Хроничен дифузен гломерулонефрит - страница 3

Страница 3 от 3

Хроничен дифузен гломерулонефрит - дълъг период от време (най-малко една година) се процедира имунологично двустранно заболяване в шах. Това заболяване е към края си (понякога много години по-късно), бъбреци-сбърчи Ниеми и смърт при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Хроничен гломерулонефрит може да бъде както остър гломерулонефрит, изход, и първичен хроничен, без предварително остра атака.

Етиологията и патогенезата - виж остър гломерулонефрит ..

Симптоми за същите, както в остър гломерулонефрит: оток, хипертензия, синдром на урината и бъбречните функции.

По време на хроничен гломерулонефрит използване на два етапа: 1) Бъбречно компенсация, т.е. azotovydelitelnoy нормална бъбречна функция (тази стъпка може да бъде придружено от тежка пикочния синдром, но понякога тя отнема много време латентна, показва само малка албумин-Nuria или хематурия); 2) бъбречна декомпенсация, характеризиращ azotovydelitelnoy бъбречна недостатъчност (симптоми на пикочните могат да бъдат по-малко важни, като правило, има високо кръвно налягане, оток често умерен; изразена в този етап, и полиурия gipoizostenuriya който прекратява развитие azotemicheskoy уремия).

Има следните клинични форми на хроничен нефрит гломерулна-.

1. латентна форма. Често е форма; обикновено само проявява пикочния синдром (протеинурия 2-3 грама на ден, второстепенен eritrotsiturii) без хипертония и оток. Тя може да има много дълъг период от време (10-20 години или повече), а по-късно все още води до развитието на уремия.
2. хипертонична форма. За дълго време между преобладаващите симптоми на хипертония, докато урината синдром малко изразен. От време на време се развива хроничен гломерулонефрит giperto-еска вид след първата насилствена атака гломерулонефрит, но по-често е резултат от появата на латентни форми на остър гломерулонефрит. BP достига 180 / 100-200 / 120 мм живачен стълб. Чл. и могат да бъдат големи-ции на клада през деня под влиянието на различни фактори. Разработване на хипертрофия на лявата камера на сърцето, чувам акцент II тон на аортата. Обикновено, хипертония все още не е придобиване zloka-тивна характер, кръвното налягане, особено диастоличното, достига високи нива. Наблюдаваните промени в маточното дъно като neyroretinita.
3. hematuric форма се характеризира с постоянна хематурия-ти (с епизоди на брутния хематурия). Протеинурия до 1 г дневно, без оток. По време на благоприятна.
4. нефротичен форма (виж нефротичен синдром.) - най-честата форма на първичен нефротичен синдром. Тази форма за разлика от чист Lipoid нефроза особена комбинация синдром nefroti-агенция с доказателства за бъбречна възпалителна лезия. Clini-Ceska картина на болестта може да се определи дълго нефротичен синдром, и едва по-късно е действителната развитието на гломерулонефрит с нарушена функция azotovydelitelnoy и хипертония бъбречна.
5. смесена форма. В тази форма на комбинацията са едновременно нефротичен синдром eritrotsiturii и (или), синдром на хипертония-изч.

Всички форми на хроничен гломерулонефрит може периодично да дават пристъпи, а наподобяващи или повтаря модела на първата атака на остра дифузна гломерулонефрит. Много често влошаване се наблюдава през есента и пролетта, и се появяват 1-2 дни след излагането на въздействие, обикновено стрептококова инфекция. Активността на нефрит показват, нефротичен синдром, увеличение протеинурия, рязко повишаване на кръвното налягане, бързо повишаване на азотемия, развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, хипергамаглобулинемия.

Във всеки хроничен гломерулонефрит дифузно по време на преходите-ди в своята заключителна фаза - вторичен договорени бъбрек. За вторично договорени бъбрек характерен модел на хронична уремия azotemicheskoy (вж. Хронична бъбречна недостатъчност).

Диагноза. С история на остър гломерулонефрит и изрази ти-клинична диагноза не е трудно да се голям stey; ако е необходимо извършва бъбрек биопсия игла, позволявайки-yuschaya разкрие характеристика морфологични промени гломерули.

Когато латентна форма, както и за хипертония и hematuric форми на хроничен гломерулонефрит откриване заболяване Inog га е много трудно. Ако историята не е сигурен признак, преведената остър гломерулонефрит, а след това с умерено пикочния синдром е необходимо да се извърши от диференциалната диагноза на ML-го на много заболявания на бъбреците. Също така трябва да бъде наясно с възможността за ортостатична албуминурия.

Когато диференциране хипертония и смесени форми на хроничен гломерулонефрит-агенция на хипертонична болест има стойност определяне на времето на поява синдром на пикочния мехур по отношение на появата на хипертония. При хронична уринарна glomerulonef- синдром Рита може да предхожда дълги пръчковидните артериална pertenzii или настъпи едновременно с него. За хроничен гломерулонефрит, са характерни и по-малко проява на сърдечна хипертрофия, по-малко склонност да хипертензивни кризи (с изключение на депозитите на обостряния срещащи с еклампсия) и повече или по-малко редки интензивно развитие на атеросклероза, включително коронарните артерии.

В полза на хроничен гломерулонефрит в диференциалната диагноза на хроничен пиелонефрит посочва доминиране в урината седиментни еритроцити на левкоцити липсва активна и бледо (когато оцветени съгласно Shterngeymeru - Malbinu) левкоцити и със същия размер и форма на двата бъбрека и нормалната структура на таза и чаши, които са намерени rentgenourologicheskom и ултразвуково изследване. Нефротичен форма на хроничен гломерулонефрит трябва да се разграничи от липид нефроза, амилоидоза, и диабетна гломерулосклероза. Когато диференциалната диагноза на бъбречната амилоидоза има стойност в тялото огнища на хронични инфекции и други амилоидна дегенерация локализация.

Така нареченият застойна бъбреците понякога води до неправилна диагноза, защото може да се процедира със значителна протеинурия и хематурия, при умерен до висок относителна плътност на урината. Застойна бъбреците често се проявява оток, понякога хипертония.

За застойна бъбрек е наличието на независим първична Zabolev-ТА на сърцето, увеличение на черния дроб, главно от местоположението на отока на долните крайници, по-малко тежка хиперхолестеролемия и синдром на п-chevogo, както и изчезването на неговата с намаляване на сърдечна декомпенсация.

Лечение. Необходимо е да се премахне огнища на инфекция (премахване Минден линг денталното здраве и т.н.). Дългосрочно хранителни ограничения (сол и протеини) не пречат на преминаването на остра glomeru-lonefrita хронична. Пациентите с хроничен нефрит трябва да избягват охлаждане, особено влажен студ. Те RECOM-закърпен суха и топъл климат. Когато задоволително общо състояние и липсата на усложнения показано санаториуми лечение. Почивката на легло се изисква само по време на появата на значителен оток или сърдечна недостатъчност, а също и в уремия.

При лечението на пациенти с хроничен гломерулонефрит е от съществено значение диета, която се определя в зависимост от формата и етап. Когато нефротични и смесени форми (оток) натриев хлорид прием с храна не трябва да надвишава 1.5-2.5 г / ден, а след това се преустанови за осоляване храна. С достатъчно отделителната бъбречна функция (не оток) храна трябва да съдържа достатъчно количество (1-1.5 грама / килограм) животински протеин, богат на висококачествена фосфор aminokislo-трет. Тя нормализира баланс азот и се компенсира загубата на протеин. В хипертонична форма препоръчва граница ще изисква умерено-Leniye натриев хлорид 3-4 грама / ден с нормални хранителни протеини и въглехидрати. В латентна форма на болестта значително ограничаване-му в диетата на пациентите не изисква, че тя трябва да е пълен, разнообразни и богати на витамини. Витамини (С, комплекс В, А) следва да бъдат включени в диетата, и други форми на хронична гломерулна-нефрит. Трябва да се има предвид, че в дългосрочен план без протеини и сол без диета не пречи на развитието на нефрит и отразява зле върху общото състояние на пациентите.

Ако има признаци на хроничен гломерулонефрит глюкокортикоидна активност се използват, неселективни цитотоксични лекарства (циклофосфамид, hlorbutin, азатиоприн) и циклоспорин А. В случай на протеинурия в бъбречната функция съхранява индометацин използва. Лекарството намалява синтеза на простагландини в бъбреците, има противовъзпалителна активност и Stu antiproteinuric ефект. Притежават нефропротективния действие на АСЕ инхибитори, хепарин, дипиридамол. Нефропротективния ефект на АСЕ инхибитори е свързана с тяхната способност да блокират синтеза на ангиотензин стимулиране бъбречна склероза. Отлагането на фибрин в гломерулите и артериоли, участва в образуването на фибрин капсула "полумесеци" приблизителен нарастване на плазмената-ПИБ rinogena са патогенетична обосновка за antikoa- gulyantnoy лечение на хроничен гломерулонефрит. Засилване на фибринолиза, комплемент неутрализиращо, хепарин актове за много алергични и възпалителни прояви и като резултат намалява протеинурия, намалява Dysproteinemia подобрява функцията на бъбречна филтрация. Хепарин, определен от п / на 20 000 единици на ден в продължение на 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата по време на седмицата или / вливане (1000 IU на час) може да се използва в комбинация с кортикостероиди и цитотоксични лекарства. Dipiri-damol (Curantylum) подобрява бъбречната хемодинамика, увеличаване на перфузията на исхемичен гломерули.

Когато латентна разбира хроничен гломерулонефрит с протеинурия от по-малко от 1 г / л и незначително eritrotsiturii (5-8 в зрителното поле) nosupressivnaya имуно терапия не е показана. При по-тежки протеинурия използва Curantylum (225-400 мг на ден), Trental, понякога - индометацин (150 mg дневно), с увеличаване на червените кръвни клетки и намаляването на бъбречната функция - цитостатици в комбинация с преднизон в малки дози.

При лечението на пациенти с хронична идиопатична форма glomeru-lonefrita нужда имуносупресивна терапия е рядко (в тези случаи се използва цитостатици). Показване средства нормализира-проводящ бъбречната хемодинамика - Curantylum, Trental, никотинова киселина. За коригиране на високо кръвно налягане като се използва главно, АСЕ инхибитори, и блокери на калциевите канали и други антихипертензивни агенти, използвани при лечението на хипертония (бета-блокери, диуретици, алфа блокери). Антихипертензивно лечение трябва да бъдат насочени към пълно нормализиране на кръвно налягане, но тя трябва да избягват резки колебания в кръвното налягане и ортостатична капка, които могат да увредят бъбречния кръвоток и функция бъбречна филтрация. Едновременно максимално намаляване на високо кръвно налягане не трябва да надвишава 25% от първоначалната си стойност. В preeklampticheskom период и еклампсия на лечение, което може да се случи по време на обостряне на хроничен гломерулонефрит Рита, пациентите могат да бъдат причислени към магнезиев сулфат; чрез интравенозно и интрамускулно приложение него като 25% разтвор може да намали кръвното налягане и подобряване на функцията на бъбреците с диуретично действие и метод съществува, намаляване на мозъчен едем.

Когато хроничен гломерулонефрит форма hematuric имуно потискащо терапия не е показана във връзка с благоприятен хода; преднизолон, цитостатици и плазмафереза, според повечето изследвания, teley неефективни.

Когато хроничен гломерулонефрит нефротичен форма без хипер Tenso и показва признаци на бъбречна недостатъчност immunosupressiv- терапия Най. От особено значение е кортикостероидна терапия, която е в основата на инфлуенца терапия при това заболяване. монотерапия глюкокортикоид се провежда по време на развитието на тази форма на заболяването при деца и при възрастни с ново начало-нефротоксичен-статичен синдром (особено в отсъствието на хематурия и хипертензия). В рамките на 2 месеца от преднизон се използва при 1 мг / кг на ден, след това дозата се намалява постепенно до поддръжка. Поддържаща терапия със снимки на първата година от болестта. В повтарящ нефротичен синдром повтаряща се пълни курсове на лечение с глюкокортикоиди, са показани в случай на успеха на тази терапия в предишния атаката.

При пациенти, получаващи кортикостероиди може да увеличи скрити огнища на инфекция. Във връзка с това лечение с кортикостероиди добре про-диск, присвояване антибиотици едновременно, или след отстраняване на огнища в fektsii (например, тонзилектомия). Противопоказания за използването на кортикостероиди при пациенти с хроничен гломерулонефрит е прогресивна азотемия. В умерена хипертония (кръвно налягане 180/110 Hg mm. V.) Лечение на кортикостероидни хормони може да бъде про-диск едновременно прилагане антихипертензивни средства. При висока арте-можно хипертония изисква предварително SNI напрежение BP.

Когато кортикостероидна терапия е противопоказана или когато не се препоръчва да се използва ефективност цитостатици: циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн (азатиоприн). Тези лекарства са по-ефективно лечение и по-добра поносимост от тях по време на приема преднизолон в умерени дози (10-30 мг / ден), който пречи на токсичните ефекти на имуносупресанти на левкопоезата. В по-късно сто diyah - с гломерулна склероза и атрофия на наличието на високо хипер-Tenso - имуносупресори и кортикостероиди са противопоказани, тъй като имунологична активност вече не е в гломерулите е, и продължават това лечение изостря само хипертония.

Когато смесена форма гломерулонефрит монотерапия глюкокортикоиди-редове неефективни, показва използването на повече цитостатици. В прогресивно разбира нефротичен или смесен хроничен гломерулонефрит, използвайки схема 4-компонент: цитостатик, преднизон, камбанки, хепарин.

Лечение на крайния стадий на хроничен нефрит - виж хронична бъбречна недостатъчност, ..

Прогноза. Крайният резултат на хроничен гломерулонефрит се набръчкана, наличие на бъбреците с хронична бъбречна недостатъчност развитие - хронична уремия. Имуносупресивната терапия значително променя хода на заболяването. Има случаи с пълна ремисия на заболяването niem изчезването на общи и пикочни симптоми.