Hysteroscopic семиотика на заболявания в акушерството - Пътеводител за клинична ендоскопия

Страница 115 от 126

Атрофия и хипертрофия на ендометриума

Когато тънък ендометриума атрофия, бледо добре се вижда устата на фалопиевите тръби с кръгло или прорез-като форма (фиг. 4.21).
Hysteroscopic ендометриална хиперплазия дифрактограма е различна и зависи от следните фактори: хиперплазия на природата (обикновена или полиповидно) разпространение (или дифузна), присъствието на кръвоизлив и неговата продължителност.

1. Лапароскопията. Биопсия форцепс яйчниците.
2. Хистероскопия. Атрофия на ендометриума: изчисти устата на маточната тръба.
3. Хистероскопия. Ендометриална хиперплазия.
4. Хистероскопия. Полипоидни форма на ендометриална хиперплазия.
5. Хистероскопия. Фиброзни ендометриален полип.

В конвенционален хиперплазия и отсъствие на зацапване удебелена ендометриума има формата на гънки или ръбове на различни височини и цветове - от бледо до светло розово (Фигура 4.22.). При промяна на нивото на запълване на кухината на матката инжектира течност маркиран нагъване сгъсти ендометриума. Ако хистероскопия произведен в присъствието на продължително вагинално кървене, матката, обикновено в долната част, в близост до устата на фалопиевите тръби определя ресни парчета ендометриума бледо розов цвят. От друга степен ендометриум тънка и бледа.
Описани Hysteroscopic картина е трудно да се разграничат от ендометриума в началото на пролиферативна фаза. За решаването на въпроса дали кюретаж лигавицата на матката в такива случаи е необходимо да се вземат предвид клиничните прояви на болестта.
Когато полиповидно форма хиперплазия на матката кухина е оформена през полипоидни израстъци ендометриума бледо розово или розово оцветен. Големината на полипоидни израстъци може да бъде различен - от 0,1x0,3 до 0,5x1,5 cm Обикновено, в долната част на матката описано промени са по-ясно изразени (фигура 4.23) ...
Полипоидни ендометриална хиперплазия, особено ако хистероскопия продукция Ева мензиса, понякога е трудно да се разграничат от ендометриума фаза секрети като хистероскопия не дава информация за хистологичен образуване на структура.
Следователно картина hysteroscopic ендометриална хиперплазия на, както и конвенционално полиповидно, може да наподобява нормален ендометриум в една от фазите на менструалния цикъл. Това се дължи на анатомичните особености на ендометриума. В такива случаи диагнозата е необходимо да се сравни характера на hysteroscopic снимка с клинично заболяване. Въпреки това, хистероскопия стойност като допълнителен метод за диагностика на хиперплазия на ендометриума на това не е намалял. С хистероскопия може да открие аномалии в маточната кухина, за да се определи местоположението си, за да се елиминират патологични промени на ендометриума, проверете внимателно изработени кюретаж.

ендометриални полипи

Ендометриални полипи могат да се появят при жените от всички възрасти и се проявява под формата на индивидуални полипи и дифузни поражения във всички ендометриума. Hysteroscopic ендометриума модел на дифузна полипоза не се различава от това в полиповидно хиперплазия на ендометриума. Диагнозата обикновено се определя на хистологично изследване.
От особено значение е хистероскопия за диагностика на някои ендометриални полипи, които често се появяват при пациенти с вагинално кървене в пост-менопауза. Според нашите данни (1000) наблюдения предизвика зацапване% от пациентите, които са в постменопауза са ендометриални полипи; 70% призна, че са имали анамнеза за 2-7 диагностичен кюретаж (без хистероскопия) за зацапване. Когато предходните загребващите резултатите от хистологичните изследвания показват присъствието на ендометриални полипи или оскъдни останки намерени само фрагменти на атрофия на ендометриума. Тези данни показват, че в предишния кюретаж без хистероскопия, полипи не се отстраняват напълно или частично отстранени. В тази връзка, хормонална терапия при тези пациенти е неефективно. Както е известно, в съответствие с хистологично структура има няколко форми на ендометриални полипи; фиброзно, zhelezistokistoznye, желязо-фиброзни (с преобладаване на определена тъкан) и аденоматозна. Сравнявайки hysteroscopic картина с резултатите от хистологичните изследвания, ние открихме, разлики в ендоскопска снимката с ендометриални полипи, в зависимост от хистологичния структура.
Фиброзни hysteroscopic ендометриални полипи са определени като отделни субекти бледо кръгла или овална, продълговата форма по-малко, често на малък размер -. 0,5 х 1,0 до 0,5 х 1,5 см от повърхността на съдовете за образуване на не са видими. Подредени фиброзни полипи обикновено в долната част на матката, е по-близо до устието на маточната тръба (фиг. 4.24).
Жлезна-кистозни ендометриални полипи за разлика от влакнести там са по-големи. - От 0,5x1,0 до 5-6 см се определят често, колкото е по единични обекти, но е възможно да се открият множество полипи. Форма полипи варират: удължена, конусообразни, неправилен (с джъмпери). Повърхността на по-голямата част от полипи zhelezistokistoznyh гладка, гладка. Въпреки това, понякога полипи стърчат над повърхността на кисти с тънка стена и ясно съдържание.
Цвят описани полипи бледо розово, бледо жълто, serovatorozovy. Често, на върха на полипите е тъмно лилаво или синьо-лилав цвят. На повърхността на полипи видими съдове под формата на капилярната мрежа.
Аденоматозни полипи на ендометриума често локализирани близо до устието на маточната тръба и обикновено са с малки размери - 0.5 х 1.0 и 0.5 х 1.5 cm тъп, сиво или сочен ронлив .. Въпреки аденоматозни промени могат да бъдат определени в тъкан, жлезиста-кистозна полипи. В тези случаи на hysteroscopic картина е невъзможно да се определи вида на полип.
Характерна особеност на ендометриални полипи, независимо от техния вид, е да се промени формата си, когато количеството на течността, въведена в маточната кухина, или газ. Полипи при което сплесканата или увеличен чрез намаляване на налягането те са удължени по дължина и се люлее.
Трябва да се отбележи, че стойността на хистероскопия за диагностика на ендометриални полипи не е да се определи хистологичен структурата на полипа, и в създаването на неговото местонахождение, прицелване пълното премахване на под контрола на хистероскопия.

Аденоматозни промени в ендометриума.

Hysteroscopic картина в тази форма на ендометриална патология се определя като изглед (фокална атипична хиперплазия или аденоматоза) и тежестта на процесите. Focal аденоматозна и нетипични хиперплазия на ендометриума леки симптоми не са типични при хистероскопия и приличат на нормални жлезиста-кистозна хиперплазия на ендометриума. При тежки аденоматоза в матката (в някои области или цялата повърхност), определена жлезите полипоидни израстъци тъп жълтеникав или сивкав цвят.
Според нашите данни, е заподозрян само половината от пациентите с hysteroscopic ендометриума аденоматозна. В същото време hysteroscopic картина налага всички пациенти за провеждане на диагностичен кюретаж и поемат контрола с хистероскопия. Трябва да се отбележи, че в тази форма на ендометриума патология особено голям контрол роля хистероскопия. Тъй ендометриума аденоматоза отнася до предракови състояния на ендометриума, пълното отстраняване на модифициран ендометриума е от съществено значение за получаване на ефект на текущата хормонална терапия. Използването на хистероскопия динамично да контролира най-аденоматозна ви позволява да диагностицирате рецидив на заболяването и да съставим план на по-нататъшно лечение обикновено е хирургично.

рак на ендометриума

Hysteroscopic ендометриален рак модел има характерни особености: в матката, в зависимост от местоположението и степента на процеса се преглеждат papillomatous пролиферация на различни форми, gryaznoserogo сив или цвят, с области на кръвоизлив и некроза. Когато промените на обема на спирачна течност се инжектира тъканни лесно, откъснат, се рушат, кървят. Според нашите данни, картината е описано в 100% от случаите позволява диагностициране на рак на ендометриума (фиг. 4.25).
Трудности при диагностициране и дивергенция hysteroscopic с хистологична картина в края на рак на ендометриума, ние наблюдавани при пациенти с злокачествени процес стана в тъканта на ендометриални полипи или хиперпластични ендометриума. В тези случаи hysteroscopic модел е характерен за основен процес в ендометриума.
С hysteroscopic ендометриален рак може да определя процеса на локализация (горна, средна и долна трета), че е от съществено значение за избора на лечение. Хистероскопия също позволява да се определи честотата на процеса на повърхност маточната кухина.

Субмукозна миома на матката

Хистероскопия да се определи наличието и местоположението на дори малки обекти, да се направи оценка на възможността за отстраняване на субмикозен миома на матката чрез отвиване. В присъствието на субмукозно монтаж в образуването на маточната кухина ясно определени бледо розово или блед цвят с различна контури, който се деформира маточната кухина. На повърхността на комплекта може да се разглежда melkotochechnye или богат кръвоизлив. Миома възел съдове на повърхността не може да се види (фиг. 4.26). При смяна на количеството течност, въведена в маточната кухина на формата и размерите на субмукозни фиброиди не се променят, че е основната единица на разликите на субмукозно ендометриален полип.
Интерстициално-субмукозни възли в хистероскопия определени като издатина на една от стените на матката (в зависимост от местоположението). Степента на издуване, и неговата стойност може да бъде различна и зависи от природата и растеж миома възел. Ендометриума възел над повърхността на тънък бледо съдове не е определено. Контурите на образованието ясно. Често (всеки 3-ти пациент) има комбинация от хиперпластични процес и субмукозно или субмукозно interstitsialno- възел. В тези случаи, диагностицирани в възел матката миома може след това на ендометриума кюртаж под hysteroscopic контрол.
Според нашите данни, в сравнение с други общи хистероскопия диагностични методи (маточната наблюдение, диагностика кюретаж, радиометрия, хистеросалпингография) бележи най-информативен метод за визуални проучвания при всички пациенти с субмикозен и интерстициална-субмукозното миома на матката.
Ето защо, метод на избор при диагностицирането на междинните субмукозата и субмукозни миоми, трябва да се разглежда като ендоскопия - хистероскопия.

Hysteroscopic снимка с аденомиоза варира и се определя от момента на проучването във връзка с менструалния цикъл. Ако ендоскопия се провежда на 4-5-ия ден на менструалния цикъл (с продължаващите кръвни секрети), на фона на по пресечена местност на стените на матката да се гледа endometrioid движения (на предната или задната стена или в непосредствена близост до провлака, в зависимост от процеса на локализация), от което следва, кръв (фиг. 4.27).

1. Хистероскопия. Рак на ендометриума.
2. Хистероскопия. Субмукозна миома на матката.
3. Хистероскопия. Аденомиоза.

Аденомиоза с хистероскопия може да се определи като капси тъмно лилав цвят за груби стени на терена. Вътрешната повърхност на матката прилича на пчелна пита.
На снимката по-горе е по-вероятно да се появят при пациенти, които хистероскопия се извършва след прекратяване на зацапване.
Нашите данни показват, че 30% от пациентите е налице комбинация adenomyotic и хиперплазия на ендометриума. При тези пациенти, аденомиоза могат само да се открие, когато хистероскопия контрол след отстраняването на хипер ендометриума.
При оценка на стойността на хистероскопия и хистеросалпингография при диагностицирането на аденомиоза ни показа предимството на ендоскопия. Оценката на пациентите със съмнение за аденомиоза е препоръчително да се започне с хистероскопия.

4.3.3.6. Срастванията в маточната кухина

Сраствания в матката, често са случайни констатация. В някои случаи, сраствания могат да бъдат заподозрени въз основа на данни uterography (особено когато се отнася до група от жени, които произвеждат uterography безплодие). Когато хистероскопия synechia в матката има формата на бледорозово нишки с различни дължини и дебелини, разположена между стените на матката.
Дяловете в матката, както и са склонни да бъдат случайни констатация по време на ендоскопия. В нашите наблюдения преграда в матката са намерени в жените, страдащи от безплодие или спонтанен аборт. Идентифициране на дял в матката да прегледате на адрес хистероскопия. В този случай може да се определи естеството на преградата и величина, т.е. дължина и дебелина. Дяловете могат да бъдат напречни, надлъжно, дължината им варира от 1 до 5.6 cm. Понякога дялове са определени от триъгълник, чиято база се сгъстява и се съхранява в долната част на матката.
Хистероскопия голяма стойност е да се определи маточната кухина в вътрематочно устройство (ВМУ). / Продължителен спирала в матката понякога води до по-гъста и дори нейното закрепване врастване във вътрешността на миометриума. Премахване на ВМУ в такива случаи често е трудно и е необходимо да се определи точно местоположението му. Hysteroscopic картина на присъствието на ВМУ в матката е различна и зависи от много фактори: естеството на спиралата (от какъв материал е това, което е под формата), степента на врастване или плътен свързване.