Хирургично лечение на остър панкреатит

Хирургично лечение на остър панкреатит са подложени на 6-12% от пациентите. Индикациите за операция за остра пан-CREATIVE са: 1) ензимни pancreatogenic Перито прежди; 2) деструктивна панкреатит; 3) недостатъчност на консервативно-тивна лечение за 36-48 часа, се изразява в усилване на ензимни интоксикация симптоми на дифузно Перито нит; 0.4) комбинация от остър панкреатит с разрушително holetsi-Stith; 5) усложнения на остър панкреатит (гноен панкреатит, оменталните абсцес, перфорация абсцес в торбичката за опаковане или перитонеалната кухина, ретроперитонеална абсцес-ЛИЗАЦИЯ пространство, arrosive кървене, обструктивна жълтеница).

Поради сериозността на пациенти, и травма операцията за остър панкреатит се извършва след стабилизиране на функции на тялото. Според операция SRO камери разделена на по-рано, късно и забави.

Ранно хирургична намеса се извършва през първите 7-8 дни след началото на заболяването: в перитонит, остър панкреатит се комбинира с разрушително холецистит, неуспешен-ност на консервативно лечение.

По-късните операции се извършват 2-4 седмици след началото на заболяването-ла, което съвпада с улавяне, топене и образуване на абцес некротични огнища модифициран podzheludoch солна жлеза и ретроперитонеалната мазнина.

Чрез забавени операции се провеждат по време на облекчаване на остра или ремитентна процес в панкреаса (месец или повече след остър панкреатит прехвърля атака). Те са насочени към предотвратяване на нередности, след като повторение на остър панкреатит.

Обемът на хирургично лечение на остър панкреатит зависи от тежестта и честотата-STI руо-некротичен процес в панкреаса, в присъствието или отсъствието на отделяне на гнойни деструктивни лезии от нормални тъкани, степен Вос-възпалителни промени в коремната кухина, за едновременно bolevany-билиарна система. Това се определя по време на лапароскопия, корема одита на translaparotomnoy и панкреаса.

Когато pancreatogenic ензимни перитонит, SET-lennom време лапароскопия показани лапароскопска коремна дренаж последвано Nym перитонеална диализа и вливане на лекарства. РЕЗЮМЕ лапароскопска дренаж се контролира чрез сумиране лапароскоп mikroirrigatorov в отвора за запечатване и лявата subdiaphragmatic пространство и по-дебел дренаж през коремната стена пункция в лявата зона илиачна в малкия таз. Съгласно изпълнения на кухината на инфузия на корема може да бъде фракционна и постоянен (както при лечението на пациенти с перитонит). Съставът на диализата включва антисептици (разтвор FRC 1: 5000, 0.02% хлорхексидин), antiprotease, антибиотици. Qi tostatiki, глюкозни разтвори (10-40%), Ringer-Лок, Дароу и т. Г. Перитонеална диализа може ефективно отстраняване на токсични и вазоактивни вещества. Въпреки това, той е подходящ за използване само от 6-30 литра диализата на ден, и то само през първите 48-72 часа след началото. Методът не е препоръчително дзен с жлъчна панкреатит, панкреатична некроза мазнини.

Инфузия на лекарства в примата перитонеалната кухина nyaetsya pancreatogenic с умерено панкреатит (коремна липсващи или пориви аудио изход серозни, хеморагични ексудати). Той се състои във въвеждането в коремната кухина до 4 пъти на ден 200-300 мл инфузионният разтвор, съдържащ 100-150 мл 0.25% разтвор на новокаин, 100 мл Рингер-Лок, Дароу, изотоничен разтвор при-Триа хлорид антибиотици. протеазни инхибитори, цитостатици.

В хирургичното лечение на остър панкреатит панкреас става достъп солна инспекция след дисекция на стомашно-чревния лигамент. За да се оцени състоянието на задната повърхност на жлези на тялото и опашката podzhel zling разчленени покритие върху своята перитонеума-LO това левия край на разреза на тялото и главата - Низходящо заедно дванадесетопръстника на коляното dyaschego (в Kocher) с след-разпенващ мобилизация жлеза. В същото време изследва parapancreatic влакна.

В случай на едематозни форми панкреатит време лапаротомия околните простатна тъкан инфилтрирана разтвор новокаин (0,25-0,5% - 100-200 мл) на антибиотик-E, протеазни инхибитори, цитостатици. Освен това, ко-корена на мезентериума на напречната дебелото черво се добавя микро иригатор за последваща инфузия на новокаин, antifermental лекарства и други средства 3-4 пъти на ден. Чрез Salnikov vomu подаване дренажен отвор чрез пункция на правилните под-ребрата. Наложени cholecystostomy.

Пациенти с некротичен панкреатит наличие на големи джобове на Necro-в (2-3) с добре дефинирана разграничаване вал, показан на pankreatonekrsekvestrektomii Чрез комбиниране на изпълнение-SRI с abdominizatsiey панкреаса дренаж оменталните и ретроперитонеална пространство и в коремната загубени, жлъчните пътища декомпресия (cholecystostomy или външно отводняване на общия жлъчен канал). Като правило, на опера-нето се извършва на 3-5th седмица на болестта, т.е.. Е., с ясно разграничаване на нежизнеспособни тъкани и тяхното отхвърляне osumkovanii. Остатъчен кухина след necrosectomy dolzh- ни отцежда добре, което се постига чрез изгодно използване на метода с активна диализа поток аспираторна-ТА.

Abdominizatsiya панкреас - мобилизиране (ти разделяне) на неговото тяло и опашка на parapancreatic влакна - е, насочени към предотвратяване на разпространението на ензими и разпадни продукти в ретроперитонеална мазнина и otgrani chenie-некротичен процеса в панкреаса и Salle-побратимен торбата.

Съгласно метода на A. A. Shalimova един дренаж се доставя панкреаса на главата ке през отвора на жлеза или NE-chenochno-стомашен лигамент пробиване на коремната стена на хипохондрия десния CMV. Вторият канала се намира в района на опашката на простатата и се отделя през стомашно-чревния лигамент и против traperturu в лявата горна квадрант. Една модификация на метода е използването на един дълъг набор от тръба Verstov (чрез дренаж), което осигурява не само опаковъчни торбички адекватност Noe дренажни, но и позволява замяната му с не-необходимост.

Метод Bakuleva - АА Shalimova състои в зашиване на стомашно-чревния сухожилие за лапаротомия разрез ръбове в горната си трети с сумиране на същите панкреаса-Leze канализацията и тампоните.

Често некротична панкреаса в sleoperatsionnom период продължава да прогресира. В допълнение, областите на работа на некроза може не винаги да бъдат идентифицирани HN. В някои случаи това налага Run-ТА relaparotomy.

За да се подобрят резултатите от лечението на пациенти с некротизиращ панкреатит разработи метод за динамично pankreatoskopii. Същността му се състои в това, че след разрязването на стомашно-чревния сухожилие, одит панкреаса necrosectomy, отводняване на оментални Бурса, parapancreatic фибри, сумиране до панкреаса, обвивка на червата формира laparostomy с предварително фиксиране-ТА ръбове на дебелото сухожилие на париеталната перитонеума. Постоперативно интервали 1-3 дни произведени редакция панкреас, ретроперитонеума и евентуално допълнително отстраняване на некротична тъкан.

За хирургичното лечение на пациенти с некротичен панкреатит може да се използва метод за програмиран абдоминална промивка (laparostomy) с периодично одит панкреас necrosectomy и промиване на коремната кухина.

В случай на фокусното липид или хеморагичен некроза, без ясно разграничаване огнища извършени дренаж оменталните или коремната кухина в комбинация с abdominizatsiey панкреас или без; omentopankreatopeksiya.

Пациенти с обширна некроза на панкреаса prbizvoditsya резекция на засегнатата част или панкреатектомия на. Резекция е показана в случаи на изолирана участие в про-процес на тези секции на панкреаса или dessiminirovannogo защити целия панкреас melkoochago-Vym области на некроза, гноен панкреатит. Операция устата нараняване доставяне на токсини в съдовете кръвта и лимфните предотвратява последващото arrosion, абсцес образуване минути кисти. Въпреки това в не може да се установи 30-50% от случаите при операцията е-кален разпространението pancreatonecrosis който причинява развитието на следоперативни усложнения некротични. Освен това, когато благоприятен изход на заболяване при значителна част от пациентите развиват или екзогенен ендокринната недостатъчност.

Панкреатектомия проведено при пациенти с обща некроза на панкреаса. В изпълнението му остава малка част от панкреаса в дванадесетопръстника. Усложнение панкреатична некроза некроза стена dvenadtsatiperst солна черво е индикация за общо duodenopankreatektomii. Недостатъкът на двете панкреаса резекция, панкреатектомия и травматични и отнасящ високо постоперативна смъртност.

С широко хеморагична некроза на панкреаса и невъзможност да изпълнява радикал операция се извършва криохирургия панкреас. През криоаблация порции панкреатична некроза изложени на изключително ниски температури (-195 ° С с излагане на 2 мин I-). В бъдеще, те се заменят със съединителна тъкан, която предотвратява автолиза. Във връзка с работата поле на kriodest ruktsiya-разделен на общо, проксимална и дистална.

Комбинацията от остър панкреатит с патология жлъчния puzy-PN и жлъчните пътища показва изпълнение на съответните операции и в панкреаса, и система zhelchevyvodyashey: холецистектомия holedoholitotomii с външен дренаж на жлъчните пътища, cholecystostomy, пациенти с органични заболявания папиларни да позволи интрадуктален хипертония предотвратявайки депозитите на прогресия на разрушителни промени в желязо производство обичайните ендоскопски сфинктеротомия или transduo Denali papillosphincterotomy ТЕ а (пластмаса). Когато възпалителни-ващи или функционални заболявания на голям дванадесетопръстника-ЛИЗАЦИЯ папила, използвайки техники декомпресия pankreatiche небе канал, не е придружено от разрушаване на структурата на сфинктер Оди, - един етап или удължено декомпресия чрез дълбоко катетеризация основната панкреатит-агенция канал последвано активна аспирация панкреатична секреция.

За да се премахне ензимната унищожаване на ацинарните лепило ток в комплекс хирургично лечение на стоп-бодното е включена панкреатит и интрадуктален пълнене си отделителната система. Тя включва въвеждане в главния канал рак през устата си, така и по време на ендоскопско лапаротомия различни лепливи състави на базата на органосилициеви съединения - силикони, панкреаса и др допълнена с антибиотици, цитостатици ...

Обемът на хирургично лечение на остър панкреатит в случай на разширяване на развитието на неговите усложнения. Така, в гноен oslozh-neniyah аутопсия извършва панкреаса абсцес, ретроперитонеална флегмон с sequestrectomy, канализация и дренаж оменталните и коремната кухина.

При компресиране на възпалителния инфилтрат дванадесет дванадесетопръстника насложени gastrojejunostomy. Когато врата роза стена на стомаха и дванадесетопръстника, йеюнум първоначалното топене поради панкреатични кисти и гноясване стена дефекти зашити, червата интубирани чрез назогастрална или гастростомия Дължина-SRI за не по-малко от 50 cm дистално от мястото на перфорация. В posleopera Сион период чрез дренажна ентерално хранене. Дълбоко дренаж режим предотвратява ретроградна потока инжектира разтвор смесва стените и ниво дефект чревна сонда и изхвърляне. Когато некроза на дебелото черво, образуван dvuhstvolny неестествени ануса proksimalneє дефект.

При стъпка кървене arrozionnom включва лигира, наличието на кораб кървене с подходящи дренажни лезии "резекция на панкреаса в редица случаи с спленектомия. perstriction свърши. В критични ситуации е допустимо здраво тампонада място arrosion.

Следоперативно извършва комплекс консервативно лечение на остър панкреатит.

Смъртност в хирургичното лечение на пациенти с деструктивни форми на остър панкреатит достига 50-85% или 98- 100% с фулминантен заболяване.