хронични рани

Най-честите причини за хронични рани - венозни, диабетни язви и рани налягане. Въпреки, че има и други.

Хронични язви на долните крайници

Приблизително 90% от всички язви на долните крайници са причинени от венозна недостатъчност. Въпреки това, важно е да се извърши диференциална диагноза, хронични рани по краката могат да имат различни причини.

Причините за язви на краката

• венозна недостатъчност
• артериална недостатъчност
• ревматоиден артрит
• полиартериит
• васкулит
• Диабетна липоидна Некробиозис
• сърповидноклетъчна анемия
• Дифузни заболявания на съединителната тъкан
• плоскоклетъчен карцином
• синдром на Мюнхаузен е

Венозни хронични рани развиват венозна хипертензия поради, при което краката са принудени в положение, което от своя страна е свързан с венозна недостатъчност на клапана и нарушаване на "мускулно-венозна помпа". По-големите венозни резултати налягането в градиент намаляване артериовенозна. Следователно понижено тъканната перфузия и образуването на фибринови ръкави около малки плавателни съдове. Въпреки, че премахването на крака настъпва корекция повишено венозно налягане, повтаря увреждане и хронично подуване на долните крайници води до образуването на язви.

Изследването за хронични венозни рани

Първата стъпка е да се съберат медицинска история и физически преглед. Венозна недостатъчност обикновено се появява след долен крайник наранявания, които биха могли да доведат до епизоди на дълбока венозна тромбоза, често се недиагностицирани. В такива случаи, можете да намерите история на вредата бе придружено от дългосрочна подуване на засегнатия крайник. Ако други етиология се нуждаят, за да разберете наличието или липсата на история на долен крайник оток, въпреки че тази функция не е надеждна.

Физическо изследване венозни хронични рани обикновено проявяват върху медиалната или странична част на пищяла точно над глезена. Те обикновено са заобиколени от Хемосидеринът депозити, пигментация и подкожно фиброза, свързана с предишната увреждане и добив на еритроцити при повишено налягане на силно пропусклива капилярно легло. Подобно явление се нарича липодерматосклероза. Pulse трябва да се напипва.

Лечението на хронични венозни язви

Важно е да се спазват принципите на влажна изцеление съответстващ некректомия и поддържане на ниски нива на бактериална колонизация. Въпреки това, без това да повлияе на основния проблем, венозна хипертония, и произтичащи от най-долната оток, не е възможно да се постигне изцелението на хронични рани. Значението на лечение на оток е доказано в много изследвания. За тази цел е възможно да се използва компресия чорапи и еластична многослойни еластични бинтове, осигуряване на постоянна компресия. За да се постигне намаляване на оток също може да упражни "мускулна-венозна помпа" или просто повдигане на краката. Най-често използваните многослойни еластични превръзки, осигуряващи необходимото компресия, смучене ексудат и насърчаване на влажна лечение на хронични рани.

За лечение на големи, трудно зарастващи язви могат да бъдат използвани присаждане на кожа. Въпреки това, ако пациентът не винаги може да се контролира набъбване, устойчиви неадекватност на венозни клапаните ще доведе до повторната поява на хронични рани.

Диабетични рани на краката

Пациенти с диабет са при повишен риск от атеросклероза и образуването на язви, причинени от артериална недостатъчност. Те също така повишена склонност към инфекции и по-голям брой бактерии в рани. Повечето хронични рани при диабетни пациенти възникнат при референтни точки на стъпалото, като например областта на петата и метатарзалните ставите на пръстите. Пациенти с такива язви е висока вероятност за последващи ампутации и свързано намаляване на продължителността на живота.

Разработване на диабетна невропатия засяга основно подножието, които губят способността да се чувстват увеличения натиск от неудобни обувки или нараняване. С напредването на невропатия е отслабване на вътрешните мускули на крака и изчезването на арката. Шарко фуги се образуват, а има нови контролни точки, които изискват специална селекция от обувки. След 20-30 минути прекомерния компресиране на тъканна некроза може да се развие, обикновено това става при референтните точки.

Изследване за диабет хронични рани

При пациенти с диабет невропатия и язви по краката в GCP диагностика не е под съмнение. При липсата на осезаем импулс трябва да се направи диференциална диагноза с помощта на големи артериални заболявания, доплерови изследвания и, ако е необходимо, ангиография. Поради често и изразен съдова калцификация, определяне на глезена / брахиален индекс ненадеждни.

Единствените и най-важните терапевтични мерки - адекватна защита срещу свръхналягане. Тази цел може да бъде постигната с помощта на специална разтоварване обувки, гуми, или ходене с бастун, използвайки инвалидни колички. Хирургично лечение на хронични рани при диабетици редуцира до често отстраняване на мазоли и фиброзна тъкан, за да се поддържа по-малък брой бактерии. Важно е също така да се гарантира, влажна изцеление.

Рани от залежаване - най-често срещаният тип на хронични рани. Старостта, отслабване на умствените способности, липса на самоконтрол, неправилно хранене и други важни медицински проблеми значително да увеличи риска от развитието им.

Етиологията на рани от залежаване е подобен на етиологията на диабетни язви. И в двата случая, първоначалното увреждане се дължи на натиск върху костния издатината надвишава местно налягане капилярна перфузия. Нормално налягане капилярна перфузия е около 30 мм живачен стълб и натиска върху трохантер лежи при пациент достига 65 mm Hg Това се случва, когато един постоянен неуспех перфузия в 20-30 минути може да доведе до некроза на тъканите. Силата на срязване по време на въртенето на чувствителността увеличение накисване налягане на пациента и получената инконтиненция кожата. Без постоянна повратна (на всеки 2 часа) при пациент твърде изтощен за независимо движение, декубитални рани могат да се развият. При пациенти с парализа на долните крайници, поради загуба на защитната чувствителност, декубитални рани могат да се развиват от твърде дълго време да седи в едно положение.

Диагностика на хронични рани декубитални не причинява затруднения поради лезии са локализирани в специфични референтни точки (сакрума, седалищните кости, големия трохантер или петата). Ако се включите в костта на рани от залежаване, може да бъде усложнена от остеомиелит. Най-рентабилни и точен метод на разпит е преценен рани чувстват в ръкавица пръст. Ако хронична рана не се отнася до мозъка на костите, развитието на остеомиелит малко вероятно. Определяне на омекване на костите е знак за възможна остеомиелит. А просто физическа проверка има точност от 90%. Рентгенография не е много чувствителен; с изключение на признаци на ерозия на костите може да бъде получена lozhnootritsalny резултат. Безполезни като костни сканира, тъй като тя е достатъчно конкретна; докато околната възпаление може да наподобява остеомиелит. Единственият начин да се диагностицира безспорен - костната биопсия. Въпреки това, обикновено това не е необходимо. Често има съмнения относно това дали причината за декубитални стана по свинете при хоспитализирани пациенти с множество съпътстващи заболявания. Open рана, дори и в разпределението на големи количества ексудат, почти никога не води до значително повишена температура, с изключение на наблюдението, че в околните тъкани се развива целулит. Въпреки това, ако има затворено пространство (например, под некротична краста) може да образува абсцес, които могат да бъдат придружени от треска и дори бактериемия.

Прилагане счита стандартните принципи на отворени хронични рани. Тези рани често са дълбоки и имат неправилна форма, и заради местоположението си, често са изложени на замърсяване. За да се предотврати разпространението на флора, е много важно за адекватна абсорбция и отделяне на ексудат. В рани от залежаване често голямо количество ексудат, изисква хирургична или ензимна некректомия.

Важно е също така да се намали местен натиск. Това може да бъде постигнато чрез обръщане на пациента често или с помощта на специален легло. На зарастването на рани от залежаване може да отнеме месеци, а за участие в патологичния процес основната кост никога не може да се лекува без хирургична некректомия за затваряне на рани и присаждане на кожа. За съжаление, без да се гарантира постоянното намаляване на местен натиск често рецидив на хронични рани. Ето защо е много важно да се пациента образование и да промените начина си на живот.