Хирургично лечение на периодонтални заболявания

Гингивектомия [Робичек, 1884] е основен метод за елиминиране на Coy явления хипертрофични образувания на венците марж дори и без истински компютър. По-малко-givektomiya ин се използва за пълна или частична резекция на стените на джоба, обикновено само за задните зъби, когато козметичен ефект не е от решаващо значение за пациента.

По отношение на дълбочина джоба ексцизия, то PLA-niruyut с очакването, че след операция PC не са по-дълбоки от 3 mm, м. Д. Лекарят е имал възможност да се максимизира контрола на качеството на механична obrabot-ки. Ето защо, когато униформа, хоризонтална destruk-ТА кост очаква да доведе по-постижимо, и с нееднородни - лекарят трябва критично да се определи възможността за използване на този метод.

В някои изключителни случаи гингивектомия-telno проведено с цел козметика, когато не природен печени марж венците и достъпно масив ТСА-позволява да се образуват чрез селективно изрязване от лабиален или букални повърхности. Въпреки това, в този случай, най-гингивектомия идентифицира с Gingivoplasty. На местно ниво венеца трябва да се изреже и на две други поводи, или когато е необходимо да се увеличи височината на короните на зъбите, за да протези или за изрязване "качулки".

Фиг. 1. хипертрофия в предната област на долната челюст

Операция Техника. След анестезия (фиг. 1) спе-циален форцепс маркер (фиг. 2) дълбочината на джобовете се измерва.

Фиг. 2. пинцети маркер

Фиг. 3. Измерване на дълбочината на компютъра и точките на кървене прилагането линия

Фиг. 4. Провеждане на среза

На външните стени на джобовете причини пробиви с олово bulyarnoy и небцето / езични страни (фиг. 3), 2-3 точки във всеки джоб. джоб стена изрязва дали-SRI свързваща точка маркер (фиг. 4).

Където разрезите, извършвани от отдалечената част към центъра (не започне в тяхната междузъбното sosoch-ING!) Via скалпел или малко апикална пародонтални кървене от точки а. Скали-PEL или нож е насочена под ъгъл от 45 ° в хижа-zhanie рязък преход от шийката на зъба на венците, т. Е. Prac имат възможност за извършване Gingivoplasty. В изрязва венците се отстранява (фиг. 5). Това е последвано от окончателно лечение на корените (фиг. 6), включително изравняване и изглаждане-zhivanie техните повърхности.

намеса част нормално затворен parodon-тал превръзка (фиг. 7) (Periodontal Pack, Soe Pack, VOCO Pack, Барикада). Когато преждевременна загуба на тяхната превръзка се нанася върху общ период от 14 дни (фиг. 8).

Фиг. 5. Извадете изрязана венците кюрета

Фиг. 6. обработка зъб корен повърхности и ултразвуков скалер

Фиг. 7. Налагане на пародонтални превръзки VOCO Pack върху раната повърхност

Фиг. 8. Състояние на венците на 14-тия ден след операцията

Тъй като след намесата на откритите вратовете на зъбите, най-често усложнение е тяхната по-Vyshen чувствителност, която изисква съ-отговорно отношение.

Операцията не трябва да се извършва при пациенти, които са много взискателни козметични резултати. В този, в допълнение към отстраняване на хипертрофични израстъци, гингивектомия се счита за относително Пали-тивна и vmeshatelstvo.skladke (фиг. 12) постепенно се обели от основната кост. Тъй вестибуларния повърхността на вътрешната стена на гнездото се отстранява Curettes всъщност гингивектомия до желаното ниво (фиг. 13) се извършва с повърхността на небцето. От повърхността на корена се отстранява зъбна плака, корен полирано (фиг. 14).

Вестибуларния муко-периостална клапа CME-schayut апикална и фиксирани с конци (фиг. 15).

Фиг. 15. насложен върху Vicryl конци от апикално измества вестибуларния муко-периостална клапа

В областта на интервенция обикновено налага "Den-тал Solcoseril" или "Diplen филм" (фиг. 16).

Кюретаж (вътрешен) [Хиршфелд, 1952] се извършва на дълбочина джобовете е не повече от 6 mm с набор от задължителни куретите под адекватно обезболяване е единственият надежден следва премахване на възпаление и нагнояване на джобовете и премахване на зъбната плака. odontolith

Фиг. 16 14-ти ден след операцията. PKustraneny. венците кератинизирани област се съхранява

отстранява като се използва ултразвуков апарат, и след това, в същото посещение, осъществено изглаждане и коренови повърхности и отстраняване на гранулиране от компютъра чрез различни Curettes.

Тази комбинация - предварително отстраняване на зъбната плака + последваща механична употреба obrabot-ка кюрета - много подходящ за няколко под-редици. Използването на ултразвук метод (в частност-ност, EMS твърдо Piezon-Master устройства) не само значително намалява времето за обработка, но също така позволява използване като напояване крадци антисептично опън (например, хлорхексидин), което значително нарастват-гънки антимикробна терапевтичен ефект, по-специално в комбинация със стените на микроорганизми в ущърб на ултразвукови вибрации и постоянен елуирането на детрит от джобовете.

От компютъра за обработка на този начин е, всъщност, операцията, по време на над покрив кюретаж е длъжен да се съобрази с всички закони на пациенти в следоперативен период: за осигуряване на условия за превръщането на кръвен съсирек в джоб, който трябва да се използва пародонтални превръзки; предотвратяване на микробно инвазия в компютъра, който в sleoperatsionnom в период трябва да се използва ANTISEPT кал изплакване.

Дебатът за осъществимостта на над покритата кюретаж е много устойчиво през последните години. В можно, от една страна, че този вид обработка на аудио-сляпо, тъй като не може да гарантира пълното обработка на аудио коренови повърхности, нито (особено!) Стенни джобове на гранулационна тъкан и епителните нишки. И ненадеждна поради ефекта, и това се дължи на елементарно ниво на намаляване на микробното под вредно граница. В допълнение, по време на проучванията показват, че чрез внимателно отстраняване на зъбен камък и последващо добра хигиена са в компютър и като ридание неправителствена вреден ефект гранулиране узряване на изчакване и губят своята патогенен ефект. Основното нещо - това е много ограничен набор от указания или не-осъществимост на затворената кюретаж с костите дълбоки джобове.

С тези аргументи не могат да не са съгласни, но не може напълно да ги приеме. Ето защо.

Идеята да се замени изчерпателни кюретаж отстраняване зъб нагоре на седименти сигурност привлекателни, особено ако гранулационна тъкан в такива случаи е предмет на влакнест трансформация. След като това се случи, то при условие, че перфектната множител и устройство neniya микробните концентрации във всички части на компютъра. В реалния свят план целта е практиката на пълното отстраняване на зъбен камък и бактериални натрупвания недостижим! И между другото, гранулационна тъкан PC от липсата на десет Dentsu да узреят.

Освен това, ефектът постигнат ултразвукова obrabot-ки поддържа чрез предотвратяване на последващо микробно заразяване с внимателно хигиеничен

Skogen интересува от пациентите. Логически. Само контролирани проучвания! Защо? Защото: Како острови самия характер на гингивит и периодонтит? Стабилен на лоша хигиена в Изгубеният устата. Това беше, е и ще бъде, и това трябва да се разглежда в цялото им разнообразие и пасти за зъби, и вода за уста и напоителните системи.

На фона на бързо прогресираща хирургическа IU-todov във връзка с начините за възстановяване на костната тъкан процедура кюретаж затворени, разбира се, не сте, да се въздържат критика. Но това е - от едната страна на монетата, без prerekaemo мотивирано. Но има и друг. Колко квалифицирани хирурзи, необходими за periodontists пълно съдействие на всички, които са в нужда? Изключително много. Колко са те? Твърде малко. А кюретаж да прекарате почти сто-matologi. Този въпрос е чисто професионален.

Друг въпрос е по-лесно, но е важно. Да не всички пациенти са съгласни да махат с операция? Особено с NRT? Статистиката показва, че само 25% от хората в нужда, както и да извършват кюртаж - всичко.

И накрая, но не означава, маловажно.

И кой сред нуждаещите се и дори според операция Ь sostoyashsh плати нейната цена? И това е - допълнителен аргумент в полза на .chto с всички несъвършенства на затворената кюретаж днес тя не може да се отхвърли и не може да бъде заменен от далеч prevoskhodyaschi ми клапа ефикасност операция или про-stym премахване на зъбната плака.

Кюртаж отворен - е предвиден да се преодолеят недостатъците на затворената кюретаж, а именно: пълен ценен премахване зъбна плака и гранулиране на хи-нова дълбочина от 4 до 6 мм. В отворено кюретаж няколко много близки един до друг, в действителност,

Основната индикация за открит кюретаж NE-желаете да създаде компютър на дълбочина до 6 мм.

Но тази намеса не може да бъде обработена VNU-trikostnye джобове. Не винаги при условие надежден-ING формирането на пародонтални закрепване на ново равнище, т.е.. Е. Обикновено постигнато никакво подобрение и стабилизатор-нето на пародонтални статус.

Тъй като клапата не се мобилизира, тя е неизбежна в sleoperatsionnaya рецесия, какво трябва да бъде по-рано от предварително предопределяне на пациента (между другото, поради това в земята и намалява дълбочината на компютъра).

Операцията се извършва най-малко една седмица след първото отстраняване на зъбната плака и премахване на депозитите на възпаление (фиг. 17).

Операция Техника. Скалпел извършва гирлянда сечение chaty скосен навътре към основата на гнездото (фиг. 18). След кори клапи (виж фиг. 19) се отстранява остатъци зъбен камък и гранулиране (фиг. 20) капачета deepiteliziruyut (фиг. 21), основните повърхности на зъбите

Фиг. 17. След като анестетик дълбочина на измерване PC

Фиг. 18. Холдинг раздел vnutriborozdkovogo

гладка (фиг. 22), biomodifitsiruyut. Парцел vmesha-вещества се промиват с антисептичен разтвор - водороден пероксид-Сю или Furacilinum но не хлорхексидин!

Фиг. 19. Peel муко-периостал клапа джобове от дълбочината с стърженето

Фиг. 20. Stone отстраняване на остатъци и гранулиране използване Curettes

При липса на достатъчно количество кръв в раната леко нарани стените на джобовете, за да се образува Xia надежден кръвен съсирек.

Фиг. 21. deepitelizatsii капаци и ножици

Фиг. 22. ултразвукова обработка на кореновите повърхности

Преработени отпадъци са определени на място. интервали между зъбите налагат възлови съединения (Фигура 23)., а след това - периодонтално превръзка (Фигура 24).. В стъпка

Фиг. 23. Налагане на възлови съединения в междузъбните пространства

Фиг. 24. налагането на защитна периодонтално превръзка

Фиг. 25. Статут на 15-ия ден след операцията. На зъбите отбележи, хлорхексидин покритие пигмент

от Ramfordu превръзка се поддържа в продължение на първите 3 дни, след което работи част са без защитно превръзка. Съгласно процедурата Lemetskoy шевове не се прилагат на всички, но превръзката се поддържа в продължение на 9 дни, смяна на всеки 3 дни.

Това опростяване улеснява максимално използването на техники, като се упражняват лекари (фиг. 25).

Flap хирургия -Neymannu, 1974) се намира на около задълбочен джобове повече от 6 мм. За да се подобри видимостта и достъпа до корените и костни джобове, възможно е-ност на тяхното по-добро управление на границите на клапата прави две прави вертикален разрез, а след това лющене петна-навън и облягане. При условие че тяхната мобилизация може да бъде последвано от коронарна препозициониране на клапата, която позволява понякога да се избегне, и още - намаляване на sleoperatsionnuyu рецесия.

Предимства на възможностите на методите, определени, Тю изключително задълбочено лечение на алвеоларния процес, вътрекостните джобове. Основните по-STATCOM е, че костта е или не са възстановени или възстановена дължи на факта, че премахването на възпаление и нормализира функцията на остеобласти. Следователно, обикновено разбито контури на интер-дентална папила (така наречения "черен триъгълник-ки"), че за някои пациенти е неприемливо - особено на предните части.

излагане на корените след изцеление почти никога не е възможно да се избегне, а оттам - и на проблема с чувствителност по-Vyshen.

Операция Техника. След анестезия (фиг. 26) по протежение на границите на смущения скалпел част се осъществява чрез две вертикални рязане ръб на венците преходен пъти. Тези секции са свързани okoloborozdkovymi-ти rizontalnymi прорези с страни на букални и езични, излиза 1.0-1.5 mm от венците марж (фиг. 27).

Фиг. 26. Състояние на 43-33

клапи вестибуларни и езични и обелени от страна на олово в (фиг. 28). Премахване на остатъци от гранулиране с стена PC (фиг. 29), премахване на мазнини и изглаждане на повърхността на откритите корените (фиг. 30). Извършва био-модификация на корените (фиг. 31).

Фиг. 27. Две вертикален разрез свързан нарязани okoloborozdkovym

Фиг. 28. Пропукване първичен муко-периостална клапа

За да увеличите адаптиран клапа, понякога не-необходимост за симулиране на външната повърхност на релефа-STI алвеоларен гребен, т.е.. Д. Задръжте остеопластика. Това гарантира максимално възможната за предоставяне на депозити на изцеление, като първо намерение.

Фиг. 31. Biomodifikatsiya (инсталация) коренови повърхности 18% лимонена киселина

Фиг. 32. Налагане на възлови съединения

Модификации клапа хирургия са многобройни, и всички те са насочени към повишаване ефект от Sweda-фикацията минимум недостатъците на известен ВМЕглицерола намеса. Най-типичният недостатък е следоперативна прибиране на тъкани (Фиг. 36, 37).

Фигура 33. 30-ти ден след операцията

Фиг. 34. Рентгенова преди операцията

В тази връзка, логично е да се използва osteoplastiche-Ing присаждане във връзка с техниката на регенерация насочено тъкан - да влияят върху механизмите на ТСА-Neva възстановяване и обновяване.

Фигура 35. Рентгенова след 6 месеца. постоперативно