Хипопаратиреоидизъм - клинични протоколи МЗ - 2018 - medelement
• случайно отстраняване на паращитовидните жлези в щитовидната резекция
• експозиция на главата и шията;
• гърчове, приложение на калциеви препарати закачен;
• автоимунна хипопаратиреоидизъм - кандидоза, признаци на надбъбречна недостатъчност.
медицински преглед
Между пристъпите на диагностика на скрити (латентни) форми на тетания се извършва въз основа на симптомите.
• Симптом chvostek - намаляване на мускулите на лицето по време на рапиране чук на мястото на излизане на лицевия нерв пред външния слухов канал на (I степен - намаляване на всички лицеви мускули от страна на подслушването; II степен - свиване на мускулите в областта на крилата на носа и на ъгъла на устата; степен III - свиване на мускулите само в ъгъла на устата).
• Симптом чеиз - поява на припадъци на четка ( "ръка акушер") след 2-3 минути. рамо колан или компресия маншета за измерване на кръвното налягане.
• Симптом Вайс - намаляване кръгови мускули век по време подслушване на външния край на окото гнездо.
• Симптом Шлезинджър - мускулни крампи - хип екстензори и супинация на стъпалото по време на бързото пасивна флексия крак на бедрена кост да се оправям коляното.
• Симптом Hoffmann - парестезии вид при натискане на вътрешния край на веждите (разклоняване секцията нерв).
• Симптом Erb - увеличаване electroexcitability крайник нервна стимулация при сегашното ниско, което води до спазми.
При леки конвулсии болестни случи 1-2 пъти седмично, може да продължи минути;
При тежко се случи на няколко пъти на ден и да продължи няколко часа. Мускулни спазми могат да бъдат придружени от бледност на кожата, налягането пада, сърцебиене, нарушения в храносмилането (повръщане, диария). При тежки случаи, пациентите хипопаратиреоидизъм, могат да загубят съзнание (Таблица 1).
Таблица 1. Клиничните симптоми на хипопаратироидизъм
Спастичен свиване на различни мускулни групи
• рентгенова дензитометрия целия скелет - идентификацията на остеопороза, калцификация на хрущял ребро);
• ЕКГ - открива QT удължаване и ST интервали без промяна на зъб Т. Удължението на сегментите се дължи на факта, че прекъснато реполяризация на миокарда клетки в хипокалцемия;
• ЕЕГ - пристъпи ритмични трептения "върхове", остри вълни и др. Отличия е бърз благоприятна динамика на ЕЕГ, когато брояч нормални стойности на калция, което не е случаят с класическа епилепсия;
• ултразвук на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези - възможна пълна или частична липса на паращитовидните жлези;
• Electroneuromyography - проявява с мускулна слабост. Може би проява на спонтанна мускулна активност като потрепвания и multifastsikulyatsy (miokimicheskih волета), но това е рядкост. Количествено Електромиография открива ниска амплитуда, тесни двигател единични потенциал, както и богат фон смущения пареза крива;
• SPECT статично паращитовидната - размер спецификация и подреждане на отделните паращитовидната жлеза с помощта на ултразвук сканиране;
• MRI разкрива калцификация във вътрешните органи, подкожна тъкан, ганглии на мозъка.
Показания за консултиране специалисти:
• офталмолог - е заподозрян за развитие на катаракта, за да се предотврати зърното подуване на зрителния нерв и загуба на зрение;
• невролог - да се изключат други видове тетания, не са свързани с основната патология на паращитовидните жлези;
• кардиолог - да се изключи аритмии не са свързани с патологията на паращитовидните жлези.
лечебни цели
Освобождаване на остра атака на тетания
поддържане на нормални стойности на калция
лечението лекарствата [6,7,8,9,10]
Основната патогенетична терапия за хипопаратироидизъм е терапия paratgormonomom на хормонална заместителна (терипаратид) за възстановяване на фосфор калциевия метаболизъм - digidrotahisterol. В момента тези лекарства не са регистрирани на територията на Република Казахстан.
• терипаратид, разтвор за подкожно инжектиране на 250 мкг / мл, 20 мкг прилага един път / ден п / к на бедрото или корема - дълго
Калций и витамин D за регулиране на калциевия метаболизъм в тялото
• digidrotahisterol 0.1% разтвор масло за орално приложение 15 мл стъклени флакони се затварят с капкомер. * 0.5 мг 3 пъти дневно дневно; 12 съответства на 0.5 мг на капки. Максималната дневна доза - 1,5-2,25mg. Поддържащата терапия - 0,2-1mg на ден - за дълго време, под контрола на Ca и P в кръвта.
• алфакалцидол капсули от 0.25, 1 и 05 мкг перорално 1-2, 2 г / г, дневна доза от 2-4 мг, е дълъг. Деца с тегло под 20 кг на лекарството се предписва на 0,01-0,05 г на 1 кг телесно тегло на ден, с тегло 20 кг и повече - 1 г на 1 кг телесно тегло на ден, под контрола на Са и Р в кръвта.
• Kolekaltsiferol маслен разтвор за орално приложение (капки в 1 мл - 15 000 ME, 20000 МЕ (500 гр) на капки в 1-500 ME); или т / о инжектиране (в 1 мл - 200 000 ME). За лечение се прилага от 10 000 до 20 000 IU / дневно. Когато това е необходимо да се следи нивото на калций в кръвта на всеки 3-6 месеца и корекция на дозата въз основа на получените данни.
калциеви Лекарства, използвани в конвулсивен синдром:
• 10% разтвор на калциев глюконат - 10-20 мл / струя
• 10% разтвор на калциев хлорид в -10-20 мл / струя
При избора на препарат витамин D трябва да вземе предвид неговата активност, започване и прекратяване, нивото източник на калций в кръвта, както и продължителността на началния период на лечение е необходимо да се нормализира нивото на калций (Таблица 5).
Таблица 5. Характеристики на препарати от витамин D
информация
Източници и литература
информация
III. Организационните аспекти на прилагането на Протокола
Списък на развитие протокол:
1) Abylayuly J. р Професор, ръководител на Катедрата по ендокринология в RSE PVC "казахски Националния медицински университет кръстен SD Asfendiyarov "
2) Bol'shakova SV MD Доцент, Катедра по ендокринология RSE на PVC "казахски Националната Медицински университет кръстен SD Asfendiyarov "
3) Ahmadyar NS MD старши клиничен фармаколог на "Майките и децата, Национален научен център".
Имайте предвид липсата на конфликт на интереси. не.
рецензенти:
Nurbekova Akmaral Asylovna - MD, професор по ендокринология в RSE PVC "казахски Националния медицински университет кръстен SD Asfendiyarov "Главен свободна практика ендокринолог МЗ RK.
Определяне на условия за преразглеждане протокол. ревизия протокол след 3 години и / или когато нови методи за диагностика и / или лечение с по-високо ниво на доказателства.