Хроничен среден отит гноен тавански заболяване mezotimpanit лечение

Хроничен среден отит гноен се характеризира с постоянна или повтаряща се нагнояване появи, загуба и перфорация на тъпанчето на слуха. Има две основни форми - тавански заболяване и mezotimpanit. За mezotimpanita характеристика лезия средната част на лигавицата на тъпанчевата кухина с гнойни (или мукопурулентна) разглобяема от ухото без мирис. Типични централната (не достига костния пръстен) перфорация на тъпанчето. Понякога се виждат полипи и гранулиране. За epitimpanita характеризират с поражение не само лигавицата, но също така и костите на разпространението дори на мастоида. Често има холестеатома (psevdoholesteatoma) ухо. Тя се формира в резултат на врастване на епидермален външния слухов канал или тъпанчевата мембрана в средното ухо. При отглеждане в епидермиса на средното ухо губи своите покривните качества. В резултат на проливането на неговите клетки, генерирани тумор формиране на най-малко вредни растеж заобикалящата тъкан, която допринася за развитието на различни усложнения. За epitimpanita характеризират с освобождаване гноен с остра миризма, ръба, достигайки до перфорацията костния джантата. Често това е локализиран в мембраната на shrapnelevoy.

Лечение. премахването на всички лезии в носа, параназалните синуси. носоглътката. Когато mezotimpanite обикновено се извършва консервативно лечение - системно тоалетна ухо вливане на 3% разтвор на борна алкохол, инжектиране минути прах от борна киселина, сулфонамиди. Основната консервативно лечение с epitimpanitah е промивка с помощта на специален канюла разтвори алкохол (лекар прави). При липса на ефект на консервативно лечение и усложнения произвеждат радикал (obschepolostnuyu) хирургия ухо. Целта на операцията е да се създаде обща кухина, състоящ се от външния слухов канал, тъпанчевата кухина, пещерата и засегнатите от патологични сайтове процес сисовидни.

Усложнения на хроничен гноен отит на средното ухо. пареза и парализа на лицевия нерв, менингит. otogenny сепсис. мозъка абсцес, арахноидит, екстра и субдурален абсцес.

Хронична гноен отит на средното ухо (средното ухо хроничен гастрит, лепило отит, отит сух разкъсан, timpanoskleroz) - група от заболявания, точно разграничаване между които досега е спорен въпрос. Основното оплакване е загуба на слуха, често тежка загуба на слуха. Когато се експресира отоскопия решена прибиране на тимпанната мембрана, в някои случаи цикатрициални промени, понякога частично калцификация, сух перфорация. Лечение. систематично прочистване ухо. pneumomassage тъпанче, физиотерапия дейности.

Ако няма ефект продукция tympanoplasty (см.).

Фиг. 12. хронични гнойни отит на средното ухо; перфорация anteroinferior квадрант на тимпанната мембрана.

Хроничен гноен отит (възпаление на средното ухо гноен хроничен). Предизвиква преход на остър отит на средното ухо са хронична; голям фрактура в тимпан; възпалителни промени в носа и назофаринкса, аденоиден razrascheniya; неправилно остро лечение на възпаление на средното ухо.

По време и симптоми. В клиничното протичане се прави разлика между добро и лошо качество на хроничен гноен отит на средното ухо - мезо и таванско помещение заболяване. Когато процес mezotimpanite не излиза извън рамките на лигавицата; перфорация на тъпанчето достигне пръстен на кост - централната перфорацията (cvetn Фигура 12..). Когато таван болестта участват в процеса и обикновено костната кухина стена перфорация простира върху костната пръстен (пределната перфорация) е или в shrapnellevoy част. Когато mezotimpanite хиперемичната лигавица, сгъсти; разтовари от ухо обикновено мукопурулентно характер. Често има изобилие лигавицата освобождаване, която посочва възпаление на слуховия тръба (тубо-отит). Намаляването на слуха mezotimpanite обикновено достига рязко степен. По време на обостряне mezotimpanita увеличен брой на заустване гноен, температурата се покачва. В най-долната влошаване mezotimpanita прилича остри отити.

Когато таван заболяването често се гранулират в червеникаво издатини или полипи кариес. Гнойна обикновено оскъдна миризма. Epitimpanita усложнение е холестеатома, която се образува в резултат на врастване на епидермален външния слухов канал през перфорациите в пространството на ръба nadbarabannoe. Под влияние на дразнене на гной епидермис започва да расте, а след това се подува, умира. Superposes слоеве на епидермиса умират водят до растеж на холестеатома, която запълва пространството и nadbarabannoe пещера. По-нататъшен растеж на неговата околната костна деструкция случи. Унищожаването на стената на костите и хоризонталната полукръгъл канал фистула често придружено от нистагъм, замайване, когато налягането на трагуса. С унищожаването на канала идва фалопиевите пареза или парализа на лицевия нерв. По време на обостряне epitimpanita гноясване и холестеатом появи изобилие зловонни гной, влошаване на общото състояние на пациента, може понякога да се появи симптоми на интракраниални усложнения (синус тромбоза, сепсис, менингит, мозъчен абсцес). Изслушване с тавански заболяване обикновено се намалява драстично.

Диагноза. Диференциацията между epitimpanitom и mezotimpanitom понякога е трудно. Диагностика помага перфорация наблюдение, специално извити корем сонда. Когато пределните перфорации сонда свободно попада в nadbarabannoe пространство. В присъствието на кариозния процес сонда може да се усети голи кост, и с холестеатом - откриване трошливост епидермис тегло. За диагностика на холестеатом понякога промива nadbarabannoe пространство с помощта на специален канюла продукция радиография ухо.

Лечение. Измитите дезинфектанти ухо, излива капки (водороден пероксид, водороден пероксид, алкохол, борна алкохол). С успеха на инжектиране се използва в средата налягане ухо и пеницилин стрептомицин разтвор. Гранулиране и големи полипи хирургично отстранени. Когато се прилага систематично холестеатом измиване nadbarabannogo пространство леко се затопля алкохол. Таван болест често е трудно да консервативно лечение. В някои случаи излекуване може да се постигне само чрез радикална или obschepolostnoy, ухо хирургия. Хирургия е показан ако след системно лечение на гноясване е в изобилие, миризмата на зло зона, отстраняване на полипи отново образува (в този случай има чести оплаквания от главоболие, виене на свят, интермитентна potashnivanie). Индикациите за операция се използват като обостряне на хроничен отит мастоидит с subperiosteal абсцес и външния вид на лицевия нерв пареза. Признаци на вътречерепни усложнения изискват спешна операция.

Радикална, или obschepolostnuyu, работата се извършва обикновено vneushnym начин, но това може да се направи и ITE начин - чрез външния слухов канал. Когато метод vneushnom разрез зад ухото, и меките тъкани otseparovku работи по същия начин, както в операцията за мастоидит. След това, тънък пилене се отлепи кожата на слуховия задната меатус и горната костна стената до тимпанната мембрана и се отстранява задната костна стена на слухов канал и малка част от костната стена - мост надвиснали aditus реклама кухина, (време на операцията е много отговорен поради нерв риск ранени лицето и хоризонталната полукръгъл канал). След гранулиране се отстранява и кариозния чук и наковалня. За да се осигури широк съобщение с външния слухов канал и epidermization стени новосъздадени костната кухина продукция пластмаса слухов канал. Кожата се намалят в средата на стената му по цялата дължина - от свободния край на ушната мида, където първото се осъществява перпендикулярно на втората нарязани нагоре и надолу. Така полученият две триъгълни клапата наслагва върху стените на експлоатация кухина и фиксирани шев или тампони. След epidermizatsii гноясване кухина спира. Впоследствие тя изисква периодично проследяване на кухината, тъй като често се натрупват епидермална маса, засягащи деликатната новосформираната слой на кожата и да предизвика отново нагнояване на ухото. За някои указания произвеждат в радикала операцията. Предимствата му се крият в това, че пътя към патологично фокусът е много намален и затова не трябва да се отстранят много здрава кост. Това улеснява следоперативни грижи и намалява неговата продължителност. Въпреки това, технически, тази операция е по-сложно, отколкото vneushnaya.

Цел на радикал хирургия е т.нар консервативен радикал операцията или таванска antrotomiya при което само разкрива кухина, и таван и тъпанчето, слуховите ossicles и се съхранява. Тази операция може да бъде използвана само с ограничен лезия на тавана и кухина, (с холестеатом тази област).

А принципно нова операция е tympanoplasty (см.), Чиято цел е не само премахване на фокусите и прекратяване на нагнояване, но и подобряване на слуха.

Предотвратяване. А добра мярка е пълното излекуване на остър среден отит. За да се предотврати инфекция на средното ухо чрез пациентите външния слухов канал с персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана трябва да бъде в баня и шампоан тясно ухо памук на напоена с вазелин или друг масло. Отвор, образуван в резултат на перфорация на тъпанчето, е възможно да се елиминира внимателно обгаряне ръбове с трихлороцетна киселина или чрез пластична хирургия.