Хронична сърдечна недостатъчност в напреднала възраст
Хронична сърдечна недостатъчност в напреднала възраст
Проблемът на хронична сърдечна недостатъчност е един от най-наболелите в Гериатрична кардиология.
Сред хората над 65-годишна хронична сърдечна недостатъчност се среща в 6-10%.
Етиология и патогенеза.
Натрупването с възрастта, ефектите от действията на сърце-увреждащи фактори и развитието на хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - всичко това естествено води до развитието на хронична сърдечна недостатъчност. В допълнение, развитието на хронична сърдечна недостатъчност допринесе за свързаните с възрастта промени в сърдечно-съдовата система и заболяванията, които се развиват в по-възрастните хора - амилоидоза на сърцето и аортна клапа калциниран.
Причините за хронична сърдечна nedostatochnostiyavlyayutsya: миокардит, перикардит, заболяване на сърдечните клапи, атеросклеротични и инфаркт на миокарда, хипертония, COPD, тиреотоксикоза. хипотиреоидизъм, токсична и алергична инфаркт на миокарда.
Сега се смята, че сърдечна недостатъчност се образува в резултат на неврохуморални нарушения в организма, в който развива инфаркт хипертрофия, гломерулна хипертония, васкуларна хипертрофия, и всичко това заедно води до развитието на хронична сърдечна недостатъчност.
Значителна роля в този механизъм принадлежи атриален натриуретичен фактор, който в тялото става все по-малък, тъй като развитието на сърдечна недостатъчност и стареене.
Клиничната картина.
Клиничните прояви на хронична сърдечна недостатъчност са задух, слабост, сърцебиене, умора, и впоследствие - akrozianoz, тежест в горния десен квадрант, подуване на краката, увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност. При тежки форми на сърдечна недостатъчност задух придобива характеристиките на задушаване през нощта - пристъпи на сърдечна астма. Цианоза, се отбележи на първо място в периферията (ръцете, краката, ушите), където кръвен поток е особено намалява. Характерно "студен" цианоза (за разлика от "топло" цианоза с белодробни заболявания).
Вижте също: Постоянно плеврален излив
Подуване на първо място се появи на краката, стомаха стени, полови органи, долната част на гърба. След оточна течност (трансудат) се натрупва в серозни кухини (плеврален, перитонеална, перикард).
Хронична сърдечна недостатъчност в напреднала възраст
Хронична сърдечна недостатъчност в напреднала възраст обикновено се развива постепенно. Често това е първата проява на задух при усилие или в покой, кашлица или задух във фонов режим по време на прехода от вертикален на хоризонтално положение, тахикардия, аритмии, отоци.
Ранните признаци на застойна сърдечна недостатъчност също са свързани с нарушена мозъчна кръвоснабдяване.
Понякога те се появяват преди признаци на задръстванията и в други органи. Тази повишена "безпричинна" умора, намалена физическа и психическа производителност, виене на свят, шум в ушите, нарушения на съня, тревожност, редуващи се с дълга депресия. Външният вид на оток в напреднала възраст не трябва непременно да се разглежда като проява на сърдечна недостатъчност.
Само комбинацията от признаци на дясната сърдечна недостатъчност - акроцианоза, подуване на вените на врата, сърдечна хипертрофия, асцит, увеличен черен дроб, подуване на краката и в сакрума - помага диагностика "хронична сърдечна недостатъчност". В клиничното протичане на CHF характеризира с промяна на периодите на относителна периодите на повишаване на благосъстоянието на симптомите.
Прочетете също така: Етиологията на ендометриоза
Причините за остра екзацербация на хронична сърдечна недостатъчност при възрастните хора могат да бъдат исхемия на миокарда, сърдечна аритмия, хипертония, диабет. значителна физическа и емоционален стрес, продължителното приложение на някои лекарства (блокери, калциеви антагонисти йони НСПВС) или отхвърляне на приемане на предписани лекарства.
В съответствие с класификацията на ND Strazhesko, Ш Василенко CHF са три етапа:
Етап 1 - първоначалната;
Етап 2 изразена; Период на БКП и PB период;
Етап 3 -distroficheskaya.
Функционалната класификация на сърдечна недостатъчност на New York Heart Association сърдечна недостатъчност идентифицира четири функционален клас. В основата на тази класификация се толерира от упражняване на пациента.
Лечение и грижи.
Лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, се основава на комбинация от общи мерки и медикаменти.
Лечението трябва да се понася добре от пациентите и не понижава качеството на живота си. От голямо значение за защита на сърцето е да се забави прогресията на патологични изменения.
Общи събития включват: балансирана диета с ограничен прием на готварска сол и 3.5 грама течност до 1 литър на ден, с изключение на мазнини месо, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, включване на диета в калий-съдържащи продукти (кайсии, стафиди, печени картофи, ядки, брюкселско зеле, банани, праскови, елда и овес булгур, месо); постоянен контрол на телесното тегло; пълно спиране на тютюнопушенето и ограничаване на консумацията на алкохол; осъществимо ежедневни упражнения, ходене поне 30 минути на ден; способност да се възстанови емоционално равновесие; образование пациента и неговите близки роднини в "училища за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност."
Вижте също: белодробна стеноза при новородени
лечение на лекарството се извършва с ангиотензин-конвертиращия ензим (kantonril, lizinonril, nerindonril), диуретици (ginotiazid, фуроземид, тораземида), алдостерон рецепторни блокери (snironolakton, enlerenon) блокери (карведилол, metonrolol, 6isonrolol, ne6ivolol), сърдечни гликозиди (дигоксин трябва помни гликозидна intok- sikatsii, често под формата на аритмии и проводимост), периферни вазодилататори (нитрати, натриев nitronrussid), антикоагуланти (варфарин) desagregants (аспирин), ntiaritmicheskimi средства (амиодарон, соталол).
Сърдечна недостатъчност - това е най-честата причина за хоспитализация на пациенти в напреднала възраст и най-честата причина за инвалидност и смърт.
Усложнения: безпокойство (най-често предсърдно трептене) на сърдечната честота, белодробен оток, застойна пневмония, тромбоемболия и голяма белодробна циркулация, застойна цироза. застойна бъбреци, мозъчно-съдова болест, внезапна смърт.