Хирургично лечение на травматично увреждане на мозъка

Показания за операция в Build-дадоха травматично увреждане на мозъка, са:

• контузеното рана на главата;

• депресирани черепни фрактури с дълбочината на проникване на Lomkov-над костната плътност;

• епидурален хематом обем от 30 cm3 и повече (п независимо от степента на депресия на нивото на будност GCS);

• остра субдурален хематом дебелина от 10 mm или повече, когато преместване на централната линия структури е 5 mm или повече (Nez-тивна на нивото на будност степен на потискане от GCS);

• субдурален дебелина хематом по-малко от 10 мм в CME-schenii структурите от централната линия по-малко от 5 mm, когато се наблюдава ниво Xia инхибиране на будност до кома, понижаване на GCS резултат от 2 или повече от времето на нараняване на хоспитализация, асиметрия на учениците или отсъствие-Следствие Фотореакцията и мидриаза, повишено вътречерепно налягане по-голямо от 20 mm Hg. Член.

• фокална мозъчна смачкване причинява прогресия-ал влошаване на неврологичния статус, стабилна интракраниална хипертония рефрактерни на консервативно лечение, или признаци на маса ефект върху мозъчната CT;

• лезии контузиите, предна и темпоралната части от над 20 cm3, ако офсетните междинни структури на 5 mm или повече, и (или) има признаци на компресия на базалните цистерни по КТ, а ако сумата на огнище контузия надвишава 50 cm3 (на ниво потисничество на будност до кома) ;

• епидурален хематом задната ямка от 25 cm3 увреждане малкия мозък латерална локализация от 20 cm3 оклузивна хидроцефалус, странично разместване IV камера.

Провеждане на ефективна ИТ трябва да се осъществява въз основа на п-nitoringe жизнените функции. Тя трябва да се стреми да прилага мониторинг neuromonitoring кръвоносната-ТА, дишане и оксигенация. Оптимумът е непрекъсната позиция измерване вътречерепно налягане, мониторинг на кислород на мозъка по някакъв начин (насищане измерване на хемоглобин в крушка иго-солна вена чрез ретроградно въведена RbrO2 определение канюла в мозъка вещество), наблюдение на кръвното налягане (по-добре - инвазивен начин), пулс мониторинг оксиметрия съдържа-C02 в Jania крайни части на издишания въздух, ЕКГ.

Ако е възможно, активен диагностична система п-Jette бъде удължен с ултразвук мозъчно-съдова система за наблюдение хемодинамичен и определяне на състава на Ar-тер и венозна кръв газ.

Препоръчително е да се разследва метаболизма на засегнатите и на условията, но "непокътнати" мозъка с помощта на тъкан-Vågå Микродиализа.

Протезиране на дихателните пътища и респираторна подкрепа

През вентилатора избегне хипервентилация и е свързан с него солна хипокапния. При липса на признаци vnutriche-Repnev хипертония при пациенти с тежка TBI трябва хижа-тротоар удължено хипервентилация (RaS02 <25 мм рт. ст. в те-чение первых 5 сут) и профилактической гипервентиляции (РаС02 <35 мм рт. ст. в первые 24 ч после травмы) в связи с возможностью ухудшения церебральной перфузии в тот пери-од, когда имеется снижение объемного мозгового кровотока.

Кратко хипервентилация може да използва Ван в случай на сериозно влошаване на неврологичния статус дават или за по-дълго време, ако Nye повишено вътречерепно налягане продължава, въпреки използването на упойка, релаксация, премахване на гръбначно-мозъчната течност от мозъка вентрикули и Menenius-хиперосмоларни решения. При използване на хипервентилация с RaS02 <30 мм рт. ст. следует измерять на-сыщение гемоглобина 02 в луковице яремной вены и(или) оп-ределять РЬг02.

Корекция на хемодинамиката при пациенти с травматично увреждане на мозъка

Основната цел на инфузионна терапия при пациенти с TBI tyazhe Loi е да осигури хомеостаза вода, умерено солна normovolemia и разреждане на кръвта.

Фиг. 7.1. Pbr02 динамика при смяна на НПК.

За корекция на мозъчната перфузия е важно да се запази CPP при 50-70 мм живачен стълб. Чл.

На всички етапи на помощта трябва да бъде незабавно и старателно с цел предотвратяване или премахване на артериална хипо - Tensa (ADSIST <90 мм рт. ст.). При отсутствии признаков ишемии головного мозга необходимо избегать увеличения ЦПД более 70 мм рт. ст. из-за риска развития ОРДС.

За по-точно определяне на СРЕ необходима за конкретен пациент, трябва да се използва методология за оценка на мозъка кислород и метаболизъм.

Например, ако CPD 50 мм Hg. Чл. (. Фигура 7.1; 7.2), нор-торите Ra02 и RaS02 пациент има ниска Pbr02; и високо съотношение на лактат / пир - цистерна в мозъка интерстициална течност (L / R 43 (10 mm Hg виж Фигура 7.1 ...). ; .. виж Фигура 7.2), мозъчна перфузия на значително намалена и окисление на глюкозата се извършва чрез анаеробна начин. В тази връзка, на които не са необходимостта да се коригират церебрална перфузия и да се подобри нивото на CPP. Постепенно увеличаване причинява СРЕ е Vyshen Pbr022 и коефициент на намаление на лактат / пируват (виж Фигура 7.1; .. 7.2). Стабилизиране церебрална кислород над исхемична праг (Pbr02 повече от 15 mm Hg. V.) и намаляването на съотношението на лактат / пируват до почти нор мал стойности (съотношение L / R на по-малко от 30, гликолиза про протича предимно чрез аеробна начин) се достига при нивото на CPP 70 mm Hg. Чл. (Виж Фигура 7.1; .. 7.2). Допълнително увеличение на CPP не води до значително намаляване на динамика и Pbr02 връзка лактат / пируват.

Фиг. 7.2. Динамиката на връзка лактат / пируват в интерстициална течност на мозъка при смяна на CPP.

Така danno ия пациент трябва да се поддържа в рамките на CPP 70- 80 mm Hg. Чл.

За инфузия терапия при пациенти с тежка травма на главата, комбинация от колоид и кристалоидни раз-твори. Качествен и количествен състав на терапия инфузия се определя индивидуално. Обемът прилага подготвителни-Ratov трябва да бъде достатъчно за постигане на целите на терапията. Важно е, че присъствието на хемодинамична обем инфузия техники за мониторинг трябва да се изчислява въз основа на системните хемодинамични параметри.

През първите 3-5 дни на обем флуидна терапия от около 30-50 мл / кг на ден. Поради OC намаляване на риска - молалност на кръвната плазма и мозъчен оток gipoosmolyarnye разтвори (например 5% разтвор на глюкоза) в лечението на TBI пациенти, които не се използват.

Използването на дехидратация терапия при пациенти с травма на главата, не се препоръчва. Дехидратация терапия не е по-води до намаляване на съдържанието на вода в мозъка и може да се придружава от хиповолемия и артериална хипо - Tensa, което води до развитието на церебрална хипоперфузия. ИНСТАЛАЦИИ, но това бедните предиктори на прогнозата на тежка травма на главата, високо вътречерепно налягане, а освен това ниско CPP, вода отрицателно салдо-ТА.

За едновременно намаляване и стабилизиране на ICP-като наличието възможни още централни хемодинамика да използват метода на "малък обем реанимация". За тази употреба хипертоничен разтвор на натриев хлорид, комбиниран с колоидни препарати.

При недостатъчна ефективност на инфузия тера-FDI за повишаване CPE използвани симпатикомиметици (допамин, епинефрин, норепинефрин, фенилефрин, и др. Таблица 7.1.). Дозите на допамин, които могат да бъдат получени, когато е необходимо-ми хипертонична ефект е 8-10 мг / кг в 1 мин, адреналин 2-4 мкг / кг в 1 мин, норепинефрин, 0.2- 0.3 мг / кг в 1 мин. Mezaton (фенилефрин), като правило, използван заедно с допамин, и се използва в дози от 0.2-0.5 мкг / кг в 1 мин. Всички симпатикомиметици се индуцират-специалистите полиурия (при условие, обхващайки хиповолемия), които трябва да се вземат предвид при изчисляването на инфузионна терапия.

Симпатомиметици, използвани при лечението на пациенти с интракраниални кръвоизливи