Хирургично лечение на перитонит

"Намаляване на налягането на храносмилателния тракт:

Когато относителното херметичността Стомашно (Перитонит мотивиран апендицит, перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, чревна обструкция, високи чревни рани и т.н.) е показан nazointestinalny чревния интубация, който служи за ранно ентерално хранене след възстановяване на подвижността на храносмилателния тракт.

При ниски чревни рани или след пространство рани резекция необходимо отстраняване или язви по резекция краищата на предната коремна стена като чревна стома наслагване компресия анастомоза между водещите и отклоняващата колене рано, за да се възстанови естествения пропускливостта на храносмилателния тракт. Препоръчително е да се използва в съчетание декомпресия - налагането на чревна стома и nazointestinalny дренаж. Това позволява на ранния следоперативен ентерално промивка извършват чрез nazointestinalny сонда, и впоследствие да се извърши в началото ентерално хранене.

"Източване се извършва чрез counteropening корема. Наклонени източване всички места коремната кухина чрез въвеждане дренаж ръкавица тръба.

"С цел ефективно източване на коремната кухина и предотвратяване eventration тела чрез раната на средната линия в бримките на червата затвори голяма оментум подредени перфориран пластмасов филм и марля навлажнена с дезинфектант. За информация за дозиране ръбове на операционната раната е препоръчително да се използва травма ноктите, които са фиксирани U-образни шевове към предната коремната стена, отстъпвайки 3-4 cm от краищата на хирургичната рана.

"Всеки редовен канализация на коремната кухина се извършва след 48 часа само situtsiya когато срокове relaporotomii саниране може да се отложи за по-късно. - Това е нестабилна хемодинамика на пациента с тенденция към хипотония.

. "С благоприятен постоперативна в оптималното време на затваряне на корема - коригиращ 2-3 relaporotomiya основните клинични критерии коремна затваряне - намаление в размера на течност в корема (100-150 мл), серозен си природа, възстановяване на двигателната функция на храносмилателния тракт ( вид на видимата око мотилитет, намаляване или изпълнение на nazointestinalny назогастрална сонда, увеличаване на броя на чревната химус стома) стабилизиране на хемодинамичните показатели; верен на адекватна канализация на гноен фокус; флегмон липса на коремната стена.

"В присъствието nekupiruyuschegosya чревна пареза, особено в комбинация с респираторно заболяване (синдром на респираторен дистрес или пневмония), дори в места без патологична ексудат в коремната кухина зашива медиана рани е противопоказано, тъй като тя е свързана с изразено увеличение на интраабдоминална налягане и влошаване на респираторни заболявания. В такива случаи е препоръчително да се лечебната раните на средната вторичен намерение без допълнително програмирани sanations на коремната кухина.

Подуването на чревната стена, поглъщането на течност в червата и коремната кухина, повръщане възможно, от една страна, процесът на развитие е достатъчно дълго, за да се позволи механизми за компенсация включени от друга страна направи оценка загуба е изключително трудно.

Започнете предоперативна подготовка за запълване на съдова сектор под контрола на A \ D, пулс, централен венозен налягане, капилярна импулси (за предпочитане, сърдечен дебит).

Екстрацелуларна сектор degitratirovannym остава, като съхранява ниско сърдечния дебит, артериоли и венозна спазъм, беден на тъканната перфузия, което предотвратява тяхното рехидратация. Тъй като загубата на чревния лумен са идентични по състав плазма kristaloidy (разтвор на 0,9% натриев хлорид или 1,5%). Първоначалният размер на 3 мл / кг за час. Ако CVP позволява коригиране на скоростта на инфузия. В тежка сърдечна недостатъчност - една инфузионна терапия строго походова. За да се определи оптималното ниво на натоварването - Бързо излее 500 мл физиологичен разтвор. Решение, след контрол на ППС. С драматичното увеличение на ППС прилага инотропни средства, вазодилататори, инфузия е спряно, когато му vozobnavlyaya нормализиране CVP по-бавно.
По този начин, предоперативна подготовка отнема 1,5-2 часа, по време на които ще бъдат получени време лабораторни данни и по-нататъшно лечение продължава на операционната маса. Причината за предоперативна подготовка е пълна попълване на БКК, която стойност се изчислява за стабилизиране на A / D забавяне на сърдечната честота, централен венозен налягане, капилярна импулс. Като се има предвид, че е в splanhnoticheskoy на зона вижда най-ясно изразени хемодинамични промени, почасово отделянето на урина може да е ниска.