Гръдни аортна аневризма, симптоми и лечение на гръдни аортна аневризма, компетентен

Причините за аневризми на торакалната аорта

Повечето аневризми на торакалната аорта възниква поради атеросклероза. Рисковите фактори за двете условия включват удължено хипертония. дислипидемия и пушене. Допълнителни рискови фактори за аневризми на торакалната аорта аневризъм включват наличието на други обекти, и по-напреднала възраст (максимална честота възлиза на 65-70 години).

Вродени заболявания на съединителната тъкан (. Например, синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos) причиняват кистозна некроза на обвивка медиите - дегенеративни промени, което води до гръдни аортна аневризма сложно дисекция и разширяване на проксималната аорта и аортна клапа, което води до аортна D gurgitatsiyu , Синдром на Марфан се достига 50% от тези разширения, но кистозна некроза на покривната среда и неговите усложнения може да се развива в младите хора, дори при липса на вродени аномалии на съединителната тъкан.

Заразените (микотичен) гръдни аортна аневризма резултат от хематогенен разпространение на причинителя на системни или локални инфекции (например, сепсис, пневмония), лимфната инфилтрация (например, туберкулоза), както и директно разширение от близкия фокус (например, остеомиелит, или перикардит). Инфекциозен ендокардит и третичен сифилис - редки причини. Гръдна аортна аневризма развива в някои болести на съединителната тъкан (например, гигантски клетъчен артерит, артерит на Takayasu, грануломатоза на Вегенер).

Blunt травма причинява псевдоаневризма гърдата (задочна хематом образуване поради скъсване на аортната стена).

Торакалната аорта аневризми могат да се отделят за, пада надолу, унищожи съседните структури да доведат до разкъсване или тромбоемболизъм.

Симптомите на аневризма на гръдната аорта

Повечето гръдни аортна аневризма са безсимптомни до усложнения (например аортна регургитация, аортна). Компресиране на съседните структури може да предизвика болка в гърдите или болка в гърба, кашлица, хрипове, дисфагия, пресипналост (поради компресия на левия повтарящи ларингеалната или блуждаещия нерв), болка в гърдите (поради компресия на коронарна артерия) и синдром на горна празна вена. Ерозивен аневризма пробив в белите дробове причиняват пневмония или хемоптиза. Тромбоемболизъм може да доведе до инсулт, болка в корема (поради мезентериална емболия) или крайници. Когато се разчупи гръдни аортна аневризма, ако настъпили не мигновена смърт, има силна болка в гърдите или болка в гърба, хипотония или шок. Кървят обикновено се случва в плевралната или перикардната кухина. Ако има несъответствие на аорто-езофагеална фистула, може да бъде масивна повръщане кръв.

Допълнителните функции включват синдром на Horner поради компресия на симпатиковата ганглии, осезаем напрежение трахеята с всеки сърдечен ритъм (трахеална рязко) и отклонението на трахеята. Видим или очевиден пулсация на гръдната стена, понякога по-забележима, отколкото левокамерна връх ритъм, е необичайно, но е възможно.

Сифилитичен аневризми на аортата корен класически резултата на регургитация, аортна стеноза и възпалителни устата на коронарните артерии, които могат да се проявят с болка в гърдите дължащо се на миокардиална исхемия. Сифилитична аневризми не са разделени.

Лечение на аневризма на гръдната аорта

Лечението включва хирургическа протеза и контрол на хипертония. ако има такъв.

Разкъсан аневризма на гръдната аорта без лечение винаги са фатални. Те изискват непосредствена операция, както и аневризъм с кръв Dribble и е в състояние да остра разслояване или остра клапна регургитация. Хирургия включва средната стернотомия (връзката нагоре част на аневризми и аортната арка), или лявата страна торакотомия (карта аневризма връзката надолу и торако-абдоминален аневризма), последващо отстраняване на аневризма и монтирането на синтетичен протеза. Катетър ендоваскуларна стент (набор ендопротезиране) към отдел низходящ аортата е в процес на учене, като по-малко агресивни алтернатива за отваряне на операция. В авариен хирургично лечение за 1 месец смъртност е приблизително 40-50%. В оцелелите пациенти е висока честота на сериозни усложнения (например, бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, тежка патология на нервната система).

Хирургично лечение се предпочита за големи (диаметър> 6.5 cm по възходяща част> 6-7 см в низходящ част на аортата, и за пациенти с Синдром на Марфан> 5 cm, на всяко място), а също така увеличаване на бързо (> 1 cm / година) аневризми. Хирургично лечение също се предписва за аневризми включващи клинични симптоми, пост-травматични или сифилитичен аневризми. Когато сифилитичен аневризми постоперативно прилагат интрамускулно Бен zilpenitsillin от 2.4 милиона IU три седмици на седмица. Ако пациентът е алергичен към пеницилин, тетрациклин или еритромицин се използва 500 мг 4 пъти на ден за 30 дни.

Въпреки оперативно лечение на непокътнати аневризми на гръдната аорта дава добри резултати, нивото на смъртността все още може да надвишава 5-10% в рамките на 30 дни и 40-50% през следващите 10 години. Риска от смърт нараства силно с усложнени аневризми (например, локализирани в аортната дъга или торако-абдоминален) и при пациенти CHD са, напреднала възраст, симптоматична аневризма или история бъбречна недостатъчност. Периоперативна усложнения (като например инсулт, увреждане на гръбначния мозък, бъбречна недостатъчност) се срещат в приблизително 10-20% от случаите.

При асимптомни аневризми и няма признаци за хирургично лечение за пациента е настроен за наблюдение на внимателно контролирани АД прилага б-блокери и други антихипертензивни агенти, както е необходимо. Компютърна томография са необходими на всеки 6-12 месеца и чести медицински прегледи, за да се идентифицират симптомите. Прекратяване забравяйте да се пуши.