Гуша, лекар директория

Thymus ТУМОР необичайна позиция

В допълнение към културата, в резултат на нормално разположени щитовидната гуша случи с ненормално положение. Тук се отнася гмуркане гуша вътрегръдната гуша и Струма, разработване от лобуларен необичайно разположени допълнително на щитовидната жлеза.

Гмуркане се нарича гуша, скрит в гръдната кухина и се появява на врата (над ключицата или върху дръжката на гръдната кост), само при кашляне. Понякога гмуркане гуша на врата му, показваща с всяко издишване и скрит в гръдната кухина по време на вдишване. Гмуркане гуша развива когато тимус туморът не може да се преодолее чрез увеличаване на съпротивлението на това покритие пред двоен слой на мускулите и фасция и свободно придвижване напред, както обикновено, и отглеждане в гръдната кухина.

Интраторакална гуша развива в медиастинума, или където тя запазва известна връзка с щитовидната жлеза, или формира независимо от това, от щитовидната жлеза на допълнителни парчета рождение необичайно разположен в гръдния кош. Достигането на по-големи размери, вътрегръдната гуша става сериозно заболяване застрашава живота на пациента. Компресиране на дихателните пътища силно до задушаване прави трудно дишане. Компресиране на големите кръвоносни съдове на медиастинума, главно вените, пречи на притока на кръв, разбива сърцето; Оказва се, цианоза и оток на лицето. Вена сафена в областта на шията и горната част на гърдите се разширява. Много често пасат и периодично нерв. От време на време в югуларната ямка осезаем горния полюс тумор предавателна сърцебиенето на. Смъртта настъпва от удушена. Гуша с конвенционална конструкция понякога идва долния край на дръжката и гръдната кост, става частично ретростернална, компреси трахеята и причинява тежко диспнея.

Изходната точка за развитието на гуша възлова точка, която не е анатомична връзка с щитовидната жлеза, също служат като допълнителни сегменти на щитовидната жлеза, разположени от двете й страни на врата, между трахеята и хранопровода, зад хранопровода и в корена на езика (см. Език тумори). Тумори на този тип са рядкост. Те обикновено се признае само след хистологично изследване на отстранения тумор.

Диагноза обикновен гуша не е трудно. Характерно след тимус тумор поглъщане движения на ларинкса. Тироидит е различен от твърдостта на дървесен гуша тумор посадъчен обикновено за целия жлеза. Thymus възли и кисти, произхождащи от провлака на щитовидната жлеза, понякога погрешно за средно киста на врата или Дермоидните. Echinococcus на щитовидната жлеза също могат да бъдат объркани с кистозна гуша.

Вътрегръдната гуша лесно се различава от медиастинални тумори. Радиографии интраторакална Струма разлика злокачествени тумори, характеризиращи се с точността на контури и по-голяма, отколкото в тумори на медиастинума, кривината на трахеята. медиастинума Дермоидните също даде ясни контури. Аневризмата на аортната дъга и има ясна пулсира кръгла форма само в горната част на сянка.

Лечение. Превантивни мерки, насочени към подобряване на питейните водоизточници в търсенето на нови, както и за подобряване на общото канализация. Добри резултати са постигнати йодна профилактика. За да направи това, жителите на засегнатите райони са осигурени с йодирана сол, ученици - йодирани сладки таблетки (OV Николаев, М. Н. Ahutin). Съветският съюз прави задълбочено проучване на ендемична гуша, която чрез експедицията режисиран от Централния институт по ендокринология. Ендокринологични организиран като местните станции.

Ефективността на терапевтично лечение на прост гуша може да разчита само на паренхимната форма, особено при пациенти, които са в пубертета, и само в много малка степен в възлови форми. От лекарства използват tireoidin, diiodtirozin (две или три таблетки дневно) и йодни препарати при ниски дози, като йодна тинктура 2-3 капки 2 пъти на ден. Tireoidine и йодни препарати понякога причиняват хипертиреоидизъм явление, така че назначаването на изисква наблюдение на пациенти. Лъчетерапия дава, когато разлети форми леко подобрение, но те обикновено са временни; В допълнение, често е сложно и хипертиреоидизъм, води до образуването на сраствания, значително усложнява хирургия в бъдеще е възможно.

Хирургия за прост гуша показано на функционални разстройства на дихателните пътища, сърцето, и връщане на симпатиковата нерв, симптомите на хипертиреоидизъм, съмнение за злокачествена трансформация, отчасти чрез механични движения затруднения на главата и шията във връзка със стойност на културите. Операциите не са показани с увеличение на рак на щитовидната жлеза при пациенти в пубертета. Първата операция на гуша в България, произведена през 1847 г. Н. И. Пирогов, 1850 AN Mislavsky.

Хирургическата интервенция е да се премахнат културата, strumectomy. След пълно отстраняване на щитовидната жлеза предполага сериозно метаболитно заболяване и микседем, след операцията трябва да запази част от жлезата достатъчна стойност може да се гарантира функцията на органа. Операцията се извършва под местна упойка.

Съвременни методи на работа на културите могат да бъдат обобщени в две основни типа: енуклеация и резекция.

Enucleation е изтребване тимус възел след прерязването на покривен слой това щитовидната тъкан. Така лигира само съдове на този слой преминават линията на рязане. Операция енуклеация не е трудно и е придружен от много лек кръвоизлив. За съжаление, тази проста операция се прилага само когато и отделни възли.

Резекция е изрязване на по-голяма или по-малка част от щитовидната жлеза, състояща се от място за патологично изменена тъкан.

Ако един възел тимус увлича тънкослойна съседен простатна тъкан, операция се нарича irezektsii енуклеация.

Въпросът на метода за спиране на кървенето, което по време на операция на гуша могат да се застрашава живота на пациента е от първостепенно значение. Два конкурентни методи - vnekapsulny и интракапсуларни. Първият метод (Kocher, де Кервен и др.) Е предварително лигиране основните стволове щитовидната артерии през, преди да влезе в фиброзна капсула и тъкан на гърдата. съдова лигиране произведени vnekapsulno. При втория метод не се връзвам на основните багажника и клонове на съдовете на щитовидната жлеза, на мястото на тяхното влизане в фиброзна капсула и тъкан на гърдата. В същото време с заловените кораби и в лигатура собствен капсулата и част от кожата на гърдата. Лигирането се извършва интракапсуларно (фиг. 50).

метод Vnekapsulny надеждно предотвратява кървене по време на операция, но по-ниско щитовидната артерия лигиране често грубо повреден повтарящи нерв (в де Кервен е повреден в 4,4% от случаите) с последваща загуба на глас или паращитовидната жлеза, последвано тетания.

Съдовете кървене тъкан сечение жлеза захващат и лигирани всеки поотделно. Ако кървенето продължава, което е рядкост, тя се спря чрез прилагане на конци.

Струма операция съпровожда редица опасности: животозастрашаващо кървене на пациента, въздушна емболия, повтарящ ларинкса увреждане на нерв, с последваща загуба на глас, паращитовидната щети с последващо колапс и тетания поради имбибиране кръв блуждаещия нерв (EK Young). В случаите, когато можете да очаквате голям кръвоизлив, е разумно да се подготви кръв за преливане.

След операцията е имало случаи на фатално кървене поради подхлъзване наслагват лигатура и смъртни случаи в резултат на остра интоксикация травматичен разпадане на щитовидната жлеза. Последното се наблюдава главно след strumectomy с базедова болест. Причината за смъртта може също да бъде парализа на блуждаещия нерв в резултат на накисване кръвта им по време на операция. Необходимо е да се вземе под внимание възможността за вредното въздействие на стимулиране на важни рефлексни зони, разположени по стените на сънните артерии, включително гломусен caroticus. 2-3 дни след операцията естествено умерена температура се покачва.

Следоперативният смъртност в опитни оператори е ниска. В нашата клиника в експлоатация 224, последван от две прости гуша смърт (0.9%). Общата смъртност след операция на гуша трябва да се разглежда в рамките на 1-1.5%. Що се отнася до дългосрочните резултати, броят на рецидиви след операцията гуша мнозинство от съветски хирурзи се оценява на 5-10%. За да се намали броя на пристъпите на оперираните препоръчани йодна профилактика.

Операция вътрегръдната гуша е трудно и опасно, но все пак тя е показана като пациент облицовки смърт от удушена. За достъп до тумора в повечето случаи е достатъчно да намали основата на врата, поне изисква дисекция или резекция гръдната кост ръбове.

Има случаи, когато отстраняване на тимусната тумора разработения от допълнителна филийки щитовидната корена на езика, в отсъствието на щитовидната жлеза е нормално следствие на микседем заболяване.