Хипертония и инсулт отношения и перспективите за предотвратяване
Зинаида Aleksandrovna Suslina
Людмила Александровна Geraskina
Андрей V. Fonyakin
Институт по неврология, Център за инсулт и здравното министерство
В момента, артериална хипертония (АХ), се счита за най-великият в историята на човечеството, неинфекциозни пандемия, която засегна почти половината от населението. Следователно, хипертония е до голяма степен определя структурата на общата заболеваемост и смъртност и е водеща причина за сърдечно-съдови заболявания.
В същото време на водеща позиция сред водещите причини за смърт и инвалидност в последното десетилетие принадлежат към най-страшните неговите усложнения - мозъчен инсулт инча Ситуацията се усложнява от факта, че, заедно с изключително висока честота на хипертония, българското население се характеризира с много лоша осведоменост на пациентите за наличието на тези заболявания, недостатъчното покритие на лекарствена терапия при пациенти с хипертония и драстично да намали неговата ефективност.
Много мащабни проучвания са показали, че хипертонията е основен рисков фактор за инсулт, както добре. Според хода на регистър и Института по неврология, хипертония се диагностицира в 78,2% от пациентите след остри мозъчносъдови инциденти (СОС). В България годишния ход се среща в 3-5 на 1000 от населението, средно - при 400,000, със съотношение на кръвоизлив и исхемична CVD е 1. 4-1. 5. Големи международни изследвания, които включват десетки хиляди пациенти са показали, че системното антихипертензивно лечение намалява честотата на инсулт с 20-40% и [2]. програма за контрол на налягането на кръвта, изпълнен с участието на Института по неврология в повече от 150,000 работници и служители на промишлени предприятия в Съветския съюз в продължение на 5 години (1984-1988 г.)., води до намаляване на инсулт с 45.2% и намаляване на честотата на хипертонични кризи ите същество преходна форма SMC, 40.9% [3]. Каква е причината такава значителна регресия на случаите на инсулт при лечението на хипертония? За да отговорим на този въпрос, нека разгледаме основните патогенетични подтиповете на инсулт, но и механизми, които да доведат до мозъка катастрофата при пациенти с хипертония.
Остра, често повтарящи повишаване на кръвното налягане причинява plasmorrhages и фибриноидна некроза на стената на съда, което допринася за развитието на двете патологични състояния: образуване на малки аневризми с развитието на мозъчен кръвоизлив, и подуване стена стеснение или затваряне на лумените на артериоли с последващо развитие на малка дълбочина (lacunary) церебрални инфаркти [4]. Хеморагичен инсулт се падат около 20% от всички случаи на остра ССЗ.
Лакунарен инфаркти са подвид на остри исхемични мозъчни лезии, което представлява 15-20% целеви. Ефект на хипертония на развитие инсулт не се ограничава до тези механизми, но е много по-сложен и многостранен - в допълнение към директните ефекти на високо кръвно налягане върху стената на съда, има и други механизми, косвено води до церебрална авария.
AG значително ускорява развитието на атеросклероза и церебрални артерии и основни интракраниални артерии. Атеросклеротична плака може да бъде сложно като "нестабилна" поради нарушение на целостта и външния вид на повърхността на гумата язвички париетален тромбоза и кръвоизлив в развитието на плака на, увеличаване на обема и обтурация на лумена храненето на мозъка. "Нестабилна" атеросклеротична плака може да доведе до инсулт и развитието на механизми за повишаване arterioarterialnoy емболия или артериална оклузия, че структурата причинява исхемичен инсулт и е 20-25%. В тази връзка е налице основание да се смята, че едно подходящо антихипертензивно лечение, насърчаване на намаляването на промени на кръвното налягане, също може да се намали значително атеротромботична честота инсулт.
Друга честа причина за исхемичен мозъчен инсулт и е кардиогенен емболизъм, разпространението и кардиоемболичен инсулт е много висока и достига до 30%, както и при пациенти, по-младите възрастови групи - 40% от всички случаи на исхемичен ССЗ. Каква е възможната връзка между подтип на инсулт и хипертония? Най-честите причини cardiocerebral емболия призната ревматична атриална фибрилация (AF) (синоним - предсърдно мъждене) и инфаркт лява сърдечна камера промени, които допринасят почти 50% от кардиогенен емболия. Както е известно, причината за AF е главно коронарна болест на сърцето и хипертония.
Развитие в същото време диастолна дисфункция и / или миокардна хипертрофия на лявата камера, поради липса или недостиг на ефективността на лечението причина конгестия и разширяване на лявото предсърдие, разпъване зона устата на белодробните вени, което е предпоставка за морфологични сърдечни аритмии, включително AF. Подходящото лечение на хипертония използване на съвременни антихипертензивни лекарства, тъй като е доказано, може да насърчи регресия на хипертрофирано миокарда, намален сърдечен дебит и удължен в резултат на тези положителни процеси намаляване на риска AF и, съответно, и кардиоемболичен инсулт. В допълнение, антихипертензивно лечение намалява риска от инфаркт на миокарда и косвено, честотата на свързаните с церебрална емболия.
Друг аспект на връзката на хипертония и инсулт и е важно единство патогенетичен механизъм на тези заболявания. Например, при двете заболявания, характеризиращи се с такива заболявания като дисбаланс неврохормонални медиатори, повишена липидната пероксидация в допълнение към намаляването на антиоксидант капацитет, активиране на ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатоадреналното система, нарушена кръв реология, хиперкоагулация, ендотелна дисфункция, и други. Някои на тези нарушения, особено в хемостазната система може да служи като основа за развитието на исхемичен мозъчен инсулт и вида на микро-оклузии gemoreologicheskih И тяхното елиминиране поради ефективното лечение на хипертония е вероятно в състояние да предотврати появата на такива SMC.
Той не изглежда съвсем ясно тълкуване на ролята на хипертония при формирането на фокална мозъчна исхемия от вида на инсулт и хемодинамика. Отличителна черта на това изпълнение е липсата на обструкция инсулт артерия, която се образува в инфаркта на басейн, поради нарастващото местно недостатъчност на мозъчен кръвоток. В противен случай, хемодинамично инсулт се нарича инсулт ОМ "изтощение хемодинамично резерв." А
Можем да предположим, че при пациенти с хипертония в изпълнението на този подтип участва NMC характерни промени хипертония интрацаребрални артерии, което води до нарушаване на мозъчната авторегулация. В резултат на това има стесняване на авторегулация гама и преминаване към по-високи стойности АД с видимата невъзможността да се подобри допълнително мозъчните съдове, включително тези със сравнително малка намаляване на кръвното налягане.
При тези обстоятелства, дори "обикновено" нивото на колебанията на кръвното налягане, предимно при пациенти с хипертония лабилна над, особено ако те имат стенотична лезия на основните артерии на главата, може да предизвика развитието на фокална мозъчна исхемия.
В едно проучване, посветена на хипертония оптимално лечение HOT (Хипертония оптимално лечение), което включва почти 19 000 пациенти, най-ниската честота на различни serdechno_sosudistyh усложнения по време на проследяването е отбелязано в групата с диастоличното кръвно налягане (DBP), равни на 82.6 mm Hg. Чл. и систоличното кръвно налягане (SBP), равна на 138.5 mm Hg. Чл. [8]. Рискът от инсулт и е най-ниската в SBP 142.2 mm Hg. Чл. и диастоличното кръвно налягане под 80 mm Hg. Чл. Ето защо, пациенти с хипертония и повишен риск от инсулт, както и, т.е. особено при пациенти с придружаващи заболявания, мозъчно-съдови, SBP е важно да се поддържа в рамките на 140-145 мм живачен стълб. Чл. Нивото на диастолното артериално налягане зависи от възрастта на пациента. Сред пациентите на възраст под 65 години, най-ниската честота на големи сърдечно-съдови събития, настъпили при пациенти с нивото на DBP под 80 mm Hg. Чл. докато по-възрастните пациенти - от порядъка на 80-85 мм живачен стълб.
Чл. Все пак, въпреки очевидната значението, на учи музика не ми отговори на въпроса, до каква степен е необходимо да се намали кръвното налягане при пациенти след CVD, тъй като сред всички пациенти само 1,5% са имали анамнеза посочи инсулт прехвърля по-рано.
Когато се извършва ретроспективна оценка на въздействието на диастолното и систолно кръвно налягане в размер на периодичното инсулт и в 368 пациенти, подложени на кръвоизлив, така и мозъчен инфаркт, беше установено, че честотата на повторно SMC и го сдвоите с ниво се поддържа от BP има разлики в зависимост от характера вече проведе инсулт. По този начин, беше установено, че честотата повторна употреба след инсулт и мозъчен кръвоизлив прогресивно намалява при понижаване на DBP е на най-ниското си ниво от по-малко от 80 mm Hg. Чл. В същото време след исхемичен инсулт и минимален процент на рецидив - 3,8% пациент / година - се наблюдава при пациенти с нива след инсулт на DBP 80-84 mm Hg. Чл. В допълнение, характеристиките на динамиката на риска от инсулт повтарящи зависимост от нивата на DBP на различни подтипове на исхемичен инсулт. Установено е, че след атеротромботична инсулт и най-ниската честота на рецидив се наблюдава по време на мозъчна събитие DBP 85-89 мм живачен стълб. Чл. и след лакунарен - 80-84 мм живачен стълб. Чл. Важно е, че не в зависимост от честотата на пристъпите наблюдавани инсулт и никой от възрастта на пациентите, нито от наличието и вида на антихипертензивно лечение.
Очевидно е, че при пациенти с мозъчно-съдова болест и хипертония планиране на желаното ниво на намаляване трябва да бъдат съобразени с компенсаторно капацитет на церебрални хемодинамика кръвно налягане. Benchmark изразени неговите нарушения могат да служат маркери слаб отговор мозъчните съдове, такива като присъствието на екстрапирамидни и / или синдром псевдобулбарна, присъствието на фокална и / или неорганизирани промени в мозъка вещество (на базата на CT / MR главата), на деформация и / или оклузивни лезии на церебрални артерии (за двустранно сканиране данни), и наличието на инфаркт на хипертрофия на лявата камера (ЕКГ данни, ехокардиография), коронарна болест на сърцето. Когато адаптивна резервни безопасност церебрална хемодинамика приемлива намаляване SBP с 20% и 15% DBP. Когато в мозъчна система регулиране на кръвния поток, изразена нарушения (т.е., ако маркерите на пациента, изброени) редуциране SBP в началната фаза на лечението, po_vidimomu не трябва да надвишава 15% и диастоличното кръвно налягане - 10% от началната височина.
Статии по хипертония и инсулт: връзката и перспективите за предотвратяване
- Националните насоки за превенция, диагностика и лечение на хипертония
- Зародишен патология зародишен патология - патология на ембриона и фетуса, възниква в зародишен период - от момента на яйцето е оплодена преди доставката. Причини А. н. Е разделена на ендогенно и екзогенно. Ендогенната отнася до генетични структури на полови клетки на родителите, гл.
- Придобита в обществото пневмония при пациенти със среден и старост
Новини за хипертония и инсулт: връзката и перспективите за предотвратяване
Дискусия хипертония и инсулт: връзката и перспективите за предотвратяване
- Вени, артерии, хипертония, аз не съм безгрижни, но дори не четат въпроса ви. Отговорът е: ДА! Анекдот. повдигачи I се питат: "Какво не ми харесва - спускания UU прозорци?" асансьор мъж се казва: "глупави въпроси!" Въпросите, които като вена или артерия, която е аз няма да отговоря, съжалявам! ВВД - това е глупост! По-точно е опит
- На мъжа ми (27 години) хипертония. преди 2, 5 години е в болница, след като Великобритания. На мъжа ми (27 години) хипертония. преди 2, 5 години е в болница след скок (отгоре 200) 3 седмици. Като причина за хипертония намерено, че черният дроб не произвежда kakoy- хормон, който поддържа налягането е нормално (както разбира). Лекуващият лекар препоръчва без сол диета и Prestarium
- Здравейте, докторе. Имам маточната остеохондроза, понякога се издига артерии.