Хиперфункция на надбъбречните жлези, гинеколог Berkenheim Михаил Леонидович

ikro - или macroadenoma) или производство на ACTH
не ендокринни тумори (малки клетъчни продукти kartsinoChrezmernaya адренокортикални хормони причиняват
Различни клинични синдроми. Все пак, най-честата причина за излишък
глюкокортикоиди е администрирането на лекарства. прекомерен
кортизол секреция от надбъбречните жлези (болест на Cushing) обикновено се дължи
двустранно надбъбречна хиперплазия, вследствие на хиперсекреция на АСТН
предната хипофизна жлеза (mmoy белия дроб, медуларен
карцином на щитовидната жлеза, тимус тумора, панкреаса, яйчниците).
Приблизително 25% от неоплазми на надбъбречната открива, половината от тях
злокачествен характер.

Поради хиперсекреция на надбъбречните жлези
минералкортикоидната алдостерон. Първичен алдостеронизъм отразява надбъбречна недостатъчност, и
произхода на вторичната не е свързан с тях. Повечето пациенти с първична
хипералдостеронизъм идентифициране главоболие и лека диастолното
хипертония. Характеризира със значителни хипокалемия и хипернатремия,
като забавяне, причинено от Na, и загубата на вода поради полиурия (нарушение
концентрация на урина). Метаболитна алкалоза и увеличаването на НСО 3

серум
причинени от проникване в клетките и освобождаване водородни йони в урината. за
ЕКГ - признаци на недостиг на тъканта (зъбите на U, аритмии, преждевременни удара).
Критерии за диагноза: 1) диастоличното кръвно налягане с необяснима хипокалиемия;
2) хипосекрекцията ренинова активност (тя се оценява в ренинова активност ниска плазмена
кръв), която не е адекватно подобрена с намаляване на БКК (ортостазис,
хипонатремия) и 3) на хиперсекреция на алдостерон без да се намалява с увеличаване на
Ск (сол натоварване). коремен
CT и (или) MRI и перкутанна транфеморално
двустранно надбъбречната венозна канюла, с едновременно венография
надбъбречната аденом може да улесни идентифицирането. При пациенти с ВРН
надбъбречната ефективно оперативно лечение. Ограничаване и натриев
спиронолактон (25-100 мг / ден) се прилага на пациенти с двустранна хиперплазия
надбъбречната. Средно хипералдостеронизъм е причинено от повишена активност
Активността на плазмения ренин (PRA) (Таблица. 1491).

Синдроми на надбъбречната андроген излишък

Синдроми, характеризиращи се с излишък от андрогени,
източникът на който е меша зона на надбъбречната кора, поради
хиперпродукция на дехидроепиандростерон (DHEA) и андростендион. клиничен
симптоми при жените включват хирзутизъм, олигоменорея, акне и вирилизация. тези
синдроми могат да произтекат от хиперплазия, аденом или карцином. Вродена надбъбречна хиперплазия
поради различни ензимни дефекти на метаболизъм на стероидни хормони,
предавана от autosomnoretsessivnomu тип като наследствена черта. още
C21 дефицит хидроксилаза се случва, което води до деца на маскулинизация женски
и кортизол дефицит, със или без тенденцията за загуба
сол. друг недостатък ензими може да бъде резултат от различни фенотипна
проявления.

Таблица 1491 причини за вторичен хипералдостеронизъм

Б. терапия diuretinami

А. Основно reninizm (reninsekretiruyuschie тумор)

Б. Средно reninizm

1. стеноза
бъбречните артерии (атеросклеротична, тип fibromyshechny)

2. артериоларна
нефросклероза (злокачествена хипертония)

3. Express AG

V. диуретична терапия

синдром на Бартер синдром оток

А. Цироза

Нефротичен синдром Б.

Таблица 1492 Причини за хирзутизъм при жени

А. поликистозните яйчници gilyusnokletochnaya хиперплазия

Б. arrhenoma, gilyusnokletochnaya

А. вродена надбъбречна хиперплазия

Б. придобита надбъбречна хиперплазия (синдром
Кушинг)

Б. вирилизиращ ефект аденом или карцином

Източник:
Williams L. Н. Dluhy R. G. HPIM13, стр. 1969 Диагноза
включва децата, които изостават в развитието, особено в комбинация с
загуба аномалия сол или гениталиите. Лечение - дневен прием
ggrednizona 57.5 мг, понякога с флудрокортизон. късно хиперплазия
надбъбречната (частичен недостатъчност C21 хидроксилаза), характеризиращ се
17ketosteroidov висока концентрация в урината и DHEA сулфат в кръвната плазма.
Диагнозата предполага наличието на високо ниво базалната
17gidroksiprogesterona или след повишаване 17gidroksiprogesterona
АСТН стимулация (14-часова инфузия). Терапия е ежедневен прием
глюкокортикоиди (преднизон 2.55 мг през нощта). Лечение на аденом и карцином
см. по-горе. Хирзутизъм при жените често е идиопатична генезис. диференциал
диагноза е показано в таблица. 1492 и
Диагностика - Таблица. 1493.

Разработва при> 90% от надбъбречната тъкан
унищожени хирургически туберкулозен процес, хистоплазмоза,
кокцидиоидомикоза, криптококоза или автоимунни механизми. двустранен
метастази, тумори, амилоидоза и саркоидоза са редки причини. Клиничните прояви включват умора,
слабост, анорексия, гадене и повръщане, пигментацията на кожата и лигавиците,
хипотония и периодично хипогликемия. рутинните лабораторни
показатели могат да бъдат характеризирани чрез нормална или намаляват съдържанието на Na, С1
и НСО 3

серум с увеличаващо се количество на съдържание К. Изчерпване
екстрацелуларната течност усилва хипотония. Диагноза изисква определянето на способността на
надбъбречните жлези произвеждат стероиди. Бързите скринингови тестове е
интравенозно приложение на 25 единици на АСТН (кортикотропин) с определяне на нивото на
кортизол в кръвната плазма при базови условия и след 30 минути и 60 минути след
администрация. Увеличете малко 70
мкг / л на източника благоприятства надбъбречна недостатъчност. за
диференциална диагноза на първична и вторична недостатъчност
надбъбречната кортикотрофин прилага в 2 U / час в продължение на 24 часа.
17gidroksisteroidov здрави екскреция повишава до 25 мг, и кортизол
в плазмените повишава кръвното, и е повече от 400 г / л. В средното
недостатъчност максимално ниво 17gidroksisteroidov в урината
Е 320 мг на ден, и концентрация на кортизол в кръвната плазма варира
в 100 400 мг / л. В първично заболяване се наблюдава по-малко значително
реакция. Лечение - хидрокортизон в
стрес по време на първоначална доза - 100-200 мг / ден при продължително
заместителна терапия се намалява постепенно до 1537,5 мг / ден. Със същата цел
флудрокортизон използва (0.1 мг / ден). В неотложни случаи, с помощта на болус
хидрокортизон (100 мг интравенозно), последвано от продължаване на инфузията на 10
мг / час.

Изолираният дефицит алдостерон, съчетана
с нормална кортизол, който изглежда като giporeninizmom
наследствен дефект биосинтетичен в постоперативния период след отстраняване
aldosteronsekretiruyuschih аденоми, продължителната употреба на хепарин или
хепариноиди, когато pretectal заболяване на нервната система и тежка
ортостатична хипотония. Повечето пациенти са необясними
хиперкалиемия, често се влошава от сол ограничение.

Giporeninny gipoaldosteronizm се срещат по-често при възрастни
с лека бъбречна недостатъчност и диабет в комбинация с
хиперкалиемия и метаболитна ацидоза. Ежедневен прием на флудрокортизон
(0,10,2 мг) възстановява електролитния баланс с адекватна консумация
сол. Някои пациенти се нуждаят от
по-високи дози за корекция хиперкалиемия.

Клинично приложение на глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите - фармакологични агенти,
прилага в различни заболявания. Заместваща терапия при пациенти
Адисонова болест (хидрокортизон 1537,5 мг / ден). Стероидите се използват също в
ревматология (RA, SLE, васкулит, темпорален артериит), хематологични
(Хемолитична анемия, левкемия), неврологични (мозъчен оток) и белодробна
заболявания (саркоидоза, хронична обструктивна белодробна болест) и ендокринни нарушения (хиперкалциемия). дори
такова малко количество като 10 мг преднизон на ден за 3 седмици, могат
да предизвика потискане на надбъбречната функция за срок до 1 година. стрес засилва
надбъбречна криза при тези пациенти, дори месеци след прилагането
глюкокортикоиди такива пациенти трябва да имат правилното
информация за крайни случаи. "Доза стрес" на глюкокортикоиди
еквивалентно на 80160 мг хидрокортизон на ден. Дългосрочната терапия
глюкокортикоиди в фармакологични дози води до увеличаване на телесното тегло,
хипертония, "Kushingoid" промяна на лицето, диабет,
остеопороза, миопатия, повишено вътреочно налягане, исхемична некроза
костни инфекции, хиперхолестеролемия, хиперлипидемия, тип IV и други
ефекти. Започна най-често срещаните глюкокортикоиди доза са представени в таблица.
1494.

Таблица 1494 Препарати глюкокортикоиди

Име на относителна активност

Глюкокортикоиди по еквивалентна доза минералкортикоидната

Хидрокортизон (кортизол) 1,0 1,0 20,0

Кортизон 0,8 0,8 25,0

Преднизон 4.0 0.8 5.0

Този уеб сайт - личният ми опит в лечението на хора. Тук можете да намерите много статии по медицина. Аз ще ви помогнат да решите проблема си, да създадете семейство, да планирате вашето дете. В продължение на много години се занимава с лечение besplodiya.Vy да изберете пола на детето си и датата на раждането му. Аз ще ви помогне за подобряване на отношенията в семейството. Безплодие лечение в Москва не е лесно, но почти всички от моите клиенти с течение на времето придобиват радостта от майчинството.

Снимки от движение R

Търсене на място

Моите интереси

Назначения: +7 (926) 221 14 39