Хирургично лечение на хроничен панкреатит

По време на хирургично лечение на хроничен панкреатит характер на патологичния процес в панкреаса и съседни органи посочено помия-schyu интраоперативно ултразвук. PU-virzungografii пункцията чрез канал тъкан жлеза или канал канюлиране пън, pancreatocholangiography през канюла папиларен, интраоперативно cholecystocholangiography.

Всички варианти на хирургичното лечение на хроничен панкреатит условно Div-lyayutsya на:

1) операции на панкреаса;
2) смущения на автономната нервна система;
3) интервенция на жлъчните пътища;
4) интервенции на стомаха и дванадесетопръстника.
Сделки на панкреас vypol-nyayutsya в случай на стесняване и запушване на главния изход прото-ка, virzungolitiaza, подозира рак на панкреаса. изразени фибро-склеротични лезии podzhel-zling рак, хроничен панкреатит, свързан с псевдокисти, калцификация. За операциите по този резекция група otno-syatsya, хирургия вътрешен дренаж дуктален система на панкреаса и неговото запушване.

Резекция хирургия podzheludoch солна желязо в хирургичното лечение на хронична pankreatitavklyuchayut: лявата ръка опашната резекция, субтотална резекция pancreatoduodenectomy и експериментално-duodenopanreatektomiyu.

Обемът на панкреаса резекция за хроничен панкреатит skom зависим разпространението на оклузивна-стенотична процес.

Когато само дисталните лезии на панкреаса и останалата част на напречния поток при хирургично лечение на хроничен панкреатит произвеждат ляво подаде опашната резекция (операция в съчетание с спленектомия). Ако дегенеративни възпалителен процес е придружен от оклузията (стеноза) на проксималната част на SUP-zungova канал резекция хирургия допълнена вътрешна система за дренаж дуктален. Поражението на опашката, тялото и главата част на панкреаса е индикация за субтотална резекция в хирургичното лечение на хроничен панкреатит. По време на тази операция премахва един Blo-ком далака. опашката, тялото, и повечето от солна жлеза главата podzheludoch заедно с центриране придатък. Има само една малка част от тъканта на простатата съседен директно към медиалната стена на низходящ част на дванадесетопръстника. При лечението на пациенти с хроничен панкреатит с tyazhe-lymi морфологични промени особено в главата на панкреаса с участие в патологичния процес на канал дуоденална обща жлъчна п Execu-zuetsya pancreatoduodenal резекция. Един от най-допълнителни аргументи в полза на тази операция е да се запази функцията на панкреаса островен апарат добре lezy. Общо duodenopanreatektomiya използва при пациенти с хроничен панкреатит дифузен предимно в отличие ка-reoperation.

Операции вътрешен дренаж дуктален система на панкреаса в хирургичното лечение на хроничен панкреатит, рак на панкреаса намалена изтичане та секреция в тънките черва. От тази група от операция най-честите операции, pestov-1, 2-pestov, Duval, пластмаси и дисекция устата на основната пан-kreaticheskogo канал.

Операции Pestov-1 и Duval отнася до операции опашната план pancreatojejunostomy. Те се използват при лечението на пациенти с необратими промени в отдел дисталния жлеза, съвместно Чет дифузен разширение virzungova поток в останалите след резекция на простатата в отсъствието му през множество стриктури.

При работа pestov-1 по време на хирургическа лечение на хронична pankreatitapervonachal но-резекция опашката на панкреаса. Едновременно с това, далака се отстранява. След това, предната стена се нарязва надлъжно virzungova канал с разположен над него TKA Ню панкреаса канал на немодифицирания участък. Изолиран Roux иеюнума линия проведе retrocolic. Двойна редица бримки, образувани анастомоза между червата и пън жлеза invaginated в лумена на тънките ки Кис да канал част ниво nerassechennoy на. Както се използва анастомози анастомози изпълнение на "край podzheludoch солна жлеза до края на тънките черва" и тип "край podzheludoch страна солна жлеза в тънките черва."

През Duval операции, извършвани резекция на дисталния панкреаса и спленектомия. Пън панкреатични анастомози с контур тон Coy червата на разстояние Roux от terminolateralnogo pankreatoeyunoanastomoza.

Надлъжно pankretoeyunostomiya от pestov-2 се използва в хирургичното лечение на хроничен панкреатит с общи изрази в панкреаса главна тръба (зададената правителствена канал стеснението зони редуват с разширение му) в случай на невъзможност за извършване на операции резекция.

РЕЗЮМЕ операция се състои в образуване анастомоза между надлъжно разрязана virzungovym канал и изо-Rowan дълго (около 30 cm) бримка на илеума, Off-chennoy U-образна анастомоза Ру. операции ModifiC-ционни - използва иеюнума линия с mezhkishechnogo фистула от Brown и шевове аферент контур.

Дисекция на устието на канала и на панкреаса virzungoplastika в хирургичното лечение на хроничен панкреатит може да допълнят резекция смущения хи-rurgicheskie и дрениращи операции дуктален система на панкреаса и изолиран Vanno извършени. Те се използват за възстановяване на нарушени Ото-ка панкреатична секреция при пациенти с стеснение или запушване в проксималната virzungova канал. Когато по-Rushen проходимост само папиларен извършва ендоскопски сфинктеротомия или transduodenalnym papillosphincterotomy (пластмаса) в хирургичното лечение на хроничен панкреатит. В болка-нето с стесняване или заличаване от устата на главния панкреаса канал проходимостта го възстановява в ендо-scopic дисекция или transduodenal ampullar и собствен сфинктер на главния изходен канал на панкреаса (U-образна сфинктеротомия).

Запушване (пълнене на обструкция) дуктален система на панкреаса в хирургичното лечение на хроничен панкреатит се постига чрез въвеждане в него запечатва, на материали (панкреас, акрилова лепило, CR-3, и т.н.), в комбинация с антибиотици. Тя може да бъде endoskopiche XYZ или интраоперативно, transpankreaticheskoy (Sundae вещество се прилага след простатата тъкан пункция) и transduodenalnym (Sundae virzungova вещество, въведено през отвора на канала), antegrade и ретроградна (зависимостта-позиция на посоката на въвеждане на уплътняващ материал). Въведение оклузивна вещества причинява атрофия и склероза паренхимни екзокринна жлеза, допринасяйки бързо прекратяване на vaniyu болка. Атрофичен процеси в podzhel-zling жлеза започват с 7-30-ти ден следоперативен период и завършени от 40-90-ия ден. Недостатъци на метода включват потенциал влошаване ранния следоперативен възпалителния процес в панкреаса, докато панкреатична некроза. В по-късните етапи често може да се развива външна политика и ендокринна недостатъчност желе-PS (диабет). Нарушение на функцията на жлезите с външна на панкреаса е частично освободен от редица когото "pensatorno адаптивни промени в функционалното състояние на други органи на стомашно-чревния тракт: роза-sheniem 30-60% от активността на ензимите в средата и по-ниски трети от тънкото черво, значително увеличение на броя на стомашния сок и неговата киселинност, протеолитична активност на трипсин действие на стомашните секрети и т. г.

Операции на автономната нервна система в хирургичното лечение на хронична pankreatitavypolnyayutsya когато се експресира болков синдром. Те са насочени към пътищата на пресичане-chenie за болкови импулси. Основните операциите на тази група са отляво splanhnikektomiya комбинира с резекция на левия semilunar възел (стъпка майка-Ki), двустранно гръдни симпатектомия и splanhnikektomiya, постганглийния neurotomy (Ioshioka операция - Wakabayashi), маргинално neurotomy (етап Na-Palková - Trunina - Krutikova) , periarterial neurotomy устите на общата чернодробните и слезка артерии, vagotomy.

Операция мама - Ki прекъсне нервните влакна от опашката и част на главата на панкреаса. Операцията се извършва от extraperitoneal (Hess) и лапаротомия (Shalimov) достъп. В първия случай, про-изпаднал лумбалните разреза ръбове с резекция XII. След премествания депозити на бъбрек горния полюс стават достъпни за манипулиране на големи и малки висцерални нерви, която пресича-разтворени в напречна посока на краката на диафрагмата. Затягане на нервите разкрие semilunar възел лежи на аортата. В случай на операция Малет-Guy на лапаротомия бутон върху левия ръб на багажника на целиакия и ъгъла между него и аортата са оставени semilunar възел целиакия сплит, малки и големи висцерални нерви.

В хроничен панкреатит с предположение-Ния сфинктер на Оди операция Малет - Ки препоръчително да се допълни едностранно splanhnikektomiey тъй пресичане зададена висцерална нерв увеличава сфинктер тон БДС и повишава налягането в жлъчните пътища.

Двустранно hilar splanhnikektomiya и симпатектомия (Садар и Hardy), предложени за лечение на пациенти с хроничен панкреатит небе с персистираща болка. Операцията се извършва в случай на ефективност паравертебралния блок дупки новокаин висцерални нерви. Simpa-чески верига, изложени надлъжен разрез на 10-12 см дълги меки тъкани на гърба и на разстояние 7-8 cm от него линия среди. средната част на реброто пресича XI. Cutter-XI ruetsya предимство пред 8-10 см без отваряне солна плевралната кухина. След това, на ръба-гръбначния ставите при откриване на симпатиковата верига, която се изрязва по време на IX до XII на симпатиковата ганглии, преминаване клонове и висцерални нерви.

Все пак, въпреки наличието на положителен ефект в 78- 85% от пациентите в оперативното лечение на хроничен панкреатит хирургия отдели Преганглионарните вегетативната система, както и на симпатичните възела не е без недостатъци. Те включват нервни разстройства на други органи на коремните в изгубения, в резултат на липса на болка при Abdo, от наказателна катастрофа. По-предпочитано изпълнение на оператора ции на автономната нервна система за хирургично лечение на хроничен панкреатит е пресечните постганглионарните нервни стволове - операция Ioshioka - Wakabayashi.

Постганглионарните нервни влакна произхождат от нервните сплит нервните образувани от правото влакна и оставени semilunar възли и аортни сплит. Те вътрешната глава viruyut и част от тялото на панкреаса, носещ-кай в нея в процеса на междинен ръб hooklike. По време на операцията Ioshioka - Wakabayashi пресича VNA-чал първата част от сплит, идващи от дясната Полулунната възел. Той е на разположение след мобилизация на дванадесетопръстника от Kocher и откриване възел в ъгъла между долната вена кава и лявата бъбречна вена. След отцепване etsya втора порция влакна ще панкреаса от високо мезентериална артерия.

Най-голям клиничен ефект на операцията Ioshioka - Wakabayashi наблюдавана при пациенти с хроничен панкреатит с ето-локализация на патологичния процес в главата на панкреаса. Въпреки postganglionarnae neurotomy може oslozh-nyatsya чревна пареза, диария. Тези недостатъци лишен пределната neurotomy панкреаса (Napalkova операция - Trunina - Krutikova). Прилагането на тази операция е придружено от пресечната точка на двете аферентни и еферентни симпатикови и парасимпатикови влакна по протежение на периметъра на панкреаса-lezy. За да дисекция на тази париетален перитонеум на горния ръб на панкреаса и да разкрие целиакия артериална багажника и нейните клонове. В semilunar възли цьолиакия сплит прилага 1% разтвор на новокаин с алкохол. След това се пресичат нервни стволове, водещи от чернодробната и слезката артерията към горния ръб него жлеза. Врязани перитонеума над мезентериална смучат-редове и разчленени нервни стволове ще същия панкреаса-Leze по-високо мезентериална артерия.

Значителен недостатък на работа пределната невротична-мисия панкреас с хроничен панкреатит хирургично лечение - висока степен на рецидив синдром Боле-Vågå. Periarterial neurotomy устата общо PE-chenochnoy и слезката артерия, обикновено се провеждат при невъзможност за работа пределната neurotomy. И двете възможности са подобни на ефективността хирургия Клинично-ТА.

Положителният ефект на vagotomy в хирургичното лечение на хроничен панкреатит са причинени едновременно с намаляване на киселина-ензим производство функция на стомаха, и намаляване на тонуса на сфинктера на Оди спазъм когато. Най-често лечението chro-етнически панкреатит използва селективен проксималния vagotomy и селективен vagotomy. Селективна vagotomy извършва etsya по:

4-5 дисекция нервните стъбла, странично простиращи се от блуждаещия нерв стволовете на hepatoduodenal сноп;
пресичане hepatogastric връзки по цялата дължина от друг от пилора част на стомаха на елементите hepatoduodenal сухожилие с едновременно лигиране на полето стомашна артерия (Mallet - Guy).

Експлоатация на жлъчните пътища в хирургичното лечение на хроничен панкреатит се използват едновременно камъни в жлъчката, стеноза на голям дванадесетопръстника папила, развитието на синдром на обструктивна жълтеница. В посочената патология широко използван холецистектомия с обща жлъчна дренажна тръба, biliodigestive анастомози papillosphincterotomy и papillosfinkteroplastika.

От операции на стомаха в хирургичното лечение на хроничен панкреатит най-често се извършва резекция на язви, проникващ в панкреаса и панкреатит усложнява от вторични, и дванадесетопръстника - vagotomy комбинира с дренаж стомаха хирургия или резекция на стомаха, и така нататък ..

След операцията пациентът продължава ком-Plex консервативно лечение на хроничен панкреатит.