Хиперплазия на ендометриума - FGBU болница за управление на делата на президента на Русия

хиперплазия на ендометриума

Хиперплазия - увеличение на броя клетки в тъкан (с изключение на тумора) или орган, като по този начин увеличаване на обема на анатомичната орган или образование.

Хистологично (за клетъчен състав) има няколко вида:

жлезиста ендометриална хиперплазия
жлезиста-кистозна хиперплазия
атипична хиперплазия на ендометриума (синоним - аденоматоза, аденоматозна хиперплазия)
ендометриални полипи

Има опити за възможността счита предракови ендометриални жлези хиперплазия и хиперпластични процеси, които се случват отново (повтори) след ендометриума кюретаж или не подлежи на хормонална терапия. Рискът от злокачественост (злокачествени) хиперпластични процеси увеличава в метаболитни разстройства, причинени от екстрагениталните заболявания (затлъстяване, нарушена глюкоза и липиден метаболизъм, увреждане на функцията на хепатобилиарната система и стомашно-чревния тракт), придружаваща развитието на ендометриума патология.

Локално, ограничена форма на хиперплазия на ендометриума, наречена ендометриални полипи. Хистологично, те също са разделени в няколко типа в зависимост от клетките, които преобладават в тяхната структура: жлезите; желязо-фиброзни и фиброзни полипи.

Причина и механизъм на развитие на болестта

Рискови фактори за това заболяване са:

Появата на ендометриума хиперпластични процеси допринесе за фамилна анамнеза (фиброиди на матката, рак на репродуктивните органи и рак на гърдата, хипертония и други заболявания), увреждане ефекти по време на ембрионалното развитие, болестта по време на пубертета и разстройства, свързани с менструалния и репродуктивната функция късно. При по-старите жени появата на хиперплазийни процеси често предшества гинекологични заболявания, хирургия по гениталиите.
Ендометриални хиперплазийни процеси често съпътстват затлъстяване. хипертония, хипергликемия (посочено триада симптоми най-често се комбинира с атипични и хиперпластични процеси признати като предрак на ендометриума), маточни фиброиди, гърдата, eidometrioz, които са до голяма степен хормонално-зависими заболявания и нарушения на чернодробната функция, отговорни за метаболизма на хормони. Водещата причина за момента в по-нататъшното развитие и принадлежи giperestogenii - увеличаване на нивата на естроген.

клиничната картина

Клиничната патологията от следните симптоми най-често наблюдавано:

Маточни кръвотечения, възникнало след закъснение от следващата менструация. Те могат да бъдат продължени по времетраене с умерена кръвозагуба, и по-кратко време, но в изобилие.
Кървене междуменструално разряд.
Първично или вторично безплодие, въз основа на процеса на формиране на липсата на нормално яйце.
Най-често срещаната, почти постоянен симптом на ендометриални полипи са нарушения в менструалния цикъл. Когато полипи на фона на нормалното функциониране на ендометриума при жени в репродуктивна възраст са отбелязани оскъдна междуменструално и предменструален разпределение sukrovichnye, когато се съхранява на менструалния цикъл, както и до увеличаване на менструалния загуба на кръв.
При жени в репродуктивна възраст жлезисти фиброза и фиброзни полипи може да предизвика менорагия. Когато ановулаторни цикли и наличието на полипи в структурата на жлезите на фона на хиперплазия на ендометриума маркирани метрорагия, причинени от полипи са по-вероятно не, и дегенеративни, некротични промени в ендометриума и хормонални нарушения. Тези клинични прояви са по-чести при жени преди менопауза (след 45 години).

диагностика

Трансвагинално ултразвук с помощта на датчик;
За целите на диагностиката са широко използвани диагностичен кюретаж ендометриума тяло обвивка и последващо хистологично изследване на получения материал.

Кюртаж на ендометриума се препоръчва в навечерието на очакваната менструация или в началото на възникване на кървене. Необходимо е да се отстрани цялата мукоза, включително областта на матката и фалопиевите тръби ъгли, където често разположени аденоматоза лезии и полипи. За тази цел, на ендометриума кюретаж извършва под контрола на хистероскопия. Дистанционно лигавица изпраща за хистологично изследване.

Най-информативен метод е хистероскопия, което позволява не само да се диагностицира ендометриални полипи с висока точност, но също така се стреми да ги отстрани за извършване на контрол на леглото след отстраняване на полип. Когато хистероскопия полипи са продълговати или заоблена форма, бледо розово, жълто или тъмно лилаво (лоша циркулация) оцветяване. Полипи са един или няколко, често са разположени в долната част или ъглите на маточната тръба, и за разлика от фиксираните лейомиома осцилира в струя от промивна течност.

За лекарите представляват интерес т.нар повтарящи ендометриални полипи. С изпълнението на контролната хистероскопия след остъргването и отстраняване на полипи формира силна вяра, че "рецидив" са неизтрити част полипи.
Хистологично изследване е най-надежден метод за диагностициране на хиперпластични процеси и да се определи естеството на това заболяване (glandulocystica хиперплазия, атипична хиперплазия - аденоматоза дифузна, фокални, полипи - жлезите, аденоматозни, влакнест).

Трябва да се отбележи, че разделянето (отделно - цервикалния канал, отделно - матката) на ендометриума кюретаж е първият етап на хиперпластична ендометриума на процеса на лечение. Тя ви позволява да се получи проба от ендометриума и точна диагноза: какъв хиперплазия, дали предракови промени. На това зависи по-нататъшното лечение. Премахване на промени в ендометриума, може само механично.

Лечение ендометриални хиперпластични процеси се извършват като се вземат предвид редица фактори - възрастта на пациента, причинява хиперплазия и природата на патологията, клинични симптоми, противопоказания за конкретен метод за лечение поносимост терапевтични препарати придружаващи екстрагенитална и гинекологични заболявания. Основното лечение - хормон (избран поотделно). При назначаването на хормона се изисква да отговарят на определени условия и строг отчет на противопоказания. След 3 и 6 месеца, показва справка ултразвук. Когато хиперплазия, свързани с поликистозни яйчници, първият етап на обработка е клиновидна резекция на половите жлези. Особено, тази операция е показана на рецидив хиперплазия, предпазва от ендометриален предрак.

Когато няма достатъчно клиничен ефект на яйчниците резекция (контрола - биопсия и хистологично изследване на ендометриума) се извършва съгласно терапия настройки хормон взети за различни видове ендометриална хиперплазия.

Хирургични методи са предпочитани, когато повтарящи кистозна хиперплазия на жлезите, разработена на фона на заболявания на ендокринните жлези (диабет, предиабет и др.), Затлъстяване, хипертония, заболяване на черния дроб и вените. Хирургично лечение е показан за предрак (аденоматоза, аденоматозни полипи) ендометриума, особено когато се комбинира със споменатия ендометриална патология аденомиоза, миома на матката, на яйчниците патологични процеси.

Хормоналната терапия не е предмет на фиброзни пациенти с полипи.

Жени в детеродна възраст, особено пременопаузно които разкриват жлезите и жлезите фиброзни полипи фона ендометриална хиперплазия, отстраняване полип показано с последващо хормонална терапия.

Когато аденоматозни полипи в пременопаузални жени с алтернатива метаболитни и ендокринни заболявания е да се премахнат матката с цялостен одит яйчник (хиперплазия тъкани на тялото, присъствието на хормонално-активни тумори). Аденоматозни полипи при жени в постменопауза, е показател за отстраняване на матката с израстъци.