Хроничното възпаление на средното ухо етиология, патогенеза, клинична картина (симптоми) и лечение

В момента, честотата на хроничен гноен отит на средното ухо е един случай на 1000 население.
Етиология. Непосредствената причина за заболяването е патогенна микрофлора: стафилококи, стрептококи. Pseudomonas Aeruginosa и Ешерихия коли, бацил Протей, fuzospirohetoz вируси.
Заедно с аеробни патогени от тимпанната кухина на хронични гнойни отит разпределени различни анаероби. Етиологията на хроничен гноен отит играе роля патогенни гъбички. които са контролирани от плесен. Възможно постоперативна увреждане от гъбички на кухината на ухо.

Патогенеза. Лятно остър гноен заболяване ухо в хронична форма е резултат от отслабването защитните сили на организма, произтичащи от други хронични заболявания като при деца - катарален-ексудативна и thymicolymphatic диатеза. От друга страна, преходът на заболяването в хронична форма, причинени от вирулентността на патогенни организми. Тези фактори могат да предизвикат продължителен, повтарящи остър отит на средното ухо и по-нататък в това става хронична.
Важен патогенетичен фактор е състоянието на носа. синусите и фаринкса. който определя състоянието на слуховата тръба. Могат да играят роля на тип структура на мастоидния израстък, и други характеристики на структурата на средното ухо - наличието на огнища на лигавицата, белези в резултат на страдание предишна остър среден отит. Така че, когато склеротични тип структура сисовидни най-честите усложнения вътречерепен, с пневматичен тип - subperiosteal абсцес.

Патоанатомия. Решаваща роля във възпалителния процес е субепителната слой на лигавицата на ухото кухина средата. На лигавицата се гранулира и се превръща в соя: dinitelnuyu тъкан. В напредналите случаи на кариозния процес повреден слуховите ossicles и костната стена на тимпан. Дебелината на лигавицата влошава отводнителни сисовидни клетки. Повечето от неговите клетки, изпълнен с муко-гнойно течение.

Клиничната картина. Свързващите признаци на хроничен гноен отит на средното ухо, са: наличието на гноясване удължен ухо (6 седмици или повече), болестта продължава години; присъствието на персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана с omozolevshimi ръбове. увреждане на слуха, а често и шум в ухото.

Класификация. Разграничаване две форми на хроничен гноен отит: mezotimpanit и таван заболяване.
Mezotimpanit - относително доброкачествен форма на отит на средното ухо, в който е повреден средата (mesotympanum) и долна (hypotympanum) части на тъпанчевата кухина. Само повредени лигавицата на ухото кухина средата.
Пациентът се оплаква от mezotimpanitom нагнояване на загубата от ухото и слуха. болка в ушите се появява само по време на обострянията. По време на ремисия, общото състояние е задоволително.
Диагнозата се извършва въз основа на Отоскопия данни. В отоскопия във външния слухов канал експонат муко-гноен изхода, без миризма. Мирис може да се появи, ако недобре проведена тоалетна ухо, което води гной да приведе разложен примеси под формата на люспи. Запазената част от тимпанната мембрана може да бъде конвенционален цвят с няколко съдове инжектират. Перфорацията на тъпанчето е централната или разтоварване, т. Е. Около цялата си площ се съхранява панел тъпанче, перфорация никога не идва към барабана пръстени на костта (вж. Вложки, Фиг. 76). Тъпанчевата кухина се открива гной удебелена лигавица възможно гранулиране. Най гранулиране се определя като полип ухо. Обикновено е на крака, която идва от стената на тъпанчевата кухина.
Когато нарушения на слуха тип определена загуба на слуха на mezotimpanitom проучване пациент звуковото провеждане функция: увеличени прагове на възприемане на звуци, предвидени за направляване на въздуха, толкова повече се увеличава при ниски тонове, праговете на възприятие чрез костната проводимост в рамките на нормата, винаги има костно-въздух интервал различна тежест.

Таванско заболяване - злокачествена форма на хроничен отит на средното ухо, където всичките три секции са повредени тимпан и сигурност на горната част (epitympanum). Другото наименование на тази форма - mezoepitimpanit, общо хронично възпаление на средното ухо. За epitimpanita характеризира с увреждане не само лигавицата, но също така и костите.
Пациентите epitimpanitom но оплаквания, характерни за пациентите mezotimpanitom се оплакват от главоболие и световъртеж. Кариес стени на тъпанчевата кухина предизвиква преминаване на дурата, окончания настъпва дразнене на тригеминалния нерв, което води до главоболие.
Токсини проникват във вътрешното ухо. дразни вестибуларни рецептори, и в резултат има световъртеж.
Общото състояние е задоволително в ремисия. Диагнозата се поставя въз основа на oto- картина. Перфорацията на границата на тъпанчевата мембрана, тъй като тя граничи с ръба на костта (вж. Вложки, Фиг. 77). Общо възможно дефект на тимпанната мембрана. Типични перфорация на тъпанчето спокойна част (parsflaccida). Унищожаване може да претърпи слухови ossicles, гранулиране расте. Тъпанчевата кухина появява гной в големи или малки количества. Характеризира се с неприятна миризма на гной, поради освобождаването на пурини (индол, скатол) с зъбен кариес. Ако през перфорациите в горната си квадрант Voyachek влиза сондата, че е възможно да се определи напредъка в nadbarabannoe пространство (таван). Преместването на тръбата назад и напред, е възможно да се определи грапавостта на покрива на тъпанчевата кухина, която показва наличието на кариес.
Epitimpanita на усложнения трябва да се нарича холестеатом. Тази формация, състояща се от слоеве от епидермални слоеве и холестерол. То може да бъде в гъста черупка - матрица. холестеатом обвивка се образува поради реакция на гранулационна тъкан растящи навътре епидермис. холестеатом често е в състояние да гноен сливане, което е съпроводено от значително освобождаване на гной с неприятна миризма. Ако абсцеса отсъства, масите са holesteatomnye перлен цвят.
Има две теории за образование холестеатом: първата - метаплазия, обяснява образуването на холестеатом метаплазия ред кубичен епител, че линиите на лигавицата на ухото кухина средата, в стратифицирана плоскоклетъчен кератинизирани епител, последвано от отлющване на епидермиса; Второ - врастване на епидермиса, т.е. епидермални люспите от кожата на ушния канал през перфорацията ръб на тъпанчето ...
Холестеатом унищожава костта и може да доведе до развитието на генни oto- интракраниални усложнения. Механизмът на костна деструкция НО- lesteatomoy следното: първо, холестеатома осигурява налягане на костната стена, като по този начин ги разреждане, и второ, в образуваните холестерични атом протеолитични ензими, лизиране на костите.

Лечение на хронична гнойно възпаление на средното ухо. Разглеждане на пациента трябва да включва консултация с невролог и офталмолог, така че да не пропуснете началото на вътречерепни усложнения.
Общото лечение хроничен отит в ремисия включва прилагане лекарства нормализиране реактивност, подобряване трофични процеси (витамини, Eleutherococcus, Pantocrinum, китайски магнолия и т. П.), Biostimulants, антихистаминови-възпалителни лекарства. Антибактериалният лечението е показан само в остър процес.
Изключително голямо значение пренастройване носната кухина. синусите и фаринкса. Локално канализация се състои от два етапа: механично отстраняване на гной от ухо (уши тоалетна); въвеждане в тъпанчевата кухина на лекарства.

Фиг. 78.Rentgenogramma слепоочната кост на пациента Shyulleru epitimpanitom: склероза на слепоочната кост; голяма кухина е оформена от холестеатом в мастоидната и nadbarabannom пространство