Хипопаратиреоидизъм - причини, симптоми, диагностика и лечение

хипопаратиреоидизъм

Хипопаратироидизъм - заболяване, което се развива, поради липса на паратироиден хормон, секретиран от паращитовидните жлези, или нарушение на чувствителността на рецептора на тъкан към него. Намаляването на функционалната активност на паращитовидната жлеза на различен генезис среща в 0.3-0.4% от населението и може да се появи във всяка възраст, което води до нарушаване на калций и фосфор метаболизъм.

Причини за възникване на хипопаратиреоидизъм

Развитие на хипопаратиреоидизъм често се свързва с болести на щитовидната жлеза, поради близостта им анатомична локализация и тесни служебни взаимоотношения. Хипопаратиреоидизъм може да се развива в резултат на:

операция на щитовидната жлеза и други органи на врата с увреждане на паращитовидните жлези. Така наречените следоперативна хипопаратироидизъм обикновено се появява след пълно отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия) в рак диагноза;
кръвоизливи в паращитовидната жлеза при наранявания на шията;
възпалителни процеси в паращитовидните жлези;
туморни метастази в паращитовидните жлези и шията;
вродени аномалии (вътрематочно недоразвитост на паращитовидните жлези) - намерени в синдрома Di Dzhordzhi. характеризиращ се с увредена развитие на паращитовидните жлези, на аплазия тимус и вродено сърдечно заболяване;
излагане на радиация (за лечение на токсични гуша радиоактивен йод);
ендокринни нарушения (първичен хипотироидизъм, хронична бъбречна недостатъчност);
автоимунен синдром, системни заболявания (хемохроматоза и амилоидоза).

класификация на хипопаратиреоидизъм

Modern ендокринология идентифицира следните форми на хипопаратироидизъм, поради естеството на заболяването:

остра - състояние трудно се компенсира, често са тежки пристъпи на гърчове;
хроничен - редки припадъци, предизвикани от инфекции. физическа активност, нерв щам, менструация, травма). Обострянията хипопаратиреоидизъм обикновено се появяват през пролетта и есента. Адекватна обработка позволява да се постигне дългосрочна ремисия.
латентни (скрити) - симптоми са отсъства, открити само по време на специален изпит.

С оглед на причините е изолиран хипопаратироидизъм:

постоперативна (след операция на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези);
посттравматичен (след експозиция и инфекция радиация, кръвоизлив и т.н. ...);
идиопатична, автоимунни;
вродена (поради липсата или хипоплазия паращитовидните жлези).

Симптомите на хипопаратиреоидизъм

Основните клинични прояви на хипопаратироидизъм - конвулсивно (тетаничния) синдром. Засилване на невромускулната възбудимост с недостатъчна секреция на паратироиден хормон води до гърчове - силна мускулна контракция, придружени с болка.

Припадъци и гърчове могат да бъдат предшествани от чувство на скованост, скованост на мускулите, "мравучкане" на горната устна, по пръстите, мравучкане, студени крайници. След прекурсорите се появяват спазми на отделни мускулни групи, разположени симетрично от двете страни (обикновено мускулите на ръцете, а след това - на мускулите на краката). Понякога засегнати мускулите на лицето, а понякога и мускулите на тялото и вътрешните органи.

В зависимост от тесни мускулите развиват характерните прояви от страна на съответните органи.

Гърчове с хипопаратироидизъм проявява мускулен спазъм:

горните и долните крайници (предимно засегнати мускули - сгъвачи). В конвулсии в ръка - горната част е огъната в лакътя и ставите на китката и се притиска към тялото;
лица (типично кратко челюст на намалиха ъглите на устата, намръщи, увиснали клепачите);
съдове на сърцето (остра болка се усеща);
торса (багажника обратно разширение настъпва);
шията, междуребрените мускули, диафрагмата и коремните мускули (което води до затруднено дишане, задух, бронхоспазъм);
хранопровод, стомах, черва (наблюдава нарушаване на преглъщане, запек, чревна колики);
мехур проява на анурия (липса на уриниране).

Когато хипопаратиреоидизъм конвулсии различават болезненост, леката форма на заболяването се случи 1-2 пъти седмично, може да продължи минути; в тежко се случи на няколко пъти на ден и да продължи няколко часа. Може да възникне спонтанно, но може да бъде провокирана от това, което или външни дразнители (механични, болка, термични, електрически). Мускулни спазми могат да бъдат придружени от кожата бледност, капка налягане, сърдечен пулс. нарушения в храносмилането (повръщане, диария). При тежки случаи на пациенти, хипопаратиреоидизъм може да загуби съзнание.

Вегетативните разстройства с хипопаратироидизъм явни симптоми на прекомерно потене. виене на свят. припадъци; звънене сензация "година" в ушите, загуба на слуха; заболявания на зрителния концентрацията и полумрак визия; болка и нарушена сърдечна дейност; нарушение чувствителност рецептори (слухови - повишена чувствителност на внезапни звуци, шум, силна музика; вкус - намаляване на чувствителността към киселината и се увеличи до сладък и горчив, нарушена адекватно възприемане на стайна температура - топлина или студ усещане).

Продължителен Ca ниско ниво в кръвта на пациенти с психични промени хипопаратиреоидизъм се отбележи: намаляване на изкуствения интелект, памет, неврози. емоционална лабилност (депресия. мъка), разстройство на съня.

Хронична хипопаратиреоидизъм води до трофични нарушения. Характеризира се с пилинг, сухота и обезцветяване на кожата, чупливи нокти, външния вид на кожата везикули с серозни съдържание, екзема. гъбични заболявания. Налице е нарушение на растежа на косата, частична или пълна плешивост. ранно побеляване. Повредените дентална тъкан: формация при деца е счупени зъби, емайл хипоплазия открити части; при пациенти от всички възрастови групи - увреждане на зъбите развитие емайлирани кариес. Децата са също изостават в растежа.

При продължително хипопаратиреоидизъм може да се развие катаракта (помътняване на лещата с намаляване на зрителната острота и развитие на слепота). Когато латентно протичане на болестта мускулни спазми може да се случи при остри инфекции, интоксикации, бременност, недостиг на витамини.

усложнения хипопаратиреоидизъм

В рязък спад в нивата на Са кръвни развива hypocalcemic криза (тетания). Изземване възниква спонтанно или в резултат на външни стимули (механична, акустичен, хипервентилация). Обикновено тя започва внезапно, понякога със симптоми - прекурсори (външен вид на цялостната слабост, парестезия в лицето и пръстите), докато се наблюдава бързо потрепване на отделните мускули, а след това - тоник или клонични пристъпи.

Когато спазъм на мускулите на ръцете подсилена тона на мускулите флексори (ръка заема длъжността "ръка акушер-гинеколог"). С мускулни спазми в краката по-силни мускули опъната разтегателен (огъване на едноличния - "кон полите"). Той отбелязва, болезнени спазми по време на атаките на тетания, но пациентът е в съзнание. Спазъм на гладката мускулатура може да се прояви чернодробна или бъбречна колика.

Развитие на бронхоспазъм и ларингоспазъм рязко нарушава дишането, и представлява заплаха за живота при пациенти с хипопаратиреоидизъм, особено децата. Необратимо с хипопаратиреоидизъм са усложнения, причинени от дългосрочно недостиг на калций - катаракта. калцификация на мозъчната тъкан и други органи.

диагностика на хипопаратиреоидизъм

Диагноза явна клинични форми хипопаратироидизъм въз основа на резултатите от визуална проверка на пациента, наличие на типична история (операции на щитовидната жлеза или паращитовидните жлези, радиотерапия радиоактивен йод), симптоми повишени невромускулната възбудимост (желание или конвулсивни припадъци тонични гърчове).

Лабораторна диагностика на хипопаратиреоидизъм проучване предполага, нивото на калций и фосфор. паратироиден хормон в кръвта и урината. Gipoparatireoze маркиран хиперфосфатемия, хипокалцемия, намалена концентрация паратироиден хормон в кръвния серум, gipokaltsiuriya, gipofosfaturiya.

Х-лъчи определя остеосклероза. калцификация на крайбрежните хрущялите, резултатите от денситометрия - увеличена костна плътност. ЯМР показва, Ca отлагане във вътрешните органи, подкожна тъкан, ганглии на мозъка. За идентифициране на скрити форми на хипопаратиреоидизъм провеждат тестове за определяне на повишена готовност конвулсивно, тест с хипервентилация.

лечение на хипопаратироидизъм

Хипопаратиреоидизъм терапия и профилактика на припадъци, извършена под постоянния надзор на ендокринолог. Е назначена диета, богата на калций, магнезий и фосфор бедни (млечни продукти, зеленчуци, плодове). Рязкото ограничаване или отхвърляне на месни продукти е необходимо в периода на остра хипопаратироидизъм. Важно хранителния прием на витамин D2 (ергокалциферол), който се съдържа в яйчен жълтък, черен дроб, рибено масло.

Когато хипопаратироидизъм назначен калциеви препарати (калциев карбонат, калциев глюконат). За повишаване на абсорбцията на калций в червата се изисква едновременно с амониев хлорид, стомашен сок или разредена солна киселина. монотерапия gipoparatireoze калциев състояние плащане не може напълно да се нормализира нивото му в кръвта, поради допълнително използваните препарати от витамин D (ергокалциферол, алфакалцидол, Kolekaltsiferol). За да активирате производството на витамин D в собственото си тяло при пациенти с хронична хипопаратиреоидизъм препоръчва умерена физическа терапия ултравиолетово облъчване или слънчеви бани.

За профилактика на припадъци, предписани антиконвулсанти и седативни средства (Призматичните, бромид); в случай на криза hypocalcemic прилага интравенозно калциев глюконат разтвор.

Прогнозата на хипопаратиреоидизъм

Прогнозни данни в хипопаратиреоидизъм - благоприятен. Лечение на хипопаратиреоидизъм и предотвратяване на припадъци изисква постоянно наблюдение ендокринолог. Контрол се извършва за да се оцени обезщетението на заболяването и корекция на курса на лечение, 1 път на 3 месеца, веднъж на всеки шест месеца, необходими медицински преглед - очен лекар за възможното развитие на катаракта.

Предотвратяване на хипопаратиреоидизъм

С цел предотвратяване на хипопаратиреоидизъм по време на операция на щитовидната жлеза, използван съхраняващи хирургична техника по отношение на паращитовидните жлези. Пациенти с пристъпно-токсичен гуша избягвайте хипопаратиреоидизъм развитие препоръчани лъчетерапия радиоактивен йод вместо хирургия. Важно е за предотвратяване на следоперативни усложнения (сраствания, инфилтрати), които могат да нарушат кръвоснабдяването на паращитовидните жлези, както и ранно откриване на пациенти след операция на симптомите на щитовидната жлеза на повишена нервномускулна възбудимост и навременно действие.

Хипопаратиреоидизъм - причини, симптоми, диагностика и лечение