Хирургично лечение с политика валгус деформация на предмишницата кости, статиите
Valgus деформация (Карп валгус) -
Този тип деформация в челната равнина,
при което ъгълът е отворена навън (странично).
Етиология. Основната причина, която води до това заболяване е местен нарушение на растежа на предмишницата на костите при младите, растящи кучета. Нарушение на растежа на костите, поради предсрочното затваряне на издънкови зони. Директна причини, водещи до ранно приключване на плочите на растеж следните области:
1. Травма в лозарска зона. Фрактури, костни фрактури, които често засягат дисталния лакътната кост, покълване зона.
2. Неправилното хранене. Прекомерното, продължителната употреба на калций към фосфор небалансирани кучета води до увеличаване на ендохондрална осификация отглеждане зона.
3. Наследствени фактори. Наследствен неспособността на зоната на дисталния растеж лакътната кост плоча да расте толкова бързо, колкото расте зона на дисталния радиус (по-често при hondrodistrofichnyh породи кучета - дакел, джак ръсел териер, Басет.
Местна дисплазия на костите са важна група от ортопедични проблеми, които се срещат при млади животни. Но ние разгледаме най-често срещаното смущение на растежа на костите на предмишницата - валгус деформация с ранното затваряне или забавяне на растежа на нарастващата зона на дисталния лакътната кост.
Ранно затваряне или забавяне на нарастващата зона на дисталния лакътната кост.
Патогенеза и клинични прояви. С такава патология лакътната кост престава да расте, или расте бавно, а нарастването на радиуса продължава с нормална скорост. В този случай, посоката на растеж предотвратява ефект "опъната низ" (фиг. 2а, б). Съответно, има първи cephalad (от типа "папийонка") (Фигура 2а) и след това среден радиус кривина (Фигура 3). Всичко това и валгус предизвиква изкривяване в областта на китката. По-късно може да се появи сублуксация лакът (Фигура 4), тъй увеличаване радиус избутва кондилите раменната кост проксимално (горе). Много hondrodistrofichnyh породи кучета, куцота често това води сублуксация на лакътя, китката и тук Valgus деформация клинично не толкова очевидно, за да бъде различен от здравословен куче крайник на същата порода. На високо, средно и едри породи кучета Valgus огъване на китката се движи по-бързо, визуално по-силно изразени и обикновено е причина за заболяването. В тези кучета натоварването на карпалния ставите се увеличава, което в крайна сметка води до деформиране на ставите и метакарпални кости.
Често този тип деформация на костите, наречено рахит лекари. Това погрешно схващане е необходимо да се опровергае. Рахит - болест на подрастващи животни, явно нарушение на растежа и развитието на костите, поради липсата на хранителна витамин D. По някаква причина, нашите лекари, наречени рахит всеки местен сгъстяване, извити кости при малките кученца. Научните доказателства сочат, че истинските рахит (недостиг на витамин D) при кучета е изключително рядко, дори и в експеримента е трудно да се симулира.
Хирургично лечение политика. Лечението на това заболяване само с хирургия. Основната грешка на лекарите е опит да се "оправи" деформация на костите, чрез прилагане обездвижва превръзка. Това "лечение" води до контрактури и по-нататъшно разрушаване на функция крайник.
Сега помислете в подробности с цел, като се има предвид възрастта на животното поетапно стратегия лечение. Привидната промяната на крайници обикновено се случва в 4 - 5 месеца. Успоредно има голяма скала малко забележимо накуцване поради повишено натоварване на ставата на китката. Такива кучета куцота бързо прогресира. На възраст от 4 -7 месеца, независимо от породата, очевидната огъването на крайниците трябва да прекарват колкото се може повече "дисталния сегментна остеотомия на лакътната кост" (Фигура 5) по-бързо. Тази операция премахва ефекти "опъната връв" с лъчевата кост на радиуса и продължава да се увеличава постепенно се изправи поради продължителен растеж. Прилагане на допълнителна фиксация след операция непрактично, защото голямата част от натоварването на отдалечената част на костите на предмишницата се радиус. Често тази операция се комбинира с действието на "заключване средната част дисталния отглеждане зона" (Фигура 6 а, Ь). На възраст от 4-5 месеца. за допълване на първата операция на втория преждевременно. Това се дължи на факта, че второто увеличение стъпка на радиуса всъщност може да се забави, което води до скъсяване на засегнатия крайник очевидно сравнение с здрави. Комбинацията от тези две техники могат предимно от 6 месечна възраст. За всеки конкретен порода възраст решителност за работата на "заключване част дисталния медиална в лозарска зона" е доста субективно и зависи от опита на хирурга. Ако в 4 -5 месеца. проведе "дисталния остеотомия на лъчевата кост" и е на 1 до 1,5 месеца. Това не води до видими подобрения, а след това бързо се прилага техниката на "заключване част от медиалния дисталния расте зона." Ако тази операция се извършва след 7-8 - E-месечна възраст, видимите резултати обикновено са двусмислени.
В малки, накуцване hondrodistrofichnyh видове развива по-късно, за 6-10 месеца, а тя е свързана главно с сублуксация на лакътната става (Фигура 4). В тези скали, особено в присъствието и отсъствието на куцота видима деформация на крайниците, е достатъчно да се проведе само "динамичен проксималната остеотомия на лакътната кост", да се коригира сублуксация лакът. (Фиг.7)
Сега, след като направи всички възможни операции, лекарят е 3 - 5 месеца, за да се чака изтичането крайниците на растеж в дължина и оценяват следоперативния резултата. Един добър резултат е липсата на визуални разлики между предните крака и не куцота. Ако в края на растежа на костите е видима деформация на крайниците и / или куцане, след това се премине към следващата операционна процедура, "коригиращи остеотомия на радиуса." Предварително условие за тази операция - е края на растежа на костите в дължина (10 - 12 месеца). Виждайки схемата за операция, лекарят трябва да се разбере, че извивката на костите на предмишницата се случва в две проекции: cranially и медиално. Има две разновидности на такава операция:
"Клин остеотомия" (Фигура 8 а, б, в)
"Косо остеотомия" (Фигура 9, б)
Стабилизиране остеотомия място се осъществява чрез плоча или външно фиксиране устройство. По-вероятно е да се използва клин остеотомия.
Първи радиален остеотомия, хирургът трябва да направи оценка на състоянието на ставата на китката и метакарпалните кости. Възниква въпросът - защо? В идеалния случай, че основната цел на поправителен остеотомия, във всеки случай, е да се възстанови, доколкото е възможно, нормалната функция на ставата на китката и на целия крайник. Пълен анатомична реконструкция на предмишницата не означава непременно гаранция за възстановяване на нормалната функция на крайниците, защото щам се отразява на мускулите и сухожилията, както и съседните костни крайниците, главно метакарпалните кости. Но на практика не е необичайно животни, които са деформирани (Фигура 10), както и на карпалния метакарпална кост. Това се случва най-вече в големи кучета, когато домакините пропуснати срокове на операциите, при които е възможно корекцията за сметка на останалите растежа на животните (остеотомия на лакътната кост, блокиране на междинен ръб на зоната на дисталния радиус). В такива ситуации, дори коригиращи остеотомия не винаги е възможно визуално да се приведе в китката, че анатомично радиус става плоска и права (Фигура 10). В този случай, трябва сериозно да се мисли за комбинацията от коригиращи остеотомия, Arthrodesis на радиуса с Китки (фиг. 11 а, б, в, г, д). Ако в този случай, артродеза Китки не е извършена, радиална остеотомия съгласуваме само анатомичната форма на костите на предмишницата. В същото време протегна карпалния сухожилие и изкривяване на костите на метакарпални ще създаде видима деформация на крайниците вследствие на принудително, неадекватно съвместна позиция.
Заключения. Сега, въз основа на посоченото по-горе можем да направим компетентен и поетапна схема за хирургично лечение на халукс валгус предмишницата:
1. дистална (понякога проксималната) или остеотомия на лакътната кост:
дисталния лакътната кост остеотомия на + блокиращо средната част дисталния отглеждане зона.
2. коригиращи остеотомия на радиуса, или:
Коригиращи остеотомия на радиус + китка Arthrodesis на.
Белов Михаил Viktorovich, кандидат на ветеринарната медицина.
Ветеринарна клиника ортопедия, хирургия и терапия "Perspective-мокро", София.