Хипотиреоидизъм, методите за лечение на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизъм, наречена синдром причинени намалено производство на хормони на щитовидната жлеза и / или намаляване на техните ефекти върху прицелната тъкан. Хормони на щитовидната жлеза засягат много вътреклетъчни процеси, растежа и развитието на организма, така че липсата на резултати в различни системни заболявания.

класификация на хипотиреоидизъм

В зависимост от причините разграничи първични, вторични и периферна хипотиреоидизъм. Основно хипотиреоидизъм е свързана с разстройства на структурата и функцията на клетките на щитовидната жлеза. В средното - има намалена секреция на хипофизен хормон тиротропин поради хипофизата или хипоталамуса разстройства. Периферни - поради нарушения в периферната метаболизма на тироидни хормони или появата на резистентност на целеви тъкани на тяхното влияние.

Най-честите сред възрастното население отговаря на първичен хипотиреоидизъм. За тази олово идиопатична атрофия на щитовидната жлеза, което обикновено се развива при жени в постменопауза, автоимунен тиреоидит (Хашимото), придружен от прогресивно разрушаване на тъканите намаляване на теглото на простатата щитовидната тъкан поради операция, лъчетерапия на врата, лечението с антитироидни средства (Mercazolilum, метимазол) и радиоактивен йод терапия за тиреотоксикоза, използването на йод-съдържащи лекарства (амиодарон, рентгеноконтрастен вещество ва, йодирани чревни антисептици), както и други лекарства, които влияят на превръщането на йод в щитовидната жлеза (литиев карбонат).

Хипотиреоидизъм се случва във всички възрастови групи, като постепенно се натрупва с възрастта, по-често при жените. В този случай, при пациенти в напреднала възраст има значителен превес на субклинични форми на вариантите на болестта ясно очертани поток. Честотата на субклиничен хипотиреоидизъм при жените на възраст над 50 години е 5-10%, а честотата на явен хипотиреоидизъм 1.5-2.0%. При мъжете на възраст над 60 години, тези стойности са 1,25% в сравнение с 0.1-0.2%, съответно.

Метаболитни нарушения при хипотиреоидизъм

В хипотиреоидизъм наблюдава базалните разстройства на метаболизма - намаляване консумацията на кислород и хипотермия; разстройства на протеин метаболизъм - намаляване на мускулна маса, повишени нива на креатин фосфокиназа, анемия; липидни - подобряване на липопротеин холестерол и метаболитни нарушения мукополизахариди, които са основният компонент на междинните вещества на тъкани - натрупване в тъканите на хиалуронова киселина и хондроитин сулфат.

Оплаквания и симптоми на хипотиреоидизъм

В повечето случаи заболяването се развива постепенно, неспецифични оплаквания. Пациенти съобщават, физическа и психическа умора, намалена работоспособност, умора, нарушения на паметта, изразена сънливост, и главоболие.
Честите оплаквания от студ, на външния вид на лицето подпухналост, нестабилност и загуба на коса по главата и по тялото, суха и лющеща се кожа, намаляват слуха, гласът се променя към по-ниска тон. Апетитът, като правило, не се променя, обаче, е възможно повишаване на теглото.
Възможна прибегне до помощта на лекар за запек, нарушения в менструалния цикъл, сексуални дисфункции, пациентите могат понякога нарушават артралгия, мускулни болки и спазми. Ако е налице значително увеличение на пациентите с щитовидната жлеза се обърне внимание на промяната във формата на шията.

С пациенти изрични хипотиреоидизъм потиска, апатични, бавен говор и жестове, неговият глас ниско, памет и интелигентност често са намалени.
Кожата е суха и студена, чашата е блед, понякога жълтеникав, могат да бъдат обелени, което е особено забележимо в лактите. Жълтеникаво или морков кожата цвят при пациенти се свързва с натрупване на каротин, който обмен се разгражда в хипотиреоидизъм. Поради наличието на гъста оток, кожни няма да се откаже, свръх-и субклавиална кухина, ингвиналните гънки изглеждат гладки. Пуфи лице с груби черти, оток на клепачите, носа, устните, езика сгъсти. Тъпа коса, окосмяване по тялото на телесната, често изразена загуба на външната третина на веждите (Хертог симптоматиката), евентуално частично плешивост. Ноктите суха и чуплива.

Сърдечно-съдовата система е определена етиология, разширяване на границите и беззвучни сърдечни тонове. Понякога има натрупване на течност в перикардната кухина, ексудат е богат на албумин и мукополизахариди. Във връзка с нарушаването на свиването на миокарда и перикардит може да се развие сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане е променлива, характеризиращо се с понижено систолично при нормално или повишено диастолично налягане. Хипотиреоидизъм предразполага към развитието на атеросклероза на коронарните съдове, обаче, ангина и инфаркт на миокарда настъпи рядко. Стенокардна болка обикновено характер се появи с развита заместителната терапия, което усложнява избора на подходяща доза и изисква грижи от лекар.
Може да отговори на натрупване на течност в плевралната кухина, купата двустранно, асцит.

Забавянето на преминаване през стомашно-чревния тракт, характеризиращ се с констипация. Случаи на пълна атония на червата с появата на симптоми на чревна непроходимост. В някои случаи е налице комбинация с автоимунен гастрит, която е придружена от развитието на атрофия на лигавицата на стомаха и ахлорхидрия.

От страна на централната нервна система маркирани забавяне на когнитивните функции, загуба на инициатива, влошаване на паметта, сънливост и бавна реч. Възможна синкоп. В някои случаи има нощна слепота, свързани с метаболитните нарушения каротин, и атаксия обикновено церебрална произход.

Сухожилно рефлексите се забавят, особено във фазата на релаксация. Сензорни нарушения и парестезия в пръстите, свързани със синдрома на тунел, който се дължи на компресия на нерв в карпалния подуване на лигавицата канал. От време на време се развива възпаление на мускулите на полимиозит тип, проявява своята енергична печат болезненост.
Щитовидната жлеза не е осезаемо в случай на неговата редукция, атрофия, фиброзни промени при пациенти с автоимунни тироидити че може да изглежда увеличен и уплътнен.

Методи за лечение на хипотиреоидизъм

Основният метод на лечение е заместителна терапия с левотироксин в доза от 2.0-2.5 мг / (кг-д) при млади пациенти, 1.5-2,0 мг / (кг дневно) при пациенти с средна възраст и възрастни хора.

Дозата при пациенти в напреднала възраст и на средна възраст, трябва да се увеличава постепенно, като се започне с 12,5-25 мг / ден, като бързо euthyrosis за възстановяване може да предизвика дестабилизация на CHD, предизвика предсърдно мъждене. Увеличаването на вътрешността на дозите, извършвани в рамките на 2-3 седмици. до поддържаща доза увеличаване на 1-2 месеца, водени от пулс, кръвно налягане, ЕКГ и нивата на холестерола. Адекватността на изследването потвърждава доза ниво thyritropic хормони. Средната Поддържащата доза е 100-150 мг на ден.

Субклиничен хипотиреоидизъм изисква задължително местоназначение левотироксин доза от 1.5-2.0 мг / kgsut) с увеличаване на нивата на TSH в три или повече пъти, проблемът е решен индивидуално в други случаи. По-специално, такава задача се препоръчва за бременни жени, пациенти с тежка дислипидемия, при откриване на диагностичен титър антитироидни антитела имат история на хипотиреоидизъм или фамилна анамнеза за това заболяване.

В случай на хипо кома левотироксин прилага интравенозно веднъж в доза от 500 мкг / час, след това при 100 мг / ден. За подозира вторичен хипотиреоидизъм за предотвратяване надбъбречна недостатъчност, лечението започва с интравенозно хидрокортизон хемисукцинат 50-100 мг, последвано от интрамускулно приложение на 100 мг на всеки четири - шест часа. Симптоматични събития, постепенно затопляне.