Хирургия на коронарните съдове - стент, байпас за ангина, инфаркт на миокарда

Коронарна съдова хирургия (байпас, стент, почистване) се използва, когато склероза, причинявайки ангина. инфаркт на миокарда и други форми на коронарна болест на сърцето.

Склероза коронарните съдове възниква поради дегенеративни промени на медиите интима и отчасти като следствие атеросклероза. В момента има много рискови фактори, водещи до атеросклероза. Ако имате две или повече рискови фактори увеличава вероятността от заболяването:

пушене (също пасивно, увеличава риска от заболяване от 30%)
разстройства на липидния метаболизъм (хиперхолестеролемия: общия холестерол> 6,5 ммол / л, LDL> 160 мг / дл, HOL <35 mg/dl).
Хиперлипопротеиномия, хиперхомоцистеинемията, хипертония, диабет, хиперурикемия, затлъстяване, липса на движение, стрес, фамилна анамнеза, васкулит.

В зависимост от броя на заболелите коронарните съдове разграничи исхемия-тират сърдечно заболяване с лезии, 1, 2 или 3 съдове. Стенози обикновено са клинично при 70 -75% стеноза, в зависимост от вида на перфузия (разлика в прегледа-изравни ляво и дясно тип перфузия). Ако засегнати кораба е преобладаващия вид на притока на кръв (например, РИВА оставя при вида на кръв), симптомите са по-ясно изразени.

Прогресия на заболяването е пълното закриване на засегнатия кораб и имобилизация на инфаркт на кръвоснабдяването в съответния регион.

70% от всички сърдечна операция - операция на коронарните артерии (една година в Германия, управлявана от 25000 души, с тенденция към нарастване).

Класификация. Клинична картина на канадския сърдечно-съдови общество (CCS)

CCS I: нормални натоварвания не водят до миокардна исхемия. Ангина може да задейства само при силен физически усилия.

CCS II: нормално натоварване е ограничен или когато избрана от стъпките настъпва ангина.

CCS III: натоварване значително ограничени. Дори и при малко натоварване, възникват изрази исхемична реакция.

CCS IV: ангина пекторис (стенокардия) самостоятелно.

симптоматика

Ангина се случи, в зависимост от тежестта на заболяването, сам, леката или тежката физика кал натоварване (пациентът знае, като правило, пътуващ за техните товари). Облъчването на болка в лявата ръка, шията, рамото област, долната челюст. Характерно е изчезването на оплаквания след като нитрати.

диагностика

Задълбочено история и изследване на коронарна болест на сърцето може значително да опрости диагнозата.

Велоергометрия (ЕКГ зареден) - хоризонтално и надолу понижаване на ST-интервал на ЕКГ през деня и нормална ЕКГ е важен инструмент за диагностика.

Инфаркт на сцинтиграфия с велоергометри даде ясна представа за степента на развитие и процес-ТА на Лока.

Нови методи за проверка, като PET (позитронна томография imissionnaya) за получаване на затворите за ограничаване на nereversibepnogo жизненоважен миокарда инфаркт. Помия-schyu EVST (компютърна томография на базата на потока от електрони) предлагат диагностика склероза-ТА.

Коронарна ангиография (катетеризация на левия сърцето) за диагностициране локализация-TION и тежестта на стеноза и vetrikupografiya за определяне на функционалния капацитет на лявата камера на златния стандарт в диагностиката на заболяване на коронарната артерия (обикновено достъпни чрез феморалната артерия).

Рентгенография на гръдния кош: предоперативната функцията на белите дробове и сърцето, уголемяване на сърцето.

Ангина на Prinzmetal (ангина на Prinzmetal) - коронарен вазоспазъм (терапия калциеви антагонисти).
гръбначния болка, синдром на Tietze (болка на мястото на свързване на ребрата на гръдната кост), панкреатит, рефлуксен езофагит, белодробна емболия
болка в гърдите Функционално (психосоматични, синдром DaCosta)

Консервативната. нитрати (Isosorbitdinitrat, Isoket), молсидомин (Corvaton), блокери? рецептори, калциеви антагонисти (анти-спазъм на коронарните съдове).

Остър миокарден инфаркт. Тромболитична терапия със стрептокиназа или човешки чрез генна технология RT-PA, получен плазминогенен фактор (алтеплаза, АКТИЛИЗЕ, ретеплаза, Rapilysin).

Интервенционално метод. РТСА = percutane transluminale coronare Angioplastie (катетър балон дилатация). Показания за коронарна PTCA: кратки, хемодинамично манифест на правите (тогава показа хирургическа намеса не е в основните багажника), разположени цена почистващи стеноза. PTCA MO-Jet комбинира с имплантиране на стент (метална рамка засилване съд). Стентиране все по-често при заболявания на коронарните съдове (коронарна болест на сърцето).

Rotablation (Rotationangioplastie). Атеросклеротични плаки се отстраняват чрез завъртане на главата.

Лазерно ангиопластика. атеросклеротични плаки се отстраняват чрез Exsimer-лазер.

Оперативна интервенция коронарна показва, ако има стеноза в основната сондажа, лезии 3-коронарните съдове, в изрази 2-коронарен съдове РИВА тип участие с лявата доставка кръв от сърцето.

Спешни индикации за хирургия: усложнения по време дилатация, кардиогенен шок, инфаркт на миокарда чист.

Достъп: средната стернотомия.

За операция изисква кардиопулмонарен байпас използване на сърце-бял дроб машината, свързване към възходящата аорта и V. вена, кардиоплегия, хипотермия (28-32 ° С).

В налагане на байпас на някои центрове операции се провеждат без използване на сърце-бял дроб машина, сърцето пази място (в определена област) във фиксирана номинална държавата от "смучене качулка".

Аортокоронарен байпас-операция (присаждане):

А. mammaria международното-байпас (байпас IMA-вътрешния млечната артерия), дисекция на артерия от периферията (на диафрагмата) със съседния съединителната тъкан до близкия край двустранно избор е възможно, но обикновено е приложим само напуска съда.
Коронарна венозен байпас (ACVB) през вените на пациента (втора операционна отбор едновременно отстранява V. Saphena Magna), насложени анастомоза край страна, страна до страна, използвайки 7/0 полипропиленов конец на коронарен съд, който е отворен за най- разликата в продължителност-SG под формата на единична или многократна анастомоза (няколко анастомози един към друг).

LIMA- байпас и венозни шънтове обикновено се използват едновременно, ако удари MULTI-за кораби. След това отново рязане на сърцето (намаляване на исхемия време) венозна anastomose с възходящата аорта.

Гръдният кош е затворен с помощта на конци тел, телта остава в гърдите.

съотношение Ultima: сърдечна трансплантация при пациенти с тежка, дифузно увреждане на коронарните съдове и до силно ограничени левокамерна функция (декомпенсирана сърдечна-не достатъчно).

24 часа след операцията се провежда наблюдение в ОИТ (съществува опасност vozniknove-TION на миокарда, аритмия, тромбоза съдове).

Следоперативният лечение: аспирин 100 мг на ден, за цял живот.

Най-добрата прогноза за IMA-байпас (80-90% анастомози са повече от 5 години), венозна Anastacia-Моса - 65-80%. Затваряне анастомози се дължи на атеросклеротични изменения, в 10 години следва в 8-16% от случаите втора операция е необходима (8% от случаите с IMA байпас). Оперативна смъртност: 1 -3% (по-висока, когато спешни операции усложнения по време дилатация, пресни инфаркт, кардиогенен шок).

Никакви оплаквания през първата година след операцията се среща в 80-90% от пациентите след 5 години 70% от пациентите.

усложнения

аритмия, инфаркт на миокарда, внезапна смърт
Dressier синдром - синдром на Дреслер (треска, перикардит, сърдечна недостатъчно-ност лечение: глюкокортикоиди)
нарушение на заздравяване на рани процеса на гръдната кост, на мястото на вената на ограда.

предотвратяване

Основно: премахване на всички рискови фактори
умерената консумация на алкохол (10-20 гр., независимо от напитката) има защитно действие върху развитието на атеросклерозата.
след операцията: абсолютен контрол на метаболизма на мазнините (цел: LDL<100 mg/dl), лечение артериальной гипертонии (<140/90 мм.рт.ст.), лечение сахарного диабета, ацетил салициловая кислота 100 mg в день, по-жизненно.