) е организация на електронен документ (EDC). Така например, на предварителния посока на медицинските документи на специализирана клиника за комуникационни канали в много случаи повече от две седмици, за да се намали на пациентите решения времето на изчакване за високотехнологични медицински грижи в сравнение с техния превоз по пощата. В същото днес време, почти 30% от пациентите, които са дошли в продължение на няколко стотин или дори хиляди километри, за да федералните клинични центрове в Москва и София, решението за липса на индикации за хоспитализация може да бъде взето само въз основа на медицински документи с резултатите от проучването.

Подходящо е да се помисли за ключови аспекти на практическата организация на ЕРП в здравето и перспективи за създаване и развитие на общата инфраструктура EDM, без които тя не може да функционира правилно Единна информационна система (УИС) промишленост.

Нека започнем с терминологията. Документ - фиксирани на материален носител на информация с подробности, които позволяват идентификацията [ГОСТ 51141-98]. Един електронен документ (ED) - документ, представен в цифров вид, един от детайлите, които е електронен цифровия подпис (EDS), предназначена да: а). защита на информацията, изкривяване и фалшификация на документи, б). идентификация подпис собственик (подпис ключ). Имайте предвид, че на собственика на ключа за подпис в съответствие с българското законодателство, може да бъде само физическо лице. Работа с ED: тяхното създаване, преглеждане, редактиране, съхранение, пренос, търсене, печат и т.н. Това е възможно само с помощта на компютри.

ED е важна характеристика на полиморфизма, която се проявява в това, че една и съща информация и факти, съдържащи се в ЕД, потребителят може да бъдат представени в различни форми: под формата на текст, таблици, графики, диаграми, графики и т.н. тоест, в електронен формат, в контекста на професионалната задача той решава.

Въз основа на това, ние правим следното определение:

Електронен документ - набор от правила и методи, стандарти и технологии за приготвяне, съхранение, извличане и обработка на ЕД, както и предаването им на физическите медии и канали за комуникация, като се гарантира поверителността на информацията, съдържаща се в него и правната им значимост.

С правната и технологична гледна точка е препоръчително да се прави разлика между: а). интериор, б). външни потоци от ED във връзка с това лице. За основната първична медицинска организация вътрешен ED е електронно медицинско досие (ЕМД), или история на заболяването (ПИВ) на пациента, който се представи по определен набор от лични медицински данни в базата данни (DB). Външният ED включва кореспонденция, различни видове отчети, регистри, екстракти от медицински данни и т.н. За електронни документи трябва да включва специален тип стандарти, класификации и справочници, използвани в здравеопазването.

Външно EDC благоприятно се провежда в асинхронен режим за открити канали за комуникация с помощта на сертифицирани криптографска защита на данните и EDS.

По принцип, всеки документ, включително и в цифров вид, се състои от две части:

- Metadata (MD, "заглавие"), включително подробности за документа, както и служебна информация, определянето на статута си, маршрути, работа с характер, използване и т.н.

От гледна точка на възможностите за автоматизирано обучение и лечение ED следва да бъдат разграничавани от:

2). структуриран, формализирана ED представен, например, в XML, DBF или CSV; такива документи могат да бъдат генерирани и обработвани от софтуера и базата данни се използва за автоматично коригиране; примери за такива документи са форми статистически доклад за наблюдение, в системните регистри MMI и др.;

Основните аспекти на практическата организация на ЕРП е целесъобразно да включва следното:

- правното основание за обмен на електронни документи;

- стандарти, инструменти и EDM технологии, включително софтуер и хардуер, използван за законно значителен обмен на поверителна информация и защита на данните от неоторизиран достъп;

- мотивация и доверие от страна на потребителите към ЕД, организиране на обучение на потребителите и технически персонал (администратори) EDI системи; потребителят трябва да бъдете сигурни, че: а). документ, показан на екрана на компютъра, и ЕД, което той уверява, (подпис) с ключ за цифров подпис, са идентични; б). ED канал осигурява нейната поверителност. До известна степен това се постига чрез:

- задължително сертифициране от страна на компетентните органи на софтуер и хардуер и EDM процеси се използва при определени сайтове - организации, участващи в EDC, както и провеждане на периодичен одит;

- поддръжка на инфраструктурата за криптографски ключове и електронния подпис масиви (PKI - частен ключ Infrasructure), който е в основата на EDI системи;

- нотариална заверка ED и "без документи" на информация от бази данни;

- провеждане на правно значими записи на ЕД и EDS, което е необходимо в резултат на периодичната смяна на EDS или поради тяхната компромис.

По този начин, на организацията на ЕРП включва комплекс от организационни и технически мерки, които изискват значителни ресурси, но в същото време може значително да се подобри ефективността на работните процеси в областта на здравеопазването, особено от гледна точка на спестяване на време, увеличаване на разпространението на ефективност и получаване на необходимата информация и своевременно вземане на решения, включително клинично.

Това са основните закони на България, които определят правилата и изискванията за организиране на обмен на информация между структурите на здравеопазването и електронен документ:

Гражданският кодекс на Република България.

Регулаторни и технически документи, които са определения на основните термини и формулирани най-често срещаните, основните принципи на електронни медицински досиета и организиране на електронни документи са:

Трябва да се отбележи, че тези стандарти се определят само на общите принципи и изисквания към системите и EDI технологии в областта на здравеопазването. Нуждаете се от тяхното допълнение, разширяване и подробности, включително и въз основа на международните стандарти,

а). Тя може да се използва, за да се работи с него обичайните инструменти на MS Office;

б). ED значително опростява интеграция с бази данни чрез XML-интерфейси;

в). Тя ви позволява да работите с документа чрез уеб услуги, използващи интернет. В момента редица клинични Е разработчици в САЩ, Канада и Западна Европа използват HL7 CDA стандарт 2.0. Има някакъв опит за прилагането му и в България, например, при създаването на телемедицината портал в кабинета на президента на Република България GNIVTS въпроси (Emelin IV).

Таблица 1 е схематична класификация на клинични инструменти нива формализация, получени въз основа на CDA модел, който може да се счита, както и класификацията на степента на функционалната интеграция ЕЗД, ЕЗД и клинични информационни системи ( "взаимодействие - данни - интеграция").

Нива на формализация на клинични документи

<**> Пример за формализация и кодиране на медицинските документи чрез йерархично меню и речника mikroglossary SDM, разработена от Американския институт на пато-анатоми (колеж по американски Патолозите) на базата на стандартната номенклатура DICOM SNOMED и LOINC.

Част 2: Общи обекти. Част 3: Ограничени клинични данни. Част 4: разширяване клинични данни, DIS. Част 5: Определяне на данните, DIS. Част 6: Административни данни ПЧИ. Част 7: Лечение на данни.

Основните фактори, които определят характеристиките на организацията законно значителен EDC в България, включително и в областта на здравеопазването, включват следното:

- неспособност във връзка с това, използването на средства за кодиране и данни за цифров подпис, вграден софтуер на Microsoft, система за управление на база данни MS SQL Server, Oracle, IBM DB2, Lotus Notes и др.;

Очевидно е, че всичко това е сложно и скъпо изпълнение на EDI в здравеопазването, както технически, така и организационно. Трябва също да се отбележи, че в България цената на комуникационен трафик през каналите вече почти 2-3 пъти по-висока, отколкото в Западна Европа.

По този начин, EDI инфраструктура в системата CHI днес е най-развита корпоративна система за сигурна комуникация в индустрията, която осигурява информация взаимодействието между десетките хиляди абонати. Ето защо, тя се основава на това е необходимо да се извърши на създаването и развитието на интегрирана система EDI в областта на здравеопазването и здравното осигуряване, което, разбира се, ще намали значително времето и общите разходи за нейното изграждане и експлоатация.

Необходимо е да се изключат случаите, в които за решаване на техните проблеми и териториални КИ фондове и здравни служби се създават и използват своя собствена обмен инфраструктура ЕД, и в същото лечебно заведение, за всяка задача се издават отделни клавиши с електронни, индивидуални компютри са инсталирани, софтуер EDI и т.н. п. че днес, за съжаление, все още се практикува. Всеки абонат EDI система е достатъчно да има една точка на влизане и излизане - пристанищния станция за външен обмен на електронни документи.

Таблица 2 показва нивата на автоматизация външен EDC, които могат да бъдат приложени с помощта на "бизнес адрес", част от VipNet (за определени нива се изисква допълнителен софтуер "надстройка") продукти. Трябва да се отбележи, че нивата на градация на автоматизация EDI в Таблица 2 не се вземат предвид нивата на градация на автоматизацията в подкрепа на ключова инфраструктура и цифров подпис криптографски данни.

Нива на автоматизация външен EDI

Легенда: R - ръчно A - автоматично, MD - PD метаданни - типичен официално ED.

Възможност за различни абонати използват функции за обработка на система ED EDI, съответстващи на различни нива на автоматизация, посочени в таблица 2 позволява разработването на единна EDI система постепенно, чрез свързване на нови абонати, колкото е необходимо и техническа готовност. Например, в момента, поръчано от Министерството на здравеопазването с участието на България MIATS RAM памети създаване на информационна система за планиране, счетоводство и контрол на хай-тек медицинска помощ на населението, в които обменът на ED ще се извършва в мрежата на защитени електронен документ, използван в системата на CHI. В същото формата на типичен ED ще осигури обмен на информация между обекти на системата, съответстваща на нивото на Е6.

Очевидно е, че посочените по-горе подходи за електронно организация документ в бранша не изчерпват всички аспекти на този проблем. Ето защо, всички по-горе трябва да се разглежда като покана към читателите си активна дискусия и обмен на мнения по страниците на нашето списание.

Център София