Хроничната белодробна сърдечна етиология, клинични прояви, диагностика, лечение - studopediya

Хроничната белодробна сърцето (CPH) - една хипертрофия на дясната камера с почвените условия, които нарушават структурата или функцията на белите дробове, или и двете по едно и също време, освен в случаите, когато промените в белите дробове се са в резултат на първична лезия на лявата сърцето или вродени сърдечни дефекти и по-големите кръвоносните съдове.

Чрез етиологичната класификация, разработена от Експертната комисия на СЗО (1961) разграничава 3 групи от патологични процеси, водещи до образуването на ЛС:

· Болести първични нарушават въздушния проход в бронхите и алвеолите (хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма, емфизем, бронхиектазия, белодробна туберкулоза, силикоза, белодробна фиброза, белодробна грануломатоза и различни етиологии и други);

· Заболявания, които засягат главно движението на гръдния кош (kyphoscoliosis, затлъстяване, плеврална фиброза, калцификация на ставите ребра последици thoracoplasty, миастения гравис, и т.н.);

· Заболявания, които засягат главно белодробни съдове (първична белодробна хипертония, васкулит, когато UE, повтарящи белодробна емболия. Резекция на белия дроб и други заболявания)

Основната, честотата, причината е хроничен обструктивен бронхит, което представлява 70-80% от всички случаи на CPH.

Оплаквания: прогресивна диспнея (започващи с малко физическо натоварване, а след това в покой). Интензитет на въздух (тахипнея) често не е свързана със степента на артериална хипоксемия, следователно е ограничена диагностична стойност; важна роля дължи на кашлица, която настъпва като резултат от внезапно и рязко увеличаване на налягането в дясната камера (често, пароксизмална кашлица влияе неблагоприятно на налягането в МНС и насърчава развитието на ССР); изпотяване, главоболие, болки в сърцето.

Проверка: дифузни "топло" цианоза (дисталните крайници топло поради съдоразширяващо действие натрупване на кръв въглероден диоксид) otdyshka експираторен или смесени, югуларни вени (югуларни вени да набъбват само на издишване, особено при пациенти с обструктивна белодробна болест; присъединяване сърдечна недостатъчност те остават подути и вдъхновение), клубове ( "кълки") и ноктите ( "час стъкло") с тежка декомпенсация - ортопнея, оток "венозна ретикулум" и гърдите, в епигастриума пулсация не изчезва на вдъхновение (поради деснокамерна хипертрофия), пулсации във втория междуребрие в ляво.

Физическа проверка: перкусия на белия дроб - кутия звук, ограничаване на подвижността на пулмология региона, при аускултация - везикулозна дишането отслабва с твърд сянка и продължителен изтичане, пръснати сухи и влажни хрипове; рядко - разширяване на дясната сърдечна граница, безгласни сърдечни тонове, акцент II тон на белодробната артерия. С развитието на дясната сърдечна недостатъчност - увеличение на черния дроб, асцит. При измерване на системното кръвно налягане при пациенти с тенденция към нормални контроли, само 20% от това може да се подобри. Характерно е тахикардия, предсърдно мъждене е рядкост. Каротидно пулс слаб пълнене.

Тя е открита въз основа на клинични, радиологични, електрокардиографски признаци на дясно камерна хипертрофия, както и на симптомите на хипертонията в Международния наказателен съд.

Физически признаци на повишена дясната камера: precardial епигастриума пулсация. Допълнителни физически признаци на повишено налягане в белодробната артерия се изолира ударение II тон на въздухоплавателното средство, разцепване си с акцент втората му част. С появата на нейната относителна трикуспидалната клапа тон акцент II на LA изчезва.

Декомпенсация възниква в зависимост от вида на дясната сърдечна недостатъчност и оценени според стандартната класификация на циркулаторна недостатъчност.

За разлика от пациенти с левокамерна недостатъчност с декомпенсирана сърдечна белодробна позиция на тялото, не влияе върху степента на недостиг на въздух - пациентите са свободни да лежи по гръб или на ваша страна. Ортопнея за тях не е типично, тъй като няма задръствания в белите дробове, няма "запушване" на един малък кръг, както е в провала на лявото сърце.

В декомпенсирана лекарства трябва да се подчертае, не е ясно съответствие между сравнително леко, задух и цианоза обособен с обширни патологични изменения в белите дробове. Оток с декомпенсирана PM обикновено е по-слабо изразен и не достигне до такава степен, че в първичния сърдечно заболяване.

Болката в сърцето понякога са открити при пациенти с декомпенсирана лекарства, поради разтягане на стените на въздухоплавателното средство, инфаркт на хипоксия, се считат за важни признаци на декомпенсирана белодробна хипертония.

Неврологични симптоми (cranialgia, замаяност, сънливост, потъмняване и двойно виждане, затруднение на говора, лоши мисли концентрационни, загуба на съзнание) е свързана с нарушения на мозъчното кръвообращение.

Важна проява на декомпенсация е препълване вени врата, в резултат на затрудненото притока на кръв към дясното предсърдие. Ако тя е маркирана и в легнало положение, а след това, разбира се, това показва увеличение на белодробната съпротива.

I. Диагностика на белодробна хипертония

Диагностика на хронична белодробна болест на сърцето преди началото на неговото декомпенсация се основава на търсенето на белодробна хипертония и симптоми на десностранна сърдечна хипертрофия на застрашени пациенти Продъл.след.период Гент.

Повечето vazhnymii критерии за поставяне на диагнозата пулмонална хипертония, са:

· Определени преслушване и ударение II тон разцепване на белодробната артерия;

· Изпъкнала белодробната артерия;

· Укрепване на корените на съдовия модел на светлина при относителна светъл периферия;

· Gain пулсации в централните области на светлина и може да го отслаби в периферните региони;

· Увеличаването на диаметъра на полето белодробната артерия низходящ клон;

Kerley линии (Kerley). Това хоризонтална тесен затъмняване над costophrenic синусите. Смята се, че те са причинени от разширяването на лимфните съдове и удебеляване на сключването им в себе си mezhlobulyarnyh слотове. В присъствието на Kerley линии на разположение на лице "белодробно капилярно налягане" по-голяма от 20 mm Hg (Обикновено 5-7 mm Hg).

II. Диагностика на хипертрофия и / или RV delyatatsii

Признаци на хипертрофия на простатата са: sistolticheskaya перикардиална и епигастриума пулсация, разширяване на абсолютно и относително сърдечна сивота ударни звук върху дръжката на гръдната кост с тимпанен сянка, и над мечовидния otroskom става притъпяване-тъпанчевата или напълно глух; приглушен сърдечни тонове, в проекцията на трикуспидалната клапа - да получа тон. В случай на относителната трикуспидалната клапа може да се появи систоличното шум над мечовидния израстък или отляво на гръдната кост. Разцепване II тон.

ЕКГ признаци на Видимски

Директни признаци на хипертрофия

· R зъб в V1 ³ седеммм

· Съотношението на R / S при V1> 1

· Амплитуда RV1 + SV5 ³ 10,5 (Соколов индекс)

· Собствена отклонение V1 = 0,03-0,05 секунди

· Непълно блокадата на десния крак, ако R> 10 mm

· Пълна блокада на десния крак, ако R> 15 мм

· Снимка дясната камера претоварване в V1-V2

Косвените признаци на хипертрофия

· R зъб в V5 <5 мм

S · зъб в V5> 7 mm

· Съотношение R / S в V5 <1

S · зъб в V1 <2 мм

· Пълна блокада на десния крак, когато R <15 мм

· Непълно блокада на десния крак, когато R <10 мм

· Съотношение R / S в V5: R / S в V1 <10 (индекс Салазара)

· Отклонение EOS дясно

Наличието на две или повече преки признаци - значителен, безспорно доказателство за хипертрофия на простатата; един прав и един (или повече) косвен - вероятно; пряко или косвено един - под въпрос.

Динамичен контрол на CVP е важен диагностичен критерий, особено в условия придружени от ARF. Обикновено CVP = 5-12 см вода. Чл. Сред причините за увеличението е увеличение и белодробно артериално налягане.

Диагностика на дясната камера тип сърдечна недостатъчност:

1. подуване на краката;

3. Hand подуване вена и цервикална вена, особено в хоризонтално положение;

4. Разширяването на черния дроб (мека, гладка, безболезнено);

6. чернодробна дисфункция (жълтеница, повишен билирубин urobilinogenuriya, хипоалбуминемия, hyperglobulinemia);

7. бъбречна дисфункция (никтурия, олигурия, Proteus Nuria, увеличаване на остатъчната азот);

функциите на храносмилателния тракт 8. нарушение (метеоризъм, тежест в стомаха, гадене, повръщане, диария);

9. Увеличаването на венозно налягане;

10. полицитемия, повишена хемоглобин, повишена вискозитета на кръвта. Положителен венозен пулс (недостатъчност trehstvor chatogo-клапа) + симптом плешивост (gepatoyugulyarny симптом) чрез натискане на ръба на черния дроб подуване вените на врата;

Основните направления на програмата за лечение на CPH:

1. Лечение на основното заболяване е причината за белодробна хипертония;

2. кислород терапия;

3. Използването на повече периферни вазодилататори;

4. Антикоагулантна терапия;

5. диуретична терапия;

6. Използването на АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди;

7. Използване глюкокортикостероид хормонални препарати;

8. Лечение на вторичен еритро;

9. хирургично лечение.