Хиперосмоларна кома в захарен диабет - патогенеза, лечение, диагностика

Навсякъде по света, на извънредното положение в диабет води в разпространение сред всички други сериозни усложнения от ендокринни заболявания. Хиперосмоларна кома - рядко, но доста тежка патологично състояние. За да се разбере това явление, то е необходимо да се разглежда в общ план, какви промени в физиологични процеси води до високо ниво на глюкоза.

Нарушаване на алкално-киселинното равновесие

Човешкото тяло се състои от органи и тъкани, и тези - на множество клетки. Глюкоза - или по-скоро на продуктите на окисление - основният източник на енергия на клетъчно ниво. освобождаване на енергия се осъществява във вътрешността на клетките, за да влязат там, глюкоза изисква инсулин. При липса на този хормон (което е типично за диабет) е получен е парадоксално положение, когато нивото на кръвната захар е висока (състояние, наречено хипергликемия), и клетки и тъкани изпитват недостиг на енергия. Алтернативен енергия екстракция от разграждането на мазнините излиза от неизбежната образуване на големи количества странични продукти - кетонни тела. Това води до промяна на алкално-киселинното равновесие към подкисляване (с други думи, кетоацидоза), което нарушава нормалната работа на всички органи и системи, което води до токсичност и може да доведе до кома ketoatsidoticheskaya.

хиперосмоларност Концептуалният

Основните предразполагащи фактори включват дехидратация и увеличение инсулинов дефицит. загуба на течности от помощ:

• повръщане;
• диария;
• изгаряния;
• кървене;
• получаване диуретици;
• неспособност да независимо задоволи жаждата (увреждания);
• концентрация нарушена бъбречна функция.

инсулинов дефицит се усложнява в следните ситуации:

• инфекциозни заболявания (особено за локализация в пикочните органи);
• травма;
• хирургични процедури;
• инфаркт на миокарда;
• инсулт;
• остър панкреатит, холецистит;
• продължителна употреба на стероиди;
• грешки в диетата;
• доставка на големи количества глюкоза в кръвта чрез интравенозно (например, инфузия терапия).

Наскоро внимание е инфекция на бъбреците (пиелонефрит) и нарушаване на преминаване на урината на пикочните пътища. Смята се, че тези фактори и да определят характеристиките на развитието и хода на хиперосмоларна кома.

механизъм за развитие

Механизми на развитие на хиперосмоларна кома

Симптоми хиперосмоларна кома

За хиперосмоларна кома се характеризира с постепенно развитие на (обикновено 2-5 дни). Първият са прекурсори на слабост, постоянна жажда (полидипсия) и прекомерно уриниране (полиурия), който спомага за обезводняване. Кожата става суха очите тонове намалени, често е налице загуба на телесно тегло. Disturbed съзнание - от сънливост до дълбок летаргичен сън, а след това дълбока кома. Сърдечно-съдовата система е маркиран, аритмия, повишаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане. Приспособления често и повърхностно, дъх миризма не се усеща ацетон (важен диагностичен критерий). Възможно е да изпитате леки стомашно-чревни разстройства. Полиурия се заменя с олигурия (намалено уриниране), а след това анурия (урина пълно отсъствие). Неврологични симптоми изразени и обикновено представени чрез следните обратими нарушения:

• двустранно нистагъм (потрепване очите);
• пареза (мускулна отпуснатост) или парализа (пълна неподвижност);
• неясна реч;
• липса на рефлекси, или, обратно, хиперрефлексия;
• конвулсии;
• треска централен произход (т.е. .., а не защото на възпалителния процес и се дължи на недостатъчно операция терморегулаторна център);
• епилептични припадъци (т.е., подобни на епилепсия, но от различно естество);
• халюцинации.

Увеличаването на вискозитета на кръвта, поради дехидратация, водещо до тромбоза на артериите и вените, бихте могли да постигнете развитие на DIC (смъртоносна дисбаланс коагулация и кръвни антикоагулативни системи). Това също е често срещана причина за смърт - хиповолемичен шок, в който кръвния обем се дължи на загуба на течности става толкова малък, че се случва zapustevanie съдове и да се спре притока на кръв към жизненоважни органи.

диагностика

Диагноза хиперосмоларна кома

Признават, които позволяват хиперосмоларни характеристики:

1. Значително хипергликемия (33-200 ммол / л).
2. Висока плазмена осмоларност (330-350 при скорост от 285-290 милиосмола / л).
3. Не миризма на ацетон в дъха на кетонни тела в урината.
4. Характерни неврологични заболявания (трябва да бъдат диференцирани от остра исхемична атака).

Други лабораторни параметри, такива като повишаване на кръвното натрий, хлор, остатъчен азот, хемоглобин и левкоцити не са на диагностична стойност, като характеристика на различни патологични състояния.

медицински терапии

Хиперосмоларен лечение кома се извършва в интензивно отделение. Пациент медицинска помощ в няколко области.

Възстановяване на дефицит флуид

На първо място е борбата срещу дехидратация от течностите за интравенозна инфузия. Разтворът за приложение се избира въз основа на количествено натриев съдържание в плазмата. При висока концентрация рехидратация започва с 2% глюкоза. Ако нивото на натриев близко до нормалното, тя се използва (хипотоничен) разтвор на 0,45% разтвор. Тъй като количеството течност в увеличава съдове, хипергликемия става по-слабо изразено. Приблизителната схема на инфузионна терапия:

• по време на първия час - L 1.0-1.5;
• след 2 часа - на 0.5-1.0 L / час;
• Допълнителна дехидратация да се премахнат - при 0,25-0,5 л / ч.

Рехидратация се извършва при непрекъснато наблюдение на централното венозно налягане и почасово диуреза.

елиминиране на хипергликемия

Усложнение контрол

За предотвратяване на тромбоза интравенозно хепарин (5000ED два пъти на ден, с внимателно контролирани параметри на кръвосъсирването). За да се предотвратят усложнения при сърдечно-съдовата система интравенозно албумин, понякога цяла кръв. Ако прогресивна бъбречна недостатъчност, пациентът се прехвърля на хемодиализа (изкуствен бъбрек).

Тъй хиперосмоларна кома често провокира руо-възпалителни процеси илюстрирано употреба на антибактериални лекарства.

Критерии за правилното третиране

• Намаляването на нивото на глюкоза и осмотичното налягане на кръвната плазма
• Възстановяване на съзнанието
• Появата на диуреза
• Нормализиране на кръвното налягане
• Регресия на неврологични разстройства

Дори когато осигуряване на навременна и адекватна медицинска помощ диабетна хиперосмоларна кома се характеризира с висока смъртност достига 50%. Причините за смъртта на пациентите най-често са следните усложнения:

• хиповолемичен шок;
• оток на мозъка;
• неконтролирани кръвни съсиреци;
• бъбречна недостатъчност.