Хронична субдурален хематом

Следоперативни усложнения, тяхната профилактика и лечение

рецидив хематом

Въпреки общо отстраняване на HSG, честотата на пристъпите в краниотомия много променлива от 8% до 37%.

Симптоматиката повторно церебрална компресия обикновено се случва за период от 1 до 7 дни (за предпочитане 2-3 часа) след операцията. Влошаването на пациентите поради многократно образуване Nym хематом, проявяват по-гънки в клиничното декомпенсация при разстройствата фонови HS-lubleniya на съзнанието, поява или влошаване на пирамидални симптоми и често развитие на фокална епилепсия при-запален. Вероятността за натрупване на кръв в мястото на отстранения хематом може да показва и време Noe липсата на положителни динамика в държавните yanii пациентите с консервирани изразени пан-церебрални и фокални неврологични симптоми-тикове, както е видно от "забавяне" на пациента в определена фаза на клинично декомпенсация и повишена честота на епилептични припадъци в сравнение с предоперативна период.

При пациенти, подложени на операция в груб де компенсация фаза клиника повтарят кръвоизливи (Фиг. 3-29) обикновено се случва с разстройства на познанието за дълбок летаргичен сън или кома за свързване с бързо neniem стволови дислокация симптоми на пареза гледа нагоре, двустранно патологична кал знаци, в нарушение на жизнените функции-ции.

Чрез rezultam серия от наблюдения от 1980 ч-Тот повторение HSG използващи брус дупки и обрат тренировка kraniostomii затворен външно отводняване при средна скорост е около 12%, а разгънатата нето представен дадени варира от 0 до 24%

Фиг. 3-29. КТ на пациента от 55 години на фона на влошаване след ZND двустранно HSG. Кръвоизлив в кухината на хема-Toms отдясно.

Заедно с повторно кървене, не-съмнение, важен въпрос за присъствието на оси tatochnyh обеми HSG след дренаж в следоперативния период. CT контрол BLI-близкото-1-2 седмици след операцията често разкриват желанието да се създаде, наличието на остатъчна хематом. Техният обем може да варира в широки граници, в сравнение с предоперативна CT данни. Последващи дин-ческия контрол CT в следоперативния PE-IRS в рамките на 1-3 месеца, разкрива пълното изчезване на остатъчния хематом при повечето пациенти.

Според Markwalder Т. и сътр. се наблюдава субдурален присъствие на течност под формата на остатъчен хематоми в Е.% от пациентите съгласно CT, по време на първите 10 дни след тяхното хирургично лечение.

Наличието на големи количества остатъчна хематом в някои случаи може да се възприема като проява на повторна интервенция. Предвид този факт, на становището на S. Пробст, A. Потапов и сътр. въпросът за reoperation трябва да се основава на определени динамика kliniches-когото пациентът, а не по КТ данни.

Трябва също да се отбележи, че в-shinstve случаи болка, интраоперативни промивка извършва хематом кухина с физиологичен разтвор, така че може би по-правилно, но не говорим за остатъчен хематом и субдурален натрупване на течност.

Неразривно свързани с описания по-горе проблем фенол-Men мозъка разпадането на (дължина-Tel'nykh neraspravleniya мозъка след отстраняване HSG), свързана с един от най-трудните проблеми HSG хирургия. Наличието на мозъка колапс е една от основните причини за повтарящи се кръвоизливи.

Първото споменаване на мозъка след хематом на колапс уд-среда принадлежи W. Тротър, описан в това състояние 4 случая след евакуацията "на кистозна кръвоизлив."

Въпреки големия брой на строителството, посветена-кутретата мозъка колапс, патофизиология nerasp-систематичен начин мозъкът остава understudied. Обобщавайки съществуващите идеи, можем да предположим от редица фактори, които участват в механизма на възникване на мозъчен колапс. Към предния дългосрочно компресиране на съдовата слой, по-специално, не-съседен на посредствен нивото на хематом. Месеци имат някои циркулаторни нарушения подлежат Мос тяга кора и носещи конструкции могат да бъдат важен фактор в развитието на тази вълшебна потеп.

Особено внимание се обръща на промени в вътречерепно налягане, присъствието на атрофични процеси на мозъка, капсулата на хематом, и възрастта на пациента

Предотвратяването на колапс на мозъка, но изключително-HSG важно ранното диагностициране, което намалява възможността от изчерпване на компенсаторни-prisposo-bitelnyh механизми, които са дебели колагенови капсули от атрофия на мозъка и преминаване на пациента в по-тежка клинична фаза на болестта.

вътремозъчен кръвоизлив

Интрацеребрален кръвоизлив, свързани с ед-Ким видове усложнения и може да бъде наблюдател на I% - 5% от случаите.

W. McKissock и сътр. между 389 случаите, описани HSG едно наблюдение на krovoiz-Lian в мозъчния ствол, последвано поради бързото едновременно изпразване на течното съдържание до 100,0 мл.

Клиника в церебрална хеморагия-наи-често включва една комбинация obschemozgo-Howl симптоми предимно явна scheysya-вдлъбнатина или появата на разстройства на съзнанието и местно фокална отлагане хематом локализация съответно.

CT картина вътремозъчен кръвоизлив характеризира giperdensivnoy локализирани места, често с неправилна форма с реакцията на съществуване-chiem перифокален оток под формата на време-лична степен. Също така, точките за характера-ционни са CT признаци на компресия и деформация на вътремозъчен хематом околните мозъчната тъкан, камерна B Стем базалните цистерни и субарахноидални пространства.

Терапевтични мерки се извършват, като се вземат предвид клиничната картина дьо Namiki и обема на интра-мозъчен хематом. Малкият размер на кръвно-ни (в обем от не повече от 30.0 cm), стабилно клинично състояние, обикновено качват на напускане на стратегията на консервативните па пречиствателни Tologoi. За разлика от ситуация илюстрира операция за отстраняване на хематом vnutrimozgo-вой. Предпочитан е ispol'uet-mations minimalnoinvazivnyh методи като стереотактично аспирация игла и ре-мат.

Основните точки в превенция vnut-rimozgovyh кръвоизливи са постепенно евакуацията на съдържанието и промиване HSG му кухина при условия, които не позволяват резки колебания депозитите на вътречерепното налягане стопанство-поз leoperatsionnogo хематом дренаж кухина при постоянни номера на отрицателно налягане (10-15 см. Вода . с.).

pneumocephalus

Като всяка намеса интракраниално, Oud-Leniye HSG чрез евакуация през отвора за брус или метод обрат-сонда може да доведе до по-присъствие на въздух в черепната кухина. Най-важното, в този контекст, е В контекст, който, свързани с развитието на твърдия motssfalii пневмония.

Наблюдение на честота pneumocephalus разклатят Xia от 0% до 13,5%. Най-често това се дължи на моменти настройката, зададена и премахване на дренаж, повторно изплакване на устната мат, както и нарушения в Дрен HSG-ТА.

Клиничната картина на силна клинична депресия се проявява pneumocephalus кал фаза с преобладаващ увеличение на параметрите на мозъка. Това е характерно-sya.zhaloby пациенти чувство на чувство "Фрактура-бани", "цоп", когато движенията на главата. В редица случаи разкрива типични промени на звука на удара на черепа.

RT интензивно модел pneumocephalus (син-сърцевина Монголфие) е свързано с присъствието на въздух в субдурален пространство, най-често-Lok вълничката в фронталните лобове, деформация-TION на системата за вентрикуларна и изместването на средно-правителствени агенции.

При тези обстоятелства, особено значение е про-галактики, pneumocephalus. Правилният избор в главата Proposition пациента на операционната ле сто, когато дупката за прожекционен наслагване чеп е най-изпъкналата точка-тал повърхността на черепа, значително намалява вероятността от VE-pneumocephalus. Rapid манипулация про-водене, свързани с въвеждането и отстраняването на канализацията, почтеност съответствието на системата за дренаж за срока на неговото действие и допринася за по-про-Галакси са нейното развитие.

Пио-възпалителни усложнения

В операция HSG руо-възпалителни усложнения находища на редки и се наблюдава в границите от 0% до 2% от всички наблюдения.

Един от най-честите причини, пряко свързани с развитието на възпалителни усложнения, е наличието на външния дренаж план системата, както и продължителността на използваната-ТА. Рискът от инфекция е пропорционална на СЗО-стапя при операция дренаж на повече от повече от 3 дни.

Пио-възпалителни усложнения могат да варират и включват следните видове oslozh-neny: менингит, менингоенцефалит, субдурален емпиема Най, мозъчен абсцес, остеомиелит, костни на клапата и др ..

Клиничните прояви на тези усложнения са добре известни, обаче, като се има предвид разпространението на възрастта чувствителни пациенти HSG в средна и напреднала възраст, често otyago-кутретата соматичен статус, те могат да се поеме износени, ниско на симптомите форми. Над pozdalaya диагностика и лечение в тези случаи може да доведе до неблагоприятни yavlyatsya iskho-Ing.

Консервативно лечение на руо-възпалителни усложнения-ЛИЗАЦИЯ включва провеждане масивна антибиотична терапия, като се вземе предвид това, Chuv-ност от него, на основната микробен факто-ЖП. Антибиотици обикновено osushestvlyatsya парентерално, в по-тежки случаи могат да се комбинират с endolyumbalno и интраартериално приложение на тях.

В присъствието диагностициран абсцес и субдурален гнойни от CT и MRI е пряк показател за тяхната операция.

Active дренаж на измиване с субдурален пространство-ТА с допълнителни дупки или мустаци краниотомия е незаменим при лечението на субдурален емпием. Когато мозъка абсцеси предпочитан метод на лечение е за пробиване им oporozh-nenie последвано от промиване и drenirova-niem им кухина.

Внимателното придържане към правилата на стерилност, профилактичната употреба на antibakteri-циален терапия в периода непосредствено след операцията позволява да се избегнат такива усложнения-ТА. От особено значение за предотвратяването на гнойни-възпалителни усложнения Бок има голямо уважение към техниките на вилката-хирургически, най-вече свързани с инсталирането на дренаж - премахване уреждане-Lednev чрез counteropening на разстояние от раната отводняване на въртене-novnoy и внимателно записа, ограничаване движението си, периодична кай обработка антисептици места съединения дренажна система, спазване на условията за неговото херметически metichnosti т.н ..

екстракраниални усложнения

Характерът и развитието на вътречерепни усложнения често зависи от преморбидно състояние на болка-ТА, възраст, клинична фаза на болестното състояние, както и редица други фактори.

Подробно история, внимателна преценка на състоянието на соматични-агенция на пациенти в предоперативния период позволява да се коригира и да се предотврати възможни следоперативни усложнения екстракраниални.

смъртни случаи анализ.

Смъртни случаи по време на хирургическа HSG лечение варират в широки граници от 0% до 38%. Въпреки това, в повечето MSG-scheny последно време честотата е-смъртоносни ходове са намалели значително поради депозити на използваната източване минимално инвазивни техники и че не надвишава 8,5%. Според Института по неврохирургия. NNBurdenko смъртност използване на методи, дренаж на лечение в HSG е 0.8%.

скорост Смъртта е тясно зависима от клинична фаза predoperatsi-onnogo състояние на пациента, възрастта на пациента, наличието на едновременното соматично патология и възможно развитие на следоперативната усложнение при оси.

Сравнителна оценка на резултатите с различни методи за хирургично лечение на HSG

Широкото ядро ​​минимално инвазивни техники niruyuschih-е-по същество ограничават приложение при лечение на HSG краниотомия.

Въпреки това, към днешна дата има ме е, че е необходимо на радикален отстраняване на хема-е предпоставка за които се счита, че използването на широк краниотомия.

Сравнително изследване на еднофазен динамика-ки от пациентите в тези групи преди и след операция, период позволява да се идентифицират методи за лечение. Броят на следоперативни усложнения е намалял от 35% на краниотомия до 7,1% с източване техники, но все пак може да бъде Ли Бо-важен факт е, променящия се характер на усложнения.

Когато радикални преобразувания лечение HSG Lada усложнения, носещи животозастрашаващи и изискват reoperation.

С помощта на техники за отводняване могат да намалят с почти 20% от дължината на престоя болка-му в болницата.

По този начин, най-малко травматично и оп-Ravdan е евакуацията на хематома чрез съдържание брус вземе една стъпка инсталиране на системата от затворен открит Дрен-ТА и измиване хематом.

За разлика от краниотомия, този метод има редица предимства: отводнителни изобразяване с множество нишки stvlyaetsya постепенно (което намалява вероятността за следоперативния вътремозъчен и менингеално хематоми), създава по-добри условия и възможности за постепенно разгръщане на Министерството на здравеопазването-ха, намалява опасността от инфекция, което позволява едно временно източване на двустранно хематом, което позволява извършване на манипулации с местна упойка и т.н ..

Освен това оптимизиране на лечението HSG, Sauveur-хирургично лечение за подобрение Thr-buet продължи проучването и пато-nisms sanogenic образуване IU и развитие хематом, условия и фактори, влияещи възможно спонтанна резорбция на хематоми, тяхното динамично взаимодействие с околните тъкани и т.н.

A.D.Kravchuk, A.A.Potapov, L.B.Lihterman