Хирурга възел - на базата на оперативна техника

Освен различията в структурата на възли са създадени и са известни различия в методите за тяхното образуване. В някои ситуации, възлите са обвързани с пръстите на една ръка; в други случаи обвързването е направено с помощта на инструменти. "... най-важното - способността ... да шият и да връзват възли с два или три пръста сляпо, на голяма дълбочина, т.е. проявява свойствата на професионални магьосници и жонгльори .." - пише С. С. Yudin. Днес, обективно най-трудно е процедурата за формиране на вътрешнотелесния възел по време на ендоскопски интервенции, когато се използват изключително инструментална манипулация.

Разбира се, тези известни противопоказания и предупреждения за връзване на възли, които ние да научат повече в Алма матер, стават естествени и свикнали през годините, тъй като натрупването на опит. След това тя предприема бързате, бързината и стремителност на движение ( «Festina Lente!»), идва чувството за необходимо и достатъчно напрежение на прежди и тъкани при обвързване възел. Въпреки това, опитът - веществото е силно субективно. Ето защо, ние смятаме, че е необходимо да се доведе до колеги, които тепърва започват да се научат мъдростта на операцията, основните принципи на мястото на операцията.

Основното изискване към хирургическото поле - неговата сила, т.е. стабилност и неспособност да се разгърне самостоятелно чрез плъзгане нишките един спрямо друг.

Следва да се даде на най-простият метод за формиране на възел, при положение, че простотата не е за сметка на надеждност.

Многобройни пя възел не винаги се увеличи неговата здравина, но винаги и значително увеличаване на размера на шев в тъканта, като по този начин повишаване на гарантирана тъкан реакция към чуждо тяло. Краищата на резба трябва да се режат възможно най-кратък, за да не разцъфтя ръб възел.

Силата, приложена към нишките при затягане възела да бъде насочена само за поддържане на нишките по напрежение, където линия трябва да се плъзга свободно. В противен случай принуди "избутва" линия надолу, ще улесни износването нишки. Най-често това неприятно явление възниква 3-5 възел.

В случай на конци счупване, независимо от броя на вече образувани вериги, шева трябва да бъдат отстранени и поставени на нова. Недопустимо е да се налагат редица т.нар шев "безопасност".

Възел за добре четка, а не целият горен крайник. Конвенционалната твърдението, че ако нишките се разкъсват на втората възлова точка, те са първоначално лошо качество, без основа. Критерий подходящо оразмерен затягане на нишките - използването на конци от 1-2 единици по-тънки, отколкото обикновено.

Много силно затягане единица не увеличава своята сила, а напротив, води до исхемия на тъканите и последващите изригване шевове. Не е необходимо да използвате знака на избледняване на тъканите като сравнителен тест на надеждност.

След образуване на първата точка за нишките трябва да се натегне до понижаване на втория, фиксиращия елемент. Разнищване монтаж с увредена тъкан сближаване случва точно на втория възел. За да се гарантира максимална надеждност на възела в особено критични ситуации е по-добре да се жертва темпо и на няколко пъти "да сменят собственика си", или начина на формиране на събранието. При формиране монтаж Fielder обикновено се препоръчва да се затегне преждата в посока, близо до хоризонталата.

Нестабилността монофиламенти монтаж - разбираемо, но не и неизбежен феномен. Когато възел методично образувани монофилни нишки са сплескана и са фиксирани един спрямо друг. В това приложение на прекомерна сила (Постигането) противопоказан: това монофиламенти прежда поради прекомерните деформации могат да загубят до 80% от неговата сила. В препоръчаните плетени монофилни влакна най-малко 4 възела. Има едно правило, че монофилните в броя на възлите на конците, като се започне с 5/0, равен на броя на "нули", плюс една единица.

Въпреки факта, че многонишковите прежди, се характеризират с по-ниска склонност към значително отприщи множество, игнорира правилната техника на обвързването им не трябва да бъде. Броят на възли, когато обвързването полифиламент прежди - не по-малко от три. Повечето съвременни polifilamentov - многонишкови прежди и техните свойства, близки до моно влакното. Ето защо, за този вид шев се препоръчва да се плетат най-малко 4 възела.

Накрая, фактор е по принцип няма съмнение влияние върху здравината и устойчивостта на сглобяването, структурата се определя от редовен подреждане на влакната един спрямо друг, когато обвързване. J. Herrmann, който е проучвал подробно хирургически проблем сайт стигнах до заключението, че "надеждност възел е по-променливи характеристики, отколкото силата на (конци). В допълнение към присъщите характеристики на материала, различни хирурзи вързани възела показват значителни различия в надеждността, а дори и един и същ хирург в връзване на възли различно време по различни начини. "

Както показва практиката, в повечето случаи е възможно в три основни версии на относителното положение на нишки във възел: на "морето", "хирургически", "женски". Останалите варианти ( "тройна", "Академик" и т. Г.), Често, посочени в литературата са техни производни.

Има много начини за формиране на хирургични възли: както традиционни хиропрактика, а някои инструментална и напълно apodaktilnyh. Поетапна реализация на тяхната техника е описана подробно в много учебници. Ще дам само три от най-популярният метод за формиране на хирургични възли. Трябва да се отбележи, че независимо от начина на формиране на структурата на монтаж трябва да се получи във всички случаи на стандарта, тоест - е гарантирана безопасност.

Възелът се счита за най-лесните за употреба и надежден начин нишки съединение. Възелът се счита за напълно достатъчно за коприна. Въпреки това, за друг polifilamentov и, особено монофилни конци, за да се образуват допълнителни линии за морски възела. За правилното формиране на това устройство, като правило, тя изисква задължително промяна на прежда в ръка, въпреки че е метод за формиране на това устройство с една ръка. Стига да не се променя нишката се оказва в ръцете и, от друга, блок "жена" с напълно различни свойства. Структурата на този монтаж не гарантира надеждно закрепване прежди един спрямо друг и абсолютно естествен "женски" единица, независимо от вида на прежда е склонна към samoraspuskaniyu. Въпреки това, това устройство е много прост за прилагане и изисква минимално време. Може би това е причината възела официално неприемливо хирургия, се използва в реалния живот много често. Не е ли?

възел хирург е модифицирана версия на морето възел, и се характеризира dvuhoborotny образуване на първа линия. Dual оборот първите нишки бримкови значително увеличава стабилността на системата. Поради тази причина, е хирургична възел използвани в ситуации, когато неприемливо цъфтеж на първата линия (например, лигиране на големи съдове). Независимо от това, и възел на хирурга в monovariante недостатъчна за монофилни конци. възел хирург е отнема време и може потенциално да допринесе за протриване на нишката при затягане на първата двойна линия. Освен това, следва да се разбира, че липсата на промяна в нишките формиране втората ръка, когато мястото на операцията линия на това се обръща към нормалното "жената" единица.

Всички коментари по метода на формиране на мястото на операцията, на базата на опита на традиционните ( "отворени") операции, са напълно приложими за ендоскопски процедури. Там също трябва да се сформира класически изглед към морето или хирургични звена с необходимото количество допълнителни цикли. Възел в ендоскопски операции може да се образува или екстракорпорална или интракорпорална. В първия случай, по-близкия край на спиралата остава извън дисталния край с иглата след шиене и се екстрахира чрез троакар от коремната (плеврален) кухина, компоненти Образуваното използват конвенционални ръчни техники и в кухината се намаляват тласкач. Във втория случай нишката на иглата се провежда изцяло в кухината след тъкан зашиване монтаж и поддръжка игла линии са оформени дисектьор (grasperom), образувани и затегнат възел двете нишки се нарязват и се отстраняват чрез троакар навън. Предимството на ин витро метод е възможността за постоянен прежда напрежение, което гарантира отсъствието на цъфтеж на първия възел. Ето защо възел на екстракорпорална се препоръчва за заварка относително maloelastichnyh тъкани, както и в случаите, когато разнищване блок е изпълнен с много неприятни последици (например, лигиране на великите артерии).

Най-популярният метод за образуване на екстракорпорална възел е метод, предложен от L. Roeder. Това създава много контур, плъзгащи се само в една посока, и по тази причина не са гарантирани стълбчести възел. След образуването е коремна (плеврален) кухина Рейдър чрез механизъм троакара за пункции се намалява и фиксира буталото зашити или лигира структура. Разтваря се формира Рьодер възел невъзможно.

Вътрешнотелесния възел много по-сложно от гледна точка на технологичното развитие, неизбежно е съпроводено от захващащи инструменти прежди прежди за контрол на напрежението след формирането на първата линия е практически невъзможно. Поради тази причина, когато вътрешнотелесния шев полифиламент предпочитат използването на конци за по-голямата стабилност на системата. Въпреки това вътрешнотелесния оформящия блок на техника се използва по-често от екстракорпорална защото с правилното изпълнение изисква значително по-малко време и не се смути работата на темп.