хиперосмоларна кома

Хиперосмоларна кома - усложнение от диабет, която се основава на патогенезата на кръв хиперосмоларитет, изразен вътреклетъчен дехидратация и липса на кетоацидоза.

Етиологията хиперосмоларна кома

В половината от случаите хиперосмоларна кома среща при хора с непризнати преди това или лошо лечение на захарен диабет. Хиперосмоларна кома може да възникне поради острия дехидратация поради повръщане, диария, изгаряния, измръзване, хеморагия, обилно [Юнг A. Съставено A. 1969; Kravath R. и др. 1970]. Фактори, които допринасят за развитието на хиперосмоларна кома могат да бъдат прекомерно въвеждане на въглехидрати, хирургия, ендокринни инфекция, панкреатит, гастроентерит. кома Причината хиперосмоларна може да служи като продължително лечение и диуретични стероиди (глюкокортикоиди) [1967 М. Boyer; Spenney J. и сътр. 1969], имуносупресори [Spenney J. и сътр. 1969]. В някои случаи, хиперосмоларна кома настъпва след хемодиализа, перитонеална диализа, интензивно лечение, на въглехидрати претоварване и солеви разтвори [Fernandez J. и сътр. 1968 Paille М. J. и сътр. 1970].

Патогенеза хиперосмоларна кома

Възникване дехидратация заедно с глюкозурия същевременно допринася и изолиране на солите. В резултат на високото осмотично диуреза е бърз хиповолемия развитие, вътреклетъчната и междуклетъчната обезводняване. Това от своя страна води до колапс с намаляване на притока на кръв към органите. Тъй дехидратация настъпва хемоконцентрацията (увеличаване на хематокрит, концентрация на хемоглобин, левкоцитоза), повишава концентрацията на фактори на кръвосъсирването, възникне многократни съдова тромбоза и тромбоемболия, намалява сърдечния дебит на кръв, бъбречна филтрация капацитет нарушен. Разработване олигурия, анурия. Кръвта се натрупва хлорид, карбамид, остатъчен азот.

Клиника хиперосмоларна кома

Кома обикновено се развива в рамките на няколко дни, поне в краткосрочен план. Полидипсия и полиурия наблюдава. Много характерно за бързо дехидратиране, последвано от полиурия. Сънливост се случи, идва soporous държавна или дълбока кома. Имаше огромна суха кожа и видими лигавици. Tone очите намалени. Учениците договорени, вяло реагира на светлина. Наблюдавано тахикардия, аритмия, хипотония. Приспособления плитки, бързо (тахипнея). Издишания въздух без мирис ацетон. Във връзка с хипокалемия, обикновено срещащи се в рамките на 3-6 часа от началото на лечението и много рядко преди лечението, настъпят промени в стомашно-чревния тракт (повръщане, метеоризъм, стомашна болка, нарушена подвижност на червата до паралитичен илеус), но те обикновено по-малко изразен отколкото в ketoatsidoticheskaya кома. VIERT наблюдава олигурия до анурия. За разлика от ketoatsidoticheskaya кома Олигурия се развива най-често в миналото. Той маркира функционални огнищни неврологични симптоми, които се появяват много по-ярка и по-рано от ketoatsidoticheskaya кома. Особено характерно за двустранно спонтанно нистагъм и мускулна хипертоничност. Може да има афазия, хемипареза, парализа, нарушена Babinski, хипертермия централната тип, хемианопсия. Разработване на вестибуларни разстройства, психоза, халюцинации, епилептични припадъци [Maccario М. 1968 и др.]. рефлекси сухожилие отсъстват. Често има артериална и венозна тромбоза [Vasjukova EA Zefirova GS 1982].

Диагноза и диференциална диагноза на хиперосмоларна кома

Диагноза хиперосмоларна кома се основава на отсъствие на миризма в ацетон на въздух и кетоацидоза, хипергликемия и изразен кръв осмотичното налягане, наличие на неврологични симптоми (патологичното Babinski, мускулна хипертоничност, двустранно нистагъм и т. Д). Освен захарен диабет, синдром хиперосмоларна може да се наблюдава при определяне тиазидни диуретици с бъбречна недостатъчност (виж диференциална диагноза. Таблици 4 и 5).

Прогноза хиперосмоларна кома съмнително. Смъртността достига 50%. Най-честите причини за смърт са хиповолемичен шок, тежка съпътстващи заболявания и усложнения (панкреаса, бъбречна недостатъчност, тромбоза и тромбоемболизъм множество съдове, инфаркт на миокарда, мозъчен оток) [Schmidt NbYegN Н., 1971; PailleM. и др. 1970, и др.].

Лечение на хиперосмоларна кома

При извеждане на пациентите хиперосмоларна кома внимание следва да се обърне на елиминиране дехидратация чрез въвеждане на по-големи количества течности и да се намали хипергликемия приложение на инсулина.

1. За борба с дехидратация прилага интравенозно хипотоничен разтвор (0.45%) натриев хлорид в количество от 6 до 10 литра или повече на ден. В рамките на 2 часа прилагат интравенозно 2 литра 0,45% разтвор на натриев хлорид след това се продължава г интравенозна капкова приложение на хипотоничен разтвор на натриев хлорид при доза от 1 л / ч за нормализиране на осмоларността на кръвта и венозно налягане. Rehydration се извършва за да се възстанови по-ясно съзнание на пациента.

2. За да се намали хипергликемия под строг контрол на кръвната захар, интрамускулно и интравенозно приложение на инсулин в единична доза ED 50 (половин доза интравенозно и интрамускулно половината). Ако хипотония инсулин се препоръчва само интравенозно. Впоследствие, инсулин се прилага на всеки час в продължение на 25 единици интравенозно и интрамускулно с 25 единици, докато нивото на глюкозата се редуцира до 14 ммол / л (250 мг%).

За да се намали хипергликемия и инсулинова може да се прилага в малки дози. В този случай, първите интрамускулно 20 единици инсулин, и след това всеки час 5-8 IU интрамускулно или интравенозно за намаляване на нивата на кръвната захар. След отстраняване на пациента кома където е подходящо в инсулинови препарати за лечение на продължително действие.

3. Чрез намаляване на нивото на кръвната захар, 13.88 ммол / л (250 мг%) вместо хипотоничен разтвор на натриев хлорид започне прилагане 2.5% разтвор на глюкоза интравенозно (1 литър).

4. хипокалемия под контрола на калий в кръвта и ЕКГ се използва интравенозно калиев хлорид при 4-12 г / г (за подробности виж. В раздел "ketoatsidoticheskaya кома").

5. За борба хипоксия и превенция на мозъчен оток прилага интравенозно с 50 мл 1% разтвор глутаминова vdsloty терапия поведение кислород.

6. За да се предотврати тромбоза, ако е необходимо, да предпише 5000-6000 IU хепарин 4 пъти на ден под контрола на кръвосъсирването.

7. За да се предотврати развитието на сърдечно-съдови заболявания или за справяне с това използва kordiamin, strofantin или Korglikon. Когато понижено кръвно налягане постоянно прилага интрамускулно 1,2 мл от 0,5% разтвор на Dox а. Интравенозно приложената плазма gemodez (500 мл), човешки албумин, цяла кръв.

Потьомкин VV Аварийни състояния в клиниката на ендокринни заболявания, 1984