Характеристики на гнойни рани при децата
Периоди и фази на лечение на септични рани
Ранно лечебен период (първите 12 часа след нараняване) се характеризира главно Nali-chiem кръвен съсирек на повърхността на раната и първоначалната реактивен възпалителни явления (левкоцитен инфилтрат около кръвоносните съдове, в mezhdukletochnyh пространства в фибриновия съсирек клетка кръг инфилтрация на мононуклеарни клетъчни-ми елементи периваскуларно пространства и краищата на раната).
Клинично, възпалителна реакция по време на този период все още не е изразено.
Дегенеративни противовъзпалително период (приблизително 5 - 8 дни), характеризиращ nekroti-кал промени увредена тъкан, възпалителни отоци на ръбовете на раната, активен фагоцитозни, образуването на гноен ексудат. Успоредно с това постепенно възникваха навита прочистване от дегенерация и некроза на продукти, намаляване на полиморфонуклеарни Ley kotsitarnogo инфилтрация и пролиферация на големи мононуклеарни клетки (polyblasts).
Клинично, този период се характеризира с модел на развитие на възпаление с всички тройници pichnymi му проявления: болка, зачервяване, лимфангитис и регионално лимфаденит места-ING и обща температура, разреждане гноен.
лечебен период регенеративен рана (изчислена продължителност - 30 дни) се разделя на 3 етапа.
Първият етап се характеризира с развитието на нови съдове, освобождаване на раните от некротична тъкан, образуването на гранулационна тъкан. Повишена фагоцитарната активност-тара в рана и кръв левкоцитоза с. Намаляване на броя на микроорганизмите в раната, вирулентността на техните падания. Клинично намалява освобождаване гноен от раната, както и нормалната общото състояние на пациента.
Вторият етап се характеризира с по-нататъшно намаляване на възпалителния отговор и развиват Thieme-регенераторните процеси зрели гранулационна тъкан запълване на раната, изготвяне-zuetsya фиброзна съединителна тъкан. Прогресивно намаляване на броя на бактерии в раната, намаляване на броя на левкоцитите се появяват диференциран тип фибробластни клетки. Клинично, в тази фаза на ръбовете на раната на отока на раната, епителизация започва.
Третият етап (крайна), последвано от запълване на целия сайт рана Rege-Neratoff състояща се от млад съединителна тъкан. Клинично незначителен отбележи Noe разряд гноен, има рязък спад в краищата на раната, поради свиване и епителизация на отвора на раната.
Трябва да се отбележи, че процесите на разделяне на заздравяване на рани в определени периоди в голяма степен произволно, тъй като те не се спазват стриктно един на друг и да са разположени успоредно. Въпреки това, на различни етапи на някои често срещани процеси. В бързината и пълнотата на изцеление на септични рани, засегнати от местните условия в гноен огнище и общото състояние на организма, които могат да бъдат благоприятни или неблагоприятни.
Местни условия и ускоряване на зарастване на раните. Тя може да се нарече добро кръвоснабдяване, инервация запазена. Така че, рани по лицето и скалпа благодарение на добрата krovosnabzhe-Ниеми излекува по-бързо (но процес гноен е по-опасно, поради характеристиките на структурата на подкожната тъкан и венозни обезпеченията). Обратно, бавно зарастване на рани, местни фактори, като например увреждане на смачкване и тъкан сноп, наличието на джобове усамотява меките тъкани, чужди тела, близко разположени гнойни лезии, и допълнително предварително раната инфекцията.
Общото състояние на детето се определя от нормалната функция-ТА на организма от неговите органи и системи, както и възрастта. Рана добре развити ски ЛИЦА силни деца изцеление е по-бързо. Мигриралите остри инфекции и хронично инвалидизиращо заболяване (Gi-potrofiya, рахит, диабет, бери-бери, и т.н.) Pro-бавно възстановителните процеси. При деца, особено при новородени лечебни процеси стане продължителен, поради намалена инфекция soproti-vlyaemostyu и липса на пластмасов материал.
Лечение. В извънболничната лечение на малки рани, които обикновено не се придружават от общи симптоми.
Принципи на лечението на гнойни рани, са в съответствие с ученията на раната лечебни процеси. Терапевтични мерки следва да насърчава ДДС бързотечащи естествен процес, така че когато се изисква план на лечение на строителството-SRI да се вземат предвид по време на процеса на зарастване на раната и да предоставя на местни и общи мерки за подобряване на условията на регенерация. Тези дейности са малко по-различни в различни периоди от zhivleniya-рана.
В началото на периода на лечение на рани рани в действителност намалява до предотвратяване на гнойни.
Дегенеративни и възпалителни период. където преобладава активизъм микроби и топене на мъртвите клетки и тъкани, е важно да се потисне активността на микроорганизми и насърчаване на бърз клирънс на раната.
Постигането на тези цели:
1) антибактериална терапия и розово shenie защитни сили на организма;
2) повишаване хиперемия и ексудация в раната, и създаване на надежден съдържание изтичане рана;
3) останалата част от тялото на пациента, и по отношение на тъканите.
Сред антибактериални агенти най-широко използваните полу-чили антибиотици. Във връзка с появата penitsillinoustoychivye форми Е Krobia предпочитани са широкоспектърни антибиотици, които се водят в флора чувствителност избор засяват солна от раната. Антибиотици се използват под формата на напояване или инжекционно засегнатите повърхности с разтвор на лекарство с novokai-префектура. Сред други антимикробни методи, метод Vishnev небе, която е известна на хирурзи и се основава на използването на превръзки MAZ-позиция и прокаин блок. Когато Pseudomonas Aeruginosa инфекция на раната се прилага 3% разтвор на борна киселина. Заедно с antibakte-ното внимание лечение заплащане за увеличаване на защитните сили на организма.
Важен фактор, който ускорява рана прочистване. се увеличава, укрепване на текущото съдържание на раната. Това се постига чрез използване на povya ремъци с разтвор на хипертоничен натриев хлорид (5 - 10%), магнезиев сул завеса (25%), гроздова захар (20 - 25%). Засилване на задръстванията и бивш sudatsiyu в превръзки заради хипертонична осмотичен ефект в същото време допринася за текущата изхвърлянето рана в povyaz-ку. Евакуация се постига безпроблемно ексудат дренаж. Ние де-Дрен ние обикновено се използват тънки ленти от каучук ръкавица. От при прекратяване-некротични тъкани и ускоряване на резорбцията infil отпадъци улеснява прилагането на висока честота електрическо поле (UHF). Леченията се прилагат ежедневно почистване на раната и oligotermicheskih slabotermicheskih дози от 5 - 10 минути, с 7 - 8 пъти.
Почивка на тялото на пациента се създаде обездвижване. Трябва също така да произвеждат ежедневно чести превръзки, освен когато това се изисква от интересите на метода (например, наличието на канализация, ко-торите е необходимо да се провери или изтриване).
В регенеративен период когато възпалителната реакция утихне, оси е отслабена вирулентност на инфекция, гранулиране развиват, контрол, СЗО-възрожденска инфекция вече няма такава стойност, както в предходния период.
Терапевтични мерки следва да бъдат насочени към създаването на Opti-мал условия за редукционните процеси. Отговаря на тази цел:
1) защита на раните от увреждане;
2) прилагане означава процесът на регенерация сила-vayuschih.
операционна рана Гранулиране служи като защитна бариера, Px-stvuyuschim проникване на микроби във вътрешното тяло околната среда, и зарастването на освобождаване има бактерицидни свойства. Въпреки millstands Задайте и съдове гранулационна тъкан са лесно уязвими. Леко механична кал или химическо действие ги наранява и се отваря входа Rota инфекция. Следователно, раната превръзка за защита и обездвижване на повреден орган (последното се отнася главно за ръцете и краката). Regen-пролиферативно период не може да се използва за хипертония и антисептични-плета, което също повреди гранулат. От голямо значение ние даваме най-рядка смяна на превръзки (1 на всеки 4-5 дни).
За да се ускори, стимулира оздравителните процеси предизвикаха много пари. Да споменем само тези, които са най-Application настроени за амбулаторно лечение на инфектирани рани. В първия период на фаза-Rege nerativnogo изключително ценни средства, влияещи благоприятно мл на зарастване са Wisniewski мехлем, балсам Shostakovskiy, кръвни продукти (цяла кръв, плазма, серум) и Nels UV-облъчване, които стимулират растежа на гранулиране. По време на лече-ТА трябва да бъде разумно да се използват стимуланти, за хижа растеж на гранулиране точна забавяне епителизация на повърхността на раната. Излишните гранулации отстраняват чрез третиране на повърхността на 5% разтвор на сребърен нитрат (сребърен нитрат) или механично.
При нормална гранулационна тъкан във втората и третата фаза на регенеративен период са най превръзка с безразличен солна мехлем (рибено масло, течен парафин и т.н.). В забавяне епителизация на зарастване на раната ускоряване на сближаването на своите зелени лимони краища на ленти и една кръпка.
В допълнение към горните методи, комплексът на терапевтични Mero предприятия може да се използва и хирургични техники (конци конвергенция навита ръбове). В дегенеративни възпалително период зашиване противопоказан, но след почистване на рани и премахването на възпалителния процес може да се получи указания за наслагване вторични шевове (особено след хирургичната рана гноясване). Шевове, наложено на гранулиране рани с мобилни нефиксирани ръбове без присъствието на белези (след 8 - 10 дни след травмата), наречени рано вторичен шев и насложени върху рана гранулиране за развитието на съединителна тъкан след изрязване на краищата и дъното (20 и повече дни) - Auto-мерното късно шев. Най-ефективният рано вторичен шев.
Аз приключих с размерите на 5х5 см, децата са по-локализирани по главата, а в някои случаи, не са склонни да се самоизлекува. В такива случаи се използва пластмаса кожата (в болница).
При новородени и кърмачета дете травма на главата (фронтон, след екстракция фетален вакуум разрез със заразени cephalhematoma) често се усложнява от контакт с остеомиелит, кост на черепната свод. При лечение на рани, особено при продължително над zhivlenii изисква рентгенов контрол. Навременно пациент, но изпратени в болницата. След страда остеомиелит понякога са големи дефекти в покрива на черепа, които застрашават живота на едно дете, когато той започва да ходи и си е ударил главата. Необходимо защитна превръзка.
Ръководство поликлиника hirurgii.-L детски .: медицина. -1986 гр.
В друга статия по тази тема: