Хипертония европейските препоръки - лечение на сърцето

Сравнителна оценка на новите американски и европейски препоръки за профилактика и лечение на хипертония

YB Белоусов, EA Ushkalova

Големи промени в новите американски препоръки в сравнение с предходната (JNC 6), засягаща класификацията на хипертония и подходи за нейното лечение. Тези промени се основават главно на резултатите от последните големи, рандомизирани многоцентрови проучвания.

Според европейски насоки, SBP до 129 мм живачен стълб. Чл. и диастоличното кръвно налягане с 84 mm Hg. Чл. Той се счита за нормално, и SBP 130-139 мм Нд и DBP на 85-89 мм живачен стълб. Чл. - като "високо нормално". По този начин, е важен аспект на европейските насоки не се предвижда единна граница отделя от високо нормално кръвно налягане, което означава, че нито един параметър, който определя в началото на лечението на наркотици. В допълнение, европейската класификация се съхранява Етап III AH.

За разлика от JNC 7 като основа на европейските препоръки поставят не само на данните от клинични изпитвания и мета-анализи, но и много други източници на информация. Признавайки стойността на доказателства от рандомизирани клинични проучвания, европейските експерти смятат, че те често страдат от редица ограничения, като например:

  • за участие в избрани пациенти с висок риск;
  • степен на доказателства сочат вторичен недостатъчни;
  • използваните терапевтични схеми се различават от действителния клиничната практика.

В допълнение, контролирани, рандомизирани проучвания при пациенти с хипертония обикновено последните 4-5 години, докато в реалния живот хипертонична пациент на средна възраст може да бъде на лекарства в продължение на 20-30 години. По този начин, наличните данни не позволяват да се направи оценка на резултатите от продължително лечение.

Основната цел на лечението на хипертония е на максимално намаление на риска от сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, следователно, важно място спада към общата оценка на риска от сърдечносъдови заболявания в европейските препоръки за определяне прогнозата за пациента (таблица. 5).

Най-честите рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, използвани за напластяване са:

  1. Систоличното и диастоличното кръвно налягане.
  2. Възраст по-стари от 55 години за мъжете.
  3. Възраст над 65 години за жените.
  4. Пушенето.
  5. дислипидемия:
    • общия холестерол> 6.0 мол / л (> 250 мг / дл) или;
    • липопротеин с ниска плътност холестерол> 4.0 ммол / л (> 155 мг / дл) или;
    • HDL холестерол: Мъжки <1,0 ммоль/л (<40 мг/дл), для женщин <1,2 ммоль/л (<48 мг/дл).
  6. Фамилна анамнеза за ранно сърдечно-съдови заболявания (мъже -less 55 години, жени - най-малко 65 години).
  7. * Абдоминално затлъстяване (обиколка на талията ≥ 102 см при мъжете, 88 см за жените.
  8. С-реактивен протеин ** ≥ 1 мг / дл.

* Затлъстяването се нарича коремна да обърне внимание важна характеристика на метаболитния синдром. Като цяло, прекомерно тегло може да бъде проблем, при условие, че мазнините е депозиран в коремната област.

** С-реактивен протеин се добавя към рисковите фактори след получаване на доказателства, че може надеждно да се предскаже HDL холестерол и е свързан с метаболитния синдром.

Данните от рандомизирани клинични проучвания показват, че е необходимо предотвратяване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, за да се поддържа кръвното налягане на ниво, не по-високо от 140/90 mm Hg. Чл. и при пациенти с диабет - 130/80 mm Hg. Чл. SBP и DBP (раздел. 4), заедно с обща сърдечносъдов риск (таблица. 5), посочена европейски насоки за основните фактори, се определя въз основа на необходимостта да започне фармакотерапията.

Индивидите с високо нормално кръвно налягане (SBP .. 130-139 мм живачен стълб или DBP 85-89 мм живачен стълб) се препоръчва:

  1. За оценка на рисковите фактори, насочени органно увреждане (особено бъбрек), диабет и свързани с клинични състояния.
  2. Вземете мерки, насочени към промени начина на живот и поправка на други рискови фактори или заболявания.
  3. Напластявам абсолютен риск:
    • при много висок риск - да започне лекарствена терапия;
    • при умерен риск - наблюдение на кръвното налягане;
    • с нисък риск - не предприема никакви интервенции.

Индивидите с етапи I и II AG (SBP .. 140-179 мм живачен стълб или DBP 90-109 мм живачен стълб) се препоръчва:

Лечение на инфекциозен ендокардит. Диагностика на хипертония / високо кръвно налягане. Европейските препоръки.

Сравнителни данни за разпространението на хипертонията и vremennόy кръвно налягане динамиката на показателите в различните европейски страни съвсем леко. Като цяло, разпространението на хипертония в диапазона 30-45% от населението, с рязко увеличение с остаряването. Изглежда, че в много страни има и значителни разлики в средните стойности на кръвното налягане, без да се

системни тенденции за промяна в кръвното налягане през последните десет години.

Поради трудността да се получат сравними резултати в различни страни и по различно време, е направено предложение да се разчита на сурогатна индикатор за хипертония. Един добър кандидат за такъв показател е удар, както е общоприето, че хипертонията е най-важната причина за това. Разкрива тясна връзка между разпространението на хипертония и смъртността от инсулт. Честотата на смъртност инсулт и динамика

от него в Европа са били анализирани според статистиката на Световната здравна организация (СЗО). В западните страни, има тенденция на спад на този показател, за разлика от страните от Източна Европа, където смъртността от мозъчен инсулт е ясно расте.

Тъй като абсолютната обща за сърдечно-съдовия риск е силно зависима от възрастта, при млади пациенти, може да бъде ниска дори и при комбинация от високо кръвно налягане с други рискови фактори. Въпреки това, поради неадекватно лечение на такова състояние, години по-късно, може да се трансформира в състояние на висок риск частично необратими. В млада възраст по-добре терапевтични решения, взети в резултат на количествена оценка на относителния риск, или от определението за "сърцето възраст" и "съдова възраст".

Класификация на ниска, средна, висока и много висока риска в тези препоръки се поддържа и 10-годишен риск от сърдечно-съдови заболявания, в съответствие с определението, дадено в Насоките на ИСС за превенция. Оценка на общия сърдечносъдов риск. В някои подгрупи от пациенти, например, вече като сърдечно-съдови заболявания, диабет, заболяване на коронарната артерия или изразени индивидуален рискови фактори, оценка на общото сърдечносъдов риск е лесна задача.

Лечение на хипертония. Европейските препоръки.

С увеличаването на продължителността на живота и застаряването на статута артериална gipertenziyapriobrela световната популация на епидемията и световните проблеми на човечеството. Изследванията през последните десетилетия в кардиология са били посветени на този въпрос, и изследвани характеристики на процеса, приноса му за развитието на сърдечно-съдовия риск и смъртност при липса, повреда или неадекватността на лечение. Поради факта, че хипертонията е често произхожда в ранна възраст с времето и в отсъствието на подходяща обработка генерира причинна комплекс, което води до образуването на някои сърдечносъдови заболявания и утежняващи за екстракардиална болести.

Ефект на хипертония на сърдечно-съдовия риск

Хипертония и други заболявания

Причинната връзка между хипертонията и риска от проблеми, които не са свързани със сърдечно-съдови заболявания е изследван от експерти в по-малка степен. В този случай има чести корелация със заболявания високо кръвно налягане като бъбречна дисфункция и диабет. Например, лечение на хипертония няма да бъде достатъчно ефективен, ако пациентът се диагностицира с диабетна нефропатия, обаче динамиката патологични резултати от тези заболявания винаги се изострят помежду си. Ако тези заболявания се срещат на фона на хипертония, те от своя страна служи като допълнителен рисков фактор, в резултат на което се влошава от самата хипертония. Такива ситуации изискват индивидуален подход на комбинирана терапия.

Тежестта на хипертония и рисковите нива

Какво тежест има хипертония и какво лечение трябва да се определя в зависимост от нивото на пациент налягане, както и съпътстващите неблагоприятни фактори влоши положението и усложнява лечението (възраст, пол, наднормено тегло, тютюнопушене, наследственост, едновременното ССЗ и т.н.). , Според препоръките на международните експерти, при липса на други фактори на риска от сърдечносъдови заболявания стойности на кръвното налягане е <140/90 мм рт. ст. Ученые приводят доказательства того, что риск кардиоваскулярных событий и смертность значительно возрастают, начиная с цифр повышенного нормального давления.

Хипертонията е основната причина за много сърдечно-съдови заболявания. Съществуващите хипертония значително влошава прогнозата за здравето и живота на пациента.

  • на жени над 65 години;
  • мъжете над 55 години;
  • мъже под 55 години и жени под 65-годишна възраст с фамилна анамнеза за ранно сърдечно-съдови заболявания;
  • тютюнопушенето;
  • хора с нивата на холестерола над 6.5 ммол / л.;
  • страдащи от диабет.

* Допълнителни рискови фактори, които влияят неблагоприятно на лечението на пациента с хипертония:

Протеинурия и / или серумния креатинин 1,2-2,0 мг / дл. Ултразвуково или рентгенови признаци или генерализирано blyashek.Ochagovoe атеросклеротична стесняване на артериите setchatki.Gipertrofiya лявата камера (ЕКГ, ехокардиографски или радиография).

Разрязване аортна аневризма

Ексудат или кръвоизливи.

Подуване на зрителния нерв папила

Разпределението на хипертония (високо кръвно налягане) с риск - стратификация на риска при пациенти с хипертония