Хирургично лечение на първична глаукома

Почти половин век, откакто за пръв път Graefe предложи antiglaukomatoznyh операция - иридектомия. Над половин век беше предложена операция на глаукома antiglaukomatoznyh огромен брой сделки непрекъснато въвеждат нови техники и техните модификации.

Въпросът за хирургично лечение на отворена глаукома се решава индивидуално по отношение на формата на глаукома, нивото на вътреочно налягане (ВОН), коефициент на изтичане лекота състоянието на ъгъла на предната камера на, зрителното поле и общото състояние на пациента.

В момента въпросът за индикациите за хирургично лечение на глаукома остава отворен. Сред офталмолози, там понякога са противоположни мнения: на препоръките за операция в ранните етапи на развитието на дефекти в процеса (веднага след диагностициране на заболяването), за да завърши неуспех на операцията. Въпреки това, такива крайни гледни точки се държи от само малък брой от специалисти.

Опитът показва, че провал на операция неизбежно води до постепенно намаляване на зрителната функция и последваща слепота. Повечето офталмолози, които са основните индикации за оперативно лечение на глаукома освобождаване:

1. устойчиви и значително повишаване на вътреочното налягане (ЮР), въпреки използването на различни достъпна медикаменти;

2. прогресивното влошаване на зрителното поле;

3. Отрицателни динамика на клинични данни, т.е. нестабилизирана характер на глаукоматозна процес.

Основната цел е да се намалят антиглаукомни операции и нормализиране на повишено вътреочно налягане (ВОН), създаване на условия най-благоприятно микроциркулацията в зрителния нерв, отнемане ефекти и нейните последици от хипоксия, подобрена мощност него и метаболизма тъкан. Всеки антиглаукоматозно операция може да се счита за успешно, ако късно след операция (след 6-12 месеца), са достигнали нивото на вътреочното налягане (ВОН) е здраво закрепен в долната граница на нормата.

Многобройни принцип антиглаукоматозното операция могат да бъдат разделени в следните групи:

1. Fistuliziruyuschie (проникваща), функционирането на която най-често срещаната трабекулектомия.

2. Nefistuliziruyuschie (не-проникваща) операция. Най-популярната предложение през 1989 SN Фьодоров и V. Козлов операция вникне sclerectomy.

3. Операциите, нормализиране на движение на вътреочното воден хумор ябълка. Те са иридектомия, iridotsikloretraktsiya и др.

4. Дейности, насочени към намаляване на производството на вътреочна течност. Те включват лазер и tsiklokriokoagulyatsiya tsiklokoagulyatsiya.

Трабекулектомия ви позволява да създавате нови начини за отлив на вътреочното течност от предната камера на окото под конюнктивата. Същността на операцията е да се премахне част от трабекуларпата тъкан и установяването на пряка връзка между предната камера и подконюнктивиалното пространство. След операцията на мястото на филтруване на образувания малка подложка, която се натрупва вътреочна течност (IOF), който се абсорбира в съдовата мрежа на конюнктивата. Операцията е често допълнена с провеждане на базалната иридектомия (създаване на изкуствено отвор в основата на ириса).

Схема трабекулектомия хирургия. 1 - склералната клапа 2 - отстраняема част трабекулите 3 - базална coloboma на ириса.

Доскоро fistuliziruyuschie операции са били много популярни. Те са привлечени от относителната простота на очни хирурзи извършват и устойчиво намаляване на вътреочното налягане (ЮР) след операцията в по-голямата част от пациентите. Все пак, въпреки своята жалба на работата на този вид е присъщо на редица недостатъци:

Приблизително 10-25% от оперирани пациенти в края на постоперативни периоди възникне блокада новообразуваната воден хумор изходния тракт белег тъкан. Това усложнение е особено вярно за младите и хората на средна възраст. Повторни операции са неефективни при такива пациенти.
Голям белези филтруване подложка може да "приплъзване" в роговицата, което води до дискомфорт на пациента и причинява козметични дефекти. Освен това, като подложка увеличава риска от проникване на патогени и последващото развитие на възпалителни процеси в окото.
Fistuliziruyuschie операции водят до грубо нарушение на хидродинамиката очи. Вътреочната течност навлиза в предната камера не естествено - чрез зеницата и през отвора, образуван изкуствено - coloboma на ириса, което веднага изтича през отвора - фистула под конюнктивата. Стагнация случва вътреочното течност (IOF), той се обновява много по-бавно, отколкото е в здраво око. Тези процеси водят до недохранване вътреочни структури, особено в трабекуларния апарат, който години след операция "запушва" метаболитни продукти. В резултат на горното - вътреочното налягане (ЮР) се издига над предоперативно ниво.
В някои случаи, образуването на канал - фистула може да се постигне "gipereffekta", т.е. изтичане на течност от окото да надвишава производството на цилиарното тяло. Хипотония настъпва - понижаване на вътреочното налягане (ЮР), който има негативни последици за окото.
След операции fistuliziruyuschey често развиват помътняване на лещата - формиране сложно катаракта.

Циститна променя филтърната подложка след операцията fistuliziruyuschey

Прониквайки дълбоко sclerectomy (NPDS). Тази операция е показан за глаукома с отворен ъгъл и в момента е един от най-популярните операции antiglaukomatoznyh. NDSE особеност е, че изтичането на вътреочна течност (IOF) под конюнктивата на окото се извършва без да се нарушава целостта на трабекуларния апарат, който служи като филтър - мембрана за воден хумор. Ползи NDSE преди fistuliziruyuschimi операции:

Не е груби нарушения на естествените механизми на изтичане на вътреочна течност (IOF).
Вътреочно налягане (ВОН) се понижава до необходимото ниво в повечето случаи. При условията на експлоатация оборудване, за да получите хипотония в следоперативния период е почти невъзможно.
Възможността за извършване на множество операции с едното око.
Нисък риск от инфекция.
Значително по-ниска честота на следоперативни усложнения (хороидална отлепване, вътреочно кървене и т.н.).

Въпреки NDSE не винаги може да се прилага, както и процента на подложки белези за филтриране не се различава от други подобни показатели в проникваща хирургия.

В някои ситуации, намаляване на вътреочното налягане (ВОН) е възможно само с помощта на проникваща операция.

Иридектомия - операция, насочена към премахване на зеницата блок чрез създаване на нов път на изтичане на воден хумор от задната камера в предната. В резултат на това - на изравняване на налягането камера на окото и отваряне на ъгъла на предната камера, в заключено пред корена на ириса. Като цяло, тази операция се използва в затворен ъгъл глаукома, но като допълнителна процедура може да се използва за различни операции, извършвани на предния сегмент.

Basal coloboma (хирургически иридектомия) ирис

Tsiklokriokoagulyatsiya се прилага кръгово към повърхността на склерата в региона на приложения проекция 6-8 на цилиарното тяло специфичен cryoprobe. цилиарното тяло под влияние на ниски температури в области на приложение kriokoagulyatov атрофии и обикновено започва да произвежда минимално количество воден хумор. Операция ефект се развива в рамките на няколко дни след експозицията. При липсата на ефективност на процедурата може да се приложи отново след 2-3 седмици. Показани в tsiklokriokoagulyatsiya терминал глаукома, като втората операция на недостатъчност на трабекулектомия и редица други ситуации.

Лазерно tsiklokoagulyatsiya - намалено производство на воден хумор се постига чрез въздействие върху цилиарното тяло региона на проекция лазерни съсирва на на. Манипулацията се извършва в амбулаторни условия, под местна упойка. Ефектът vtechenie няколко дни след процедурата. Възможно да се извърши повтарящи действия с интервал от 5-7 дни.

За да стане активен лекар помощник при лечението на глаукома трябва да бъдат добре информирани за заболяването си.

За постигането на добри функционални резултати от лечение на глаукома трябва да се започне в началото на периода на заболяването, а в очите все още не са настъпили необратими промени.

Лица на възраст над 40 години трябва да бъдат тясно свързани със състоянието на очите ви. Когато чувството за зрителен дискомфорт, умора или дискомфорт в очите трябва незабавно да се консултирате с офталмолог. Ако член на семейството разкри, глаукома или диагнозата е направено по някой от най-близките роднини, необходимостта от периодично преразглеждане на всички членове на семейството, а не спазване на критериите за възраст.

Когато глаукома (особено в случаите на открита форма) на пациента обикновено е нищо, че са засегнати, и тя може да изглежда, че той е здрав. Въпреки това, глаукома е коварно - е хронично заболяване, характеризиращо се с патологични промени в окото с течение на времето, за определен (понякога доста значителна) период от време. Ето защо, за провеждане на посещения за проследяване трябва да посетите лекар веднъж на 3-6 месеца. Дори, ако приемате лекарства, или подлаган на лазерна хирургия, постоянен надзор е необходимо.

Когато дискомфорт на очите (подуване на корема, особено сутрин, чувствайки болка в челото, появата на периодичния замъглено зрение, или светли кръгове при разглеждане на източника на светлина), трябва незабавно да се свържете с личния си лекар за извънредна проверка.

Вие трябва да се придържат стриктно към условията, препоръчани от Вашия лекар и не се опитвайте да го промените по свое усмотрение. Ние не трябва да се откаже от преглед и лечение, както и да го отложи за дългосрочния период.

При напускане на страната за продължителен период от време или промяна на пребиваване трябва да се подробно изложение от медицинската история с информация за курса и характеристиките на болестта, хирургични интервенции, извършени, консервативното лечение.

Също толкова важно за успешното лечение на глаукома е правилният начин на живот и ежедневието.

Във връзка с нарушение на регулирането на пациенти съдова глаукома не търпи промяна на температурата на околната среда, особено на ефекта на ниски температури. Следователно, обикновено през зимата често се появяват колебания в вътреочно налягане (ВОН) в посоката на нарастване. пациенти с глаукома, се препоръчва да се избегне преохлаждане, не излизайте при много ниски температури, не вземайте въздух или студен водни процедури. През зимата, ние препоръчваме по-чести посещения на Вашия лекар и да се следи вътреочното налягане (ВОН), е в подкрепа на най-консервативни лечения.

Положителният ефект върху хода на развитието на дефекти в процеса са разходки на чист въздух, светлина физически упражнения, дихателни упражнения, общо закаляване на организма.

През лятото, яркото слънце, за да се ползва от зелени очила, произведени от медицинската промишленост при пациенти с глаукома. Специални филтри осигуряват визуален комфорт и добра защита от вредното ултравиолетовата радиация на ретината. Прилагането на по-малко тъмни очила, защото те показват, скриват околната среда, нарушаване на ориентацията на пациента и може да повиши вътреочното налягане (ВОН).

При продължително излагане на слънце, винаги носете шапка, слънчеви бани, за предпочитане преди 10 часа и след 17 часа.

В дома, пациенти с глаукома трябва да бъде възможно да се избегнат ситуации, които предизвикват прилив на кръв в главата:

физически труд, свързан с наклона на главата и торса
почистване на пода
работят по плевене в градината
измиване пране
бране на гъби и горски плодове
вдигане на тежести
представлява "с главата надолу" в гимнастика или йога
някои спортове (като например вдигане на тежести)

Ако карате кола, използвайте няколко възражения:

шофиране работа точки;
при ярка слънчева светлина, да се носят специални защитни очила зелени при пациенти с глаукома;
Опитай се да не карам кола по здрач или през нощта;
Бъдете нащрек, да държи под око на пътя напред и настрани;

Диета се счита за важен фактор при лечението на глаукома. Правилното хранене и допълнение комплексни витамини и минерали, полезни за състоянието на зрителния нерв, подобрява метаболитни процеси. за предпочитане диета трябва да бъде на млечна растение. богати на витамини и микроелементи.

За да се поддържа и ремонтира клетките и тъканите на очите и тялото на първо място в диетата трябва да включва витамини. Сред всички групи витамини най-важните за пациенти с глаукома витамин А (бета-каротин), Е и С. Те имат високи антиоксидантни свойства, до голяма степен предотвратяване прогресирането на заболяването.

Ценни хранителни източници на витамин С включват цвекло, червени чушки, всички видове зеле, ягоди, аспержи, спанак, домати.

Естествени източници на витамин А са изключително разнообразни. Повечето от тях се съдържа в сурови моркови, картофи, ябълки в най-малко. В умерени количества бета-каротин намерени в цвекло, червени чушки, кайсии, зеле, зелена салата, цитрусови плодове и банани.

Витамин Е богати растителни масла (царевично, фъстъчено, зехтин), пресни зелени листни зеленчуци, неварени, птиче месо, морска риба.

страдащи от глаукома, през лятото се препоръчва да се ядат боровинки, боровинки и червено грозде.

В допълнение към антиоксиданти, пациенти с глаукома трябва да витамините В (В1, В2, В6, В12). Те контролират реакциите на окисление, които регулират клетъчния растеж и въглехидратния метаболизъм. витамини от група В се съдържат в голям брой от бирена мая, покълналите зърна, млечни продукти, ядки, месо и риба.

В допълнение към витамини, част от храната в достатъчни количества следва да включва микроелементи, които активно влияят всички биохимични процеси в организма (включително ретината и зрителния нерв). Минерални съединения погълнат с питейна вода и храна. Важни хранителни източници на минерали включват плодове, зелени зеленчуци, зърнени храни, месо, риба.