Хроничен ендометрит, акушерството и гинекологията

Фиг. 16.3. Сонография. Маркирано неравностите вътрешните и външните контури на ендометриума ендометриума при хронична

Честота хронични ендометрити средно 14%. През последните години се наблюдава тенденция да го увеличи, което вероятно се дължи на широкото използване на вътрематочна растеж на броя на абортите и различни вътрематочна манипулация.

Клиничната картина показва, че често като основен патогена в хронично възпаление се губи с укрепване на ролята на вторична инфекция. Често по време на хронични възпалителни заболявания могат да бъдат натоварени проява дисбактериоза поради отрицателните странични ефекти на лекарства и суперинфекция (autoinfection условно патогенни микроби).

В повечето случаи, хроничен ендометрит възниква латентна и не разполага с клинични прояви.

Има следните морфологични варианти:

• атрофичен. където маркиран атрофия на строма жлеза фиброза, инфилтрация на лимфоидна нейните елементи;
• Муковисцидоза. Ако фиброзна тъкан компресира тръбите на жлезите, съдържанието на техните кондензират и формира кисти;
• хипертрофична. Ако лигавицата в резултат на хронично възпаление претърпява хиперплазия.

При хроничен ендометрит обикновено не се наблюдава конкретни макроскопски промени в ендометриума. На повърхността му, може да има серозен, хеморагичен или освобождаване от отговорност гноен. В ендометриума може да се сгъсти. Редки фиброзни сраствания, че може да предизвика частично заличаване на маточната кухина и безплодие. В такива случаи на матката кюретаж получават малко материал.

Хистологичните критерии за диагностика се инфилтрират състоящ се главно от лимфоидни клетки и плазмени клетки, както и малки количества от полиморфоядрени левкоцити (понякога в лумена на матката жлези) и хистиоцити. Местоположение все откъслечни инфилтрати около жлезите и кръвоносните съдове, по-малко да я разсейват. "лимфоидни фоликули" са разположени не само в базалната и дълбоките части на функционалния слой на ендометриума, но също така и в нейните повърхностни слоеве. Има стромална фиброза: фокална, която се изразява в удебеляване или уплътняване на фиброзна тъкан около съдовете и дифузна фиброза проявява в острите големи области на ендометриума, главно дълбоките слоеве. Малки съдове в стромата, кръвни капиляри тип стеснен заличени поради пролиферация на ендотелни клетки и склероза. В някои случаи, по стените на кръвоносните съдове, са в състояние да Хиалинен дегенерация. В допълнение стромален възпалителен инфилтрат с преобладаване на лимфоцити, в отсъствието на предменструален и други патологични промени ендометрит морфологични характеристики могат да бъдат повърхностно оток, увеличаване на плътността на стромата, фокална кръвоизлив с отлагане на хемосидерин, която обикновено се намира в близост до малките артериоли и еозинофилия повърхност епител.

Клиничната картина на хроничен ендометрит до голяма степен отразява дълбочината и продължителността на патологични промени в лигавицата на матката. Характерните особености на структурата и предоставят основа на ендометриума механизъм приемане на основните симптоми на заболяването - маточно кървене. Тъй ендометриална трансформация малоценност разстрои процес на десквамация и регенерацията на функционалния слой. Нарушаването на тези процеси е основната причина за пост-менструално кървене. Средното (междуменструално) зацапване, свързани с повишаване на съдовата пропускливост на ендометриума по време на овулация. Подобна промяна на кораби, наблюдавани при здрави жени, но кръвта не е клинично установен диапедеза. Пациентите съдовата пропускливост може да бъде толкова висока, или дори по-голяма степен може да повреди стените на някои малки съдове.

Диагноза на хроничен ендометрит въз основа на клиничните прояви и историята на заболяването на окончателно потвърждаване на диагнозата от хистология на ендометриума остъргване. За да се постигне максимална информация остъргване, препоръчва по време на първата фаза (8-10 дни) на менструалния цикъл.

През последните години, за диагностика с помощта на хистероскопия. Описание модел hysteroscopic основно включва атрофичен конкретно изпълнение ендометрит. Благодарение на инвазивността и риска от влошаване на хроничен процес в диагностичен кюретаж продължава търсенето на други, по-доброкачествени и наличните диагностични методи. В момента разработен ултразвукови критерии за хроничен ендометрит. Най-често срещаните ехографски констатациите е да се промени структурата на ендометриума. Това е отразено във външния вид на зоната на средната част М-ехо увеличи ехогенност на различни размери и форми. Вътрешни сайтове често разкриват отделни зони намаляват ехогенетичността. Често в матката разкри наличието на газ в базалния слой на ендометриума определя малък (диаметър 0,1-0,2 cm) ясно hyperechoic образуване представлява области на фиброза, склероза и калциране. Разширяването на маточната кухина с до 0.3-0.7 cm поради течност съдържание се посочва 30% от пациентите, и във всички случаи се определя само чрез изследване на етапа на пролиферация. Трябва да се подчертае, че всеки втори пациент отбележи присъствието на няколко от ехографски констатации (Фигура 16.1 -. 16.8) по-горе.