Холангиокарцином черен дроб какво е, прогноза, лечение, причини, симптоми, признаци

Какво е рак на жлъчните пътища

Холангиокарцином - първичен злокачествен тумор, възникващи в жлъчните канали в рамките или екстрахепатални. Броят на случаите на рак на жлъчните пътища - 1,5% от всички случаи на рак. Честотата на тези тумори се увеличава. За да индуцират тумори, характеризиращи жлъчните стриктури.

Този рядък тумор може да се развие във всяка част на жлъчните дървото на малки интрхепаталните канали на папилата на Vater. Най-сериозното за лечение - туморът, засягащи вливането на ляво и на дясно чернодробна канал (Klatskin тумор).

От заболявания комбинирани с холангиокарцином, се споменат първичен склерозиращ холангит (този тумор се развива в над 20% от случаите с удължено холангит, но първичен склерозиращ холангит с холангиокарцином отговарят само 5% от пациентите), холелитиаза, кистозна трансформация обща жлъчна болест канал Кароли и clonorchiasis (Clonorchis Sinensis).

Приблизително 20-25% холангиокарцином намира intrahepatically, 50-60% - в областта на черния дроб порта (Klatskin тумори възникват при кръстовището на левия и десния канали чернодробни -20% от случаите), 20-25% - на нивото на дисталния билиарна дърво.

Причини за възникване на рак на жлъчните пътища

Причината не е известна, той често е свързана с наличието на камъни в жлъчката, първичен и вторичен склерозиращ холангит, Кароли заболяване и киста на общата жлъчните пътища. В Далечния Изток, особено в северната част на Тайланд, която е основен рисков фактор за развитието на рак на жлъчните пътища при мъжете - хронична инфекция с трематоди. Основно склерозиращ холангит, свързани с улцерозен колит, и може да се развие рак на жлъчните пътища и няколко години след проктоколектомия и да бъде първата проява. Хроничното възпаление - чест фактор в развитието на жлъчните дисплазия и рак.

Туморите обикновено растат в околните лимфни и кръвоносните съдове, както и склонни към периневрално разпространение.

Симптоми и признаци на рак на жлъчните пътища

Коремен дискомфорт, загуба на тегло, и холестатично жълтеница - най-честите прояви на заболяването, които са същите като в рак на панкреаса. Основният симптом - жълтеница. Половината от пациентите изпитват болка в горната част на корема, както и да губят тегло. Диагнозата се поставя с помощта на ултразвук и холангиография, но е трудно да се потвърди при пациенти с склерозиращ холангит.

Диференциална диагноза на холангиокарцином

Мястото, размер на тумора и съдова участие в патологичния процес може да покаже CT и магнитна резонансна холангиопанкреатография. Последното се отразява добре анатомията на жлъчните дървото, но заедно с това е желателно да се извърши ERCP, тъй като това изследване ще бъде възможно да се вътрешно-ехография и ендоскопска стентиране. Възможно е роля като PET ще бъдат разпределени в бъдеще.

Структурата на туморната тъкан се оценява чрез ендоскопска биопсия или четка цитология може също перкутанна биопсия. Особено трудно да се потвърди диагнозата на присъствието в пациент на първичен склерозиращ холангит и стриктура на интра- или екстрахепатални канали.

лечение на холангиокарцином

Резекция е възможно само в 10-15% от пациентите. скорост 5-годишна преживяемост след операцията е 9-18% за туморите в проксималната, 20-30% - в дистално. Чернодробна трансплантация извършва рядко (поради високия процент на рецидив), но много точен подбор на пациенти с преживяемост от 5 години може да достигне до 53%, но според скорошно входящо С тази много обещаващо признае агресивен неоадювантна терапия, предприета преди трансплантацията.

Много голямо значение е оттеглена палиативни намеса като ендоскопска или перкутанна трансхепатална стент (стент изработен от пластмаса или метал самостоятелно се стент). Това поддържа черния дроб и предотвратява холангит.
В 20-30% от пациентите в състояние да постигне частичен туморен отговор на прилагането на конвенционална химиотерапия (например, чрез използване на различни схеми на лечение гемцитабин). Един обещаващ метод става палиативно фотодинамична терапия, която помага за поддържане на проходимост на жлъчните пътища.

Холангиокарцином подлежат на хирургично лечение на около 20% от пациентите, което увеличава скоростта на 5-годишната преживяемост на по-малко от 5% до 20-40%. Операцията включва отстраняване на екстрахепаталните жлъчни пътища и чернодробна резекция и анастомоза с наслагване biliodigistivnogo от Ру линия черво. Въпреки това, много пациенти, подложени на ендоскопско стент или chrespechonochnoe жлъчните пътища. Все комплекс използва химиотерапия и палиативно лечение с фотодинамична терапия дава обещаващи резултати.