Хирургично лечение на артериална цепнатина канал
Първата успешна операция - гирането на канал - се извършва от Грос. От тогава, някои големи клиники сърдечна операция съобщи за стотици операции, както и нивото на смъртността е едва 1%.
Показания и противопоказания за хирургия. С развитието на сърдечна операция и намаляване на риска оперативната смъртност е станала толкова малка, че опасността, на които са изложени тези деца е много по-голяма, ако не извърши операцията. В много редки случаи пукнатина да тече в продължение на дълъг период от време, не би причинила специални оплаквания. Статистическите данни показват, че без операция продължителността на живота на тези пациенти едва надхвърля 30 години. Приблизително 80% от тези пациенти умират от усложнения на пукнатина канал от бактериален ендокардит, чрез увеличаване на сърдечна недостатъчност, руптура на аневризма канал или белодробната артерия.
Имайте предвид, че операцията, извършена в най-подходящото време, което води до пълно възстановяване на притока на кръв.
До 4 години ние се индикация за операция само ако тя има пряко значение за живота на пациента. На тази възраст, абсолютната индикация са началото на декомпенсация и често повтарящи се, не се поддава на лечение на ендокардит.
Най-доброто време на операцията е от 4 до 10 години.
Резултатите от дейностите, извършвани по време на пубертета или в по-късните години, за него, по-тежко, и то не само защото на дегенеративни промени в потока, но също така и в резултат на лошо способността за адаптация на сърцето след операцията. Преди настъпили оклузивна болест, ендокардит не могат да бъдат излекувани напълно, изтъняване поток, лесно разкъсани, настъпят промени в клапаните. Се проведе кардит допълнително намалява свободната мощност на сърцето, и хемодинамични условия след операцията за известно време, придружено от повишено натоварване.
Опасността от образуване на аневризма, разкъсване, тромбоза и емболия, разбира се, при възрастни същия начин, както при по-младата възраст означава индикация директен живот за операция.
Операция се показва абсолютно независимо от възрастта на пациента след това, дори и ако енергично лечение с антибиотици не успее да постигне спокойствие повтарящи се инфекции.
По желание на работа е показан при възрастни, особено ако пациентът няма оплаквания. Въпреки това, в този случай е необходимо да се помисли за предимствата на превантивна операция, извършена на безсимптомно състояние, както и че разработен в края на етапа на хипертония в белодробната циркулация и белодробна склероза изведе резултата от операцията под въпрос. Ако средната кръвното налягане в белодробната артерия е по-малко от 70 mm Hg, а ако някои противопоказания не, ние държим на операцията.
Той е абсолютно противопоказано хирургия при тези пациенти, при които посоката на кръвния поток от ляво на дясно са се променили, и които са смесена венозна кръв към артериална шънт или там. В това състояние, пациентите са достигнали краен стадий на заболяването си, те са цианоза. Фонетично си в последната фаза на отклонение, може да имитира митралната клапа, която може да влезе на лекаря в заблуда. Този въпрос може да бъде решен с помощта на angiokardiografii.
Е противопоказано по време на работа и декомпенсирана трескави състояния, в бактериален ендокардит, със значителна деформация на гръдния кош, в белодробни заболявания, както и във всички тези случаи, в които затварянето на тръбата ще доведе до влошаване и хемодинамични условия на кръвоснабдяването на белите дробове.
Операция. Операцията се извършва - използване интратрахеално затворена система - под етерна анестезия и азотен оксид. Thoracotomy може да се извърши в положение на гърба на пациента с предно достъп до II или III-ома cm или междуребрие в позиция на пациента от дясната страна с задно достъп IV-ти междуребрие на. Ние вярваме, задно подход по-благоприятно, тъй като в подхода си към канала със сигурност е по-лесно и по този начин по-безопасна работа.
След разтваряне на леки куките са ясно видими свода на аортата, на диафрагмен нерв и лимфни възли botallova, тъмно синьо полупрозрачен чрез медиастинален плеврата и топографски показва канала местоположение. Чувство на това място може да се настрои шумолене. Поставете шумолене максимален брой точки, за да поставите канал. Тази област се инфилтрира podplevralno 1% разтвор на новокаин без tonogena. Медиастинален плеврата се отваря в надлъжна посока или в посока на движение на аортната дъга. Тогава потърси блуждаещия нерв и простираща се от него, се изпраща обратно повтарящ нерв, обслужващи най-точна справка за otpreparirovaniya канал. Горната и долната тръба Подгответе лесно, но на гърба, където се фиксира към лявата основна бронхите по-плътна съединителна тъкан, разделянето му по-трудно. Разкъсваща се поток, в резултат на която се проведе преди endarteritis в някои случаи е сериозна заплаха.
Що се отнася до същността на оперативни въпроси има два начина. Един от тях е канал лигиране кратно, а другият - в канал напречни разрези и шевове, на двата края на срязаните. Опитът с употребата на двете добри практики. В 103 от 110 оперирани пациенти ние извършва многократно канал лигиране и само 7 случая зашие отрязаните краища. В един от нашите случаи нишката отрязани по време на обличане крехка канал. Мястото беше zatamponirovano, и по този начин загуба на кръв не е голям. Тя трябва да се разглежда от правилото, едновременно със спиране на кървенето е необходимо за успешното завършване на операцията, затваряне на дуктус. Тъй като белези, произтичащи повторни операции са много опасни. От 1949 г., ние в никакъв случай не се наблюдава рецидив.
Ако по време на vypreparirovaniya поток е счупен, след временно спиране на кървене не може да продължи подготовката инициирана от, и се препоръчва незабавно да изложи на аортната дъга. По този начин задната част може да бъде по-безопасно подготвените. Ако има разминаване в частта близо до белодробната артерия, е необходимо да отворите перикарда, в които на тръбата не е лесно достъпен. По време на операцията се дължи на повторение и Dolotti много разумна, също така препоръчва този начин. От страна на аортната дъга е много добра и може да се използва като клип Potts, който може да се закрепва място поток отпадъци, докато гладка притока на кръв в аортата.
Съединителната тъкан влакна на перикарда преминават канал и укрепване му адвентицията, се простират в аортата адвентицията. Именно чрез тези влакна, канал здраво прикрепени към задната част на главния бронхите лявата ръка. Ако направите разреза в тази съединителна тъкан слой на перикарда, укрепва адвентициалната, и ако ние го пробвам в подготвената канал, ние ще се свържем влагалището, което от своя страна често е много тънка тръба и otpreparirovanii или по-късно лесно се разграждат. По време на операцията, това може да доведе до сериозно кървене, а по-късно - на реканализация. По наше мнение, в повечето случаи на рецидив се нарича точно това.
Преди окончателното затваряне на канала се препоръчва под формата на мостра с меко покритие бавно и внимателно стиснете поток и наблюдавайте поведението на сърцето и кръвното налягане.
След затваряне на потока медиастинален плеврата зашива и навързани шев гръден кош се затваря, когато разширяването на светлина в слоя. След операцията за цепнатина артериална канал гръдната кухина, особено при деца, не се оттича. Много рядък случай, когато трябва да прекарат една пункция.
Най-младият пациент е бил управляван от нас 3-годишна възраст, най-старите - на 37 години. От 110-те експлоатират един мъртъв, който, заедно с пукнатина артериална тръба. Имаше и голям дефект в предсърдната преграда.
Цепка артериална тръба е, че аномалии в развитието, бърза резолюция на което води до пълно възстановяване на притока на кръв. Нормализирането на морфологичните условия на сърцето и големите кръвоносни съдове се случва при по-младите хора по-бързо, обаче, обикновено изисква 1-2 години. При по-старите пациенти с променени само хемодинамика, се появи в конфигурацията на нормализиране, докато по-младите хора, в същото време играе ролята на растеж.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Yozhef Kudas