Хормонална контрацепция като метод за рехабилитация след аборт

Академия на медицинските науки, професор VN Серов
Научен център по акушерство, гинекология и Перинатология, София

Странични ефекти на аборт, свързани с възпалителни усложнения и менструалния дисфункция.

В резултат на възпалителни усложнения може да се развие хроничен салпинго и безплодие, както и на фона на нарушения mestrualnoy функция progesterondefitsitnye състояние - и ендометриоза, миома на матката, хиперплазийни промени в яйчниците и ендометриума. За извършване на аборти усложнения до голяма степен зависят от преморбидно фонов режим, продължителността на бременността и аборти. Ако една жена е претърпяла 3 или повече аборти, спокойно можем да кажем, че това се случи възпалителни промени, както и нарушения в менструалния цикъл.

мерки за рехабилитация след аборт са разнообразни - използва физиотерапевтично оборудване (електрофореза, нискоенергийни лазери), антибиотична терапия, диета терапия, адаптогени. Значителна роля в медицинската рехабилитация терапия пиеси.

И все пак, нашия дългогодишен опит и научни изследвания показват особената роля на хормонална контрацепция в рехабилитация на жени след аборт.

Установено е, че в ендокринната система, след аборт стане след промени стрес. Увеличеното производство на кортикоидни хормони, естроген, FSH, АСТН. Хормоналните промени могат да се наблюдават 6-12 месеца, както и допълнителни отрицателни фактори в този момент са особено патогенни.

Гледането на 3 групи жени след аборт, ние открихме, че 6% от жените в следващите 3-5 години има ендометриоза с маточно кръвотечение и характерен ултразвукова снимка за аденомиоза. Ако даден пост-аборт жени са получавали естроген-прогестин наркотици в продължение на 5-6 месеца, проявите на ендометриоза не е бил. Използването на вътрематочно контрацептивно postabortal период (спирали с мед) повишена възможност за ендометриоза болест до 9%. Аборт и последиците след тях е от особено значение в нашата страна. Въпреки спада в броя на абортите през последните 12-15 години, годишното производство на до 2 млн. Абортите. Следователно при всеки вродени сметки за 1.5 аборт. 4 primigravidas две аборт. За съжаление, до този момент основен метод за семейно планиране в страната ни е аборт. Абортите се извършват по целия свят, а когато те са разрешени, като броят им е не по-малко, отколкото в страни с легализиран аборт. Въпреки това, ако в Холандия на 1000 жени в детеродна възраст от 5-6 бременности завършват с аборт, в Германия 8-10 в България - 60-70.

Последствия и усложнения, свързани с повтарящи се аборти могат да бъдат разделени в следващия, възникнал непосредствено след операцията, и в дългосрочен план. Ако следващите усложнения предимно възпалителен характер, в дългосрочен план може да стане причина за менструалния дисфункция.

Много експерти свързват голям брой двойки с репродуктивни проблеми в страната на последиците от аборт.

Обичайно спонтанен аборт, преждевременно раждане и е свързана с аборт. Научните данни показват, че до 30% от перинатални загуби в резултат на спонтанен аборт и преждевременно раждане при жените преди бременността се прекъсва.

В нашата страна, в структурата на майчина смъртност абортите съставляват 25-30%.

Незабавни усложнения след аборт - възпалителни, те се срещат в 3-4% от жените под формата на ендометрит, салпинго-оофорит.

Но най-многобройни и тежка менструалния дисфункция са последвани от появата на ендометриоза, маточни фиброиди, ендометриални хиперпластични процеси, "средно" поликистозните яйчници понякога метаболитен синдром. Усложнения, свързани с менструалния дисфункция, се развиват бавно и постепенно. Най-често първите клинични прояви на ендометриоза, миома, хиперплазийни процеси се случват в 3-5 години след многократни аборти. Във връзка с разширени клинични признаци не ги свързваме с предишни аборти. В повтарящи се аборти менструалния дисфункция са регистрирани в 25-30% от жените.

Рядък, но сериозно усложнение на аборт е hroniosepsis. Последно трябва да бъде класифицирано като автоимунно заболяване, поддържане на маточната тъкан автолиза. Единствено отстраняването на матката може да се постигне положителен резултат, а антибактериална терапия за hroniosepsis неефективни.

По този начин, след повтарящи се аборти в 3-4% от жените наблюдават възпалителни усложнения и 25-30% - менструалния дисфункция дефицитни 2 фаза на цикъла, относителната giperestrogeniey, при някои жени с ановулация. След дефицит прогестерон развиват пролиферативни процеси в половата система - ендометриоза, миома на матката, хиперплазия на ендометриума, повтарящи се полипи, аденомиоза, gipertekoz, tekomatoz и поликистозни яйчници, гърда. Разбира се, появата на усложнения, дължащи се не само на аборт, но също така и много други причини -. Генетичният, екологичен, на околната среда и други VN Serov, АА Кожин обосновано концепцията за екологичен и репродуктивно дисонанс. влияе пряко върху здравето на жените. женското тяло в съвременните условия е под постоянно влияние на стреса.

Последното обстоятелство увеличава повдигащ се механизъм и регулиране на менструалния функция улеснява сближаването на стареене и нарушена регулация на менструалния цикъл.

Повишаване на процеса се противопоставя на инхибиращия ефект на нормална бременност и след раждането кърмене. Менструация престане, и пролиферативни процеси в репродуктивната система са намалени. Ако една жена ражда 3-4 пъти и кърмени между 1-1,5 години, репродуктивната система "почивка" от 7-9 години. През това време, естествено инхибира преждевременно увеличение в активността на хипоталамо-хипофизната система.

Отделянето от природата, лишаване от пълна репродуктивна функция се отразява на тялото много по болест на жената от мъжа, защото последното е по-малко зависим от изпълнението на репродуктивната функция.

Липса на нормална бременност и раждане комбинира с повтарящи се аборти, които са особено болезнен ефект върху репродуктивната функция, значително стимулиране Подемна механизъм на регулиране.

Трябва да се има предвид, че патогенен ефект на аборт е свързано преди всичко със стреса. Нашето проучване на раждането (PAC) невроендокринни заболявания са показали, че репродуктивната система е особено значителни напрежения, свързани с бременност, раждане, деца, болести.

Абортът е "хормонален удар" се дължи на ендокринни смущения бременност. Но по-аборт - е сложен стрес, психологическа драма се провали бременност, семейни проблеми, неизпълнените надежди.

Той спира овулацията и има постоянна топлина. Същите резултати води обездвижване (стайна плъх stanochek които я предпазва от движение за 4-5 часа на ден) или модел "вода", плъхът е във ваната с вода в продължение на 2-3 часа на ден. Всички стресови ситуации се появяват една и съща - липса на овулация. След овулация развиват поликистозни яйчници. Анатомичните промени в яйчниците е до голяма степен напомня на промените, които настъпват в синдром на поликистозните яйчници при жените. Получаване на поликистозни яйчници в плъхове на фона на стрес настъпили в рамките на 35-40 дни.

Жените на фона на промени след раждането невроендокринни "вторични" поликистозни яйчници се развива в следващите 3-4 години. По време на формирането на анатомични промени в лечението и профилактиката може да бъде значително по-ефективен от въздействието, което може след формирането на анатомични промени.

Продължавайки експеримента, които сме предприели превантивни мерки за предотвратяване на анатомични промени.

По време на експеримента, плъховете получават infekundin и stediril. При плъхове, лекувани с естроген-прогестин препарати, не настъпват промени в яйчниците. В същото време след настъпване на анатомични промени естроген-прогестин лекарства неефективно.

Както е показано по-горе, формулировките на естроген-прогестин са ефективни при синдром постнаталното невроендокринен защото сред "възбуждане" на хипоталамо-хипофизната система е препоръчително да се използва инхибиращи агенти (и са естроген-прогестин състави), заедно с ниско калорични диета, физическа активност, витамин терапия.

Клинични наблюдения и експериментални данни могат да предложи предотвратяване техника на заболявания на репродуктивната система след аборт. Както бе споменато по-горе, след аборт възниква стресиращо състояние с възбуждане на хипоталамо-хипофизната система и повишена продукция на стероидни хормони - глюкокортикоиди и естрогени.

Особено неблагоприятно може да повлияе на процеса на възстановяване на повторни аборти, заболявания, конгестия, и др. Postabortal период. Ако стресът след аборт се развива в неблагоприятна фон, има промени на яйчниците - gipertekoz, tekomatoz може да се образува поликистозни яйчници.

Както е показано на експеримента, благоприятна роля могат да имат естроген-прогестин лекарства, които намаляват възбудимостта на хипоталамуса и предупредителни промените в яйчниците и ендометриума. Следователно, използването на хормонални контрацептиви, след аборт преследва две цели - предотвратяване на нежелана бременност с пост-аборт стреса и регулирането на менструалния функция.

Ниска доза комбинирани контрацептиви (СОС), съдържащи прогестогени трето поколение имат благоприятен ефект върху LDL холестерол и HDL, не променя хемостаза. Чрез техните неоспорими предимства са терапевтичен и профилактичен ефект на различни гинекологични заболявания.

На фона на СОС стабилизиране на менструалния цикъл, нормализиране на кървенето на интензитет и продължителност menstrualnopodobnoe, което води до премахване на желязодефицитна анемия.

Хормонални контрацептиви намаляват проява на първична disminorei и овулаторния болка. Подобряване на бариерните свойства на цервикалната слуз повлиян прогестогенна компонент дава възможност да се намали честотата на 2 пъти на възпалителни заболявания на тазовите органи. СОС Прилагане през годината намалява риска от рак на ендометриума от 50%, рак на яйчниците при 60% (поради влиянието на прогестогени antiprofilirativnym) и 2-3-кратно намаление в броя на доброкачествени тумори и функционални овариални кисти поради antigonadotropnym СОС действие.

СОС заявка причинява намаляване на честотата на дисфункционално маточно кървене и свързани вътрематочни интервенции (средно 50%).

Понастоящем НЕС се използва за лечение и профилактика на доброкачествени заболявания на гърдата. Получаване монофазен СОС през цялата година (особено съдържаща прогестогени с ниска андрогенна активност) намалява риска от мастит 50-75% защитен ефект се увеличава с времето удължение на прилагане на КОК.

Терапевтични ефекти, причинени от намаляване на СОС честотни хиперплазийни процеси в млечната жлеза и тяхното регулиране влияние върху менструалния цикъл.

Хормонални контрацептиви имат антиандрогенно действие, тъй като улеснява потискане на производството на андроген в яйчниците от инхибиране на лутеинизиращ хормон секреция, и увеличаване на синтеза на свързване хормон полови стероиди.

При пациенти, получаващи НЕС има увеличение на костната плътност. Включени в COC естрогените стимулират синтез и инхибиране на костната резорбция, кост и да се осигури уплътнение за предотвратяване на остеопороза при жени с вродена или наследствена кръв заболявания (болест на фон Вилебранд, недостиг на фактор VII, тромбоцитопения, и др.).

КОС се счита за най-добрият метод на контрацепция, тъй като хеморагични прояви на заболяването са намалени.

Регулон важна характеристика е способността да се намали риска от възпалителни заболявания на тазовите органи, и насърчава регенериране на ендометриума.

Гледахме две групи от по 50 жени, една от тях в деня, след аборт беше препоръчано регулон противозачатъчни режим в продължение на 6 месеца.

Основните и контролните групи съвпадащи за възраст, паритет, и допълнителни прехвърлени гинекологични заболявания. Откриване жените в контролната група продължават в продължение на 5 до 10 дни в 2 от 50 беше hemometra във връзка с това, което е необходимо да се премахне reoperation кръвни съсиреци. В основната група зацапване приключи в рамките на 4-6 дни hematometra не беше. Субфебрилна температура е в рамките на 5 жени в контролната група за 7-8 дни в температурата subfebrialnaya на проучвателната група бе една жена.

Повишаването на температурата над 38 ° С се наблюдава при 2 Hematometra жени в контролната група.

Обостряне на хронични salpingoophoritis са 2 пациенти в контролната група. В основната група на възпалителни заболявания на тазовите органи не са.

Нарушаване на менструацията като менорагия и междуменструално кървене е наблюдавано при три жени в контролната група. Тези жени са лекувани регулон за 4 месеца, менструалния дисфункция елиминирани.

Както посочихме по-горе, ние сме по-рано наблюдава жени, които са след аборт използват естроген-прогестин лекарства (регулон) За разлика от ВМУ след аборт.

Доказано е, че след употребата на хормонални контрацептиви ендометриоза не се развива, за разлика от жените, които не са получавали естроген-прогестин препарати, и на жените, които са давани вътрематочна веднага след аборта. По този начин, използването на регулони веднага след аборт намалява броя на възпалителни усложнения намалява зацапване, спомага за регулиране на менструалния цикъл.

След аборт заедно с КОК трябва да следва нискокалорична диета, увеличаване на физическата активност, намаляване на хипокинезия, доколкото е възможно да се избегне неблагоприятно въздействие върху околната среда.

Противопоказания за използването на СОС, според СЗО, следните: бременността, тромбоемболично заболяване, тромбоза на дълбоките вени, съдови заболявания, хипертония (кръвно налягане 160/100 Hg mm или по-висока), коронарна болест на сърцето, анамнеза за инсулт, сложен диабет, злокачествен тумор на репродуктивната система и гърдата, тежка чернодробна дисфункция, цироза, остър хепатит, силно главоболие с фокални неврологични симптоми, тютюнопушене (повече от 10- 12 цигари на ден), на възраст над 35 години.

Хормонална контрацепция е много надежден за предотвратяване на нежелана бременност. Хормонални контрацептиви, в допълнение към предотвратяване на бременност, имат многостранно лечебно и превантивни действия.

Използването на хормонални контрацептиви може да попречи на абортите и ги след усложнения като менструални нарушения, безплодие и някои гинекологични заболявания.

2. VN Серов Кожин АА Prlepskaya VN Klinikofiziologicheskie основи на гинекологични ендокринология. Ростов на Дон 1988

4. Серов VN Паяците SV Перорално хормонална контрацепция. М. Triad 1988.