HIV РНК вирусен товар

Вирусният товар е най-важният показател за отговор на антиретровирусна терапия.

Нивото на HIV РНК (вирусен товар) за всички пациенти трябва да се определя по време на първоначалния преглед и след това на редовни интервали, особено при пациенти, приемащи антиретровирусни лекарства, тъй като количеството на вируса е важен показател за отговора на антиретровирусната терапия (АРТ) (AI). Когато мета-анализ на 18 клинични проучвания, които редовно измерват вирусен товар в повече от 5000 пациенти, е създадена значителна корелация между спада в нивата на виремия при кръвната плазма, както и подобрени клинични резултати. По този начин, вирусен товар е косвен индикатор за ефективността на лечението и е с прогнозна стойност по отношение на развитието на болестта. Разликата между резултатите от две измервания на вирусния товар се счита за надежден (т. Е. не е по-малко от две стандартни отклонения), ако концентрацията на HIV РНК варира не по-малко от 3 пъти или не по-малко от 0,5 LG копия / мл.

Към днешна дата, се смята за оптимален вирусологичен отговор за постигане на постоянно ниво на виремия под определен праг (<20–75 копий/мл, в зависимости от используемого метода).

Въпреки това, от време на време "удари" вирусен товар (вирусно натоварване преходно издига на решен ниско ниво, обикновено <400 копий/мл) у пациентов, получающих эффективную схему терапии, не так редки. Такие скачки не свидетельствуют об уменьшении контроля над репликацией вируса и не являются прогностическими маркерами вирусологической неудачи терапии. Кроме того, некоторые методы определения вирусной нагрузки чаще дают положительные результаты с низкими количественными значениями (обычно <200 копий/мл), при этом не было получено достоверных доказательств, что у пациентов, у которых при измерении вирусной нагрузки этими методами был получен результат <200 копий/мл, повышен риск вирусологической неудачи терапии. В настоящее время при проведении клинических исследований Группа, проводящая клинические исследования в области СПИДа (ACTG), определяет вирусологическую неудачу терапии как подтвержденный стабильный уровень вирусной нагрузки, превышающий 200 копий/мл, что позволяет исключить большинство случаев виремии, обусловленной эпизодическими «скачками» вирусной нагрузки или вариабельностью результатов определения вирусной нагрузки конкретным методом. Этим определением также можно пользоваться в клинической практике.

При повечето пациенти, да спазват стриктно получават антиретровирусна терапия в когото няма развитие на резистентност на вируса към лекарствата, използвани, пълно потискане на вирусния товар обикновено се постига след 12-24-седмична терапия, въпреки че при някои пациенти е необходимо повече време. Препоръки за честотата на вирусния товар, са показани по-долу.

Започване на антиретровирусна терапия, или заместване на антиретровирусна терапия

Вирусният товар в кръвната плазма трябва да се измерва непосредствено преди началото на антиретровирусна терапия, а след това отново, по-добре е в рамките на 2-4 седмици, но не по-късно от 8 седмици след започване на АРТ или замяна режим (BI). Впоследствие вирусен товар се измерва на всеки 4-8 седмици, докато неговото намаляване до неоткриваемо ниво (BIII).

Заместването вирусологичен ефективна схема поради неприемливи токсични ефекти на антиретровирусни лекарства или за повишаване на комфорта на приема на лекарствата.

Вирусният товар, който се измерва 2-8 седмици след схеми за подмяна за да се гарантира вирусологичен ефективност на новите схеми (BIII).

Продължителната употреба на същата антиретровирусната схема

Вирусният товар трябва да се измерва на всеки 3-4 месеца, или когато е клинично показано (БМИ).

Някои лекари се увеличи интервалът между измервания на до 6 месеца, ако пациентът стриктно да се придържат към лечението, вирусен му товар през последните 2-3 години е стабилен на ниво под определен праг, както и клиничната му състояние и имунния статус не се промени (BIII).

Оценка на пациенти с недостатъчен отговор на терапия

В допълнение към определяне на вирусния товар е необходимо да се направи оценка на редица фактори, които биха могли да повлияят на ефективността на антиретровирусно лечение, включително степента на готовност на спазването препарати рецепция, променя фармакокинетиката и фармакодинамиката на антиретровирусните лекарства в организма, лекарствени взаимодействия. Пациенти, които не са постигнали пълно потискане на вирусната репликация, е необходимо да се определят устойчиви свойства на вируса, които ще ви помогнат да изберете алтернативен режим на лечение (AI).