Гръбначния исхемичен инсулт

Мъже и жени се разболяват със същата честота, на възраст от 30 до 70-годишна възраст или по-възрастни.

В няколко етапа могат да бъдат идентифицирани по време на болестта:

прекурсори на етап (далечен и близък);
стъпка инсулт;
обратна стъпка развитие;
стъпка остатъчен явления (ако не се наблюдава пълно възстановяване).

Предтечите гръбначния исхемичен инсулт са пароксизмални преходни гръбначни разстройства (миелогенна, kaudogennaya или едновременно накуцване, преходна парестезия и болка в гръбначния стълб или гръбначния издатини разредителни корени, разстройството на тазовите органи).

инсулт поява Темп различен - от внезапно (емболия или травматични гръбначния компресия съдовете на мозъка) за няколко часа или дори дни.

Вече споменахме, че сърдечен удар често се предшества от гръбначния болка в гръбначния стълб или в хода на отделните корени.

Характерно е прекратяване или значително пропадане на болката след mieloishemii на развитие. Това се дължи на почивката на преминаване на болкови импулси по сензорни проводници на нивото на огнище исхемия на гръбначния мозък.

Клиничната картина на исхемичен инсулт, гръбначния високо полиморфни и зависи от честотата на исхемия както dlinniku и на диаметъра на гръбначния мозък. В зависимост от екстензивност на исхемия на гръбначния мозък напречно сечение на е намерена следните възможности за клиничната картина.

синдром исхемия вентралната половина на гръбначния мозък (предна синдром гръбначния оклузия на артерия на синдром Preobrazhenskii). Характеризира се с острата развитието на парализа на крайниците, дисоциират paranesteziey, дисфункция на тазовите органи. Ако исхемия е локализиран в сегментите на шийката на гръбначния мозък, развива парализа (пареза) в ръцете на застой в краката - еластична. Исхемия на долните гръдни сегменти показано спастична парапареза, mieloishemiya лумбосакрален локализация - нисш отпуснат парапареза. Горната граница на разграничаващ paranestezii помага да навигирате разпространението на исхемична лезия на dlinniku гръбначния мозък. Ставни и мускулни и тактилни чувство, не е нарушена. Исхемия лумбосакралната сгъстяване проявява по-ниска отпуснат параплегия с арефлексия, неотделими paraanesteziey, забавяне на урина и изпражнения. Този симптом се нарича синдром Stanilovskogo-Tanon.

Синдром на предна исхемична poliomielopatii е вариант на частичното разрушаване на структури на вентралната част на гръбначния мозък. Характеризира се с бързото развитие на отпуснат пареза на определени мускулни групи на горния или долния крайник арефлексия, и мускулна атрофия и промени в ЕМГ показващи исхемия в предните рога на гръбначния мозък. Този синдром трябва да се разграничава от полиомиелит, в който показа признаци на инфекция в етапа, както и стомашно-чревни разстройства.

Исхемична синдром на Brown-Sequard

Рядко се случва. Той се различава от типичната половината компресия лезия на гръбначния мозък, които се запаметява в задните исхемия кабели, така че ставно мускулна смисъл от страна на централната парализата крайник не е нарушен. На валидността на тези анатомични варианти mieloishemii вече споменах, това се дължи на факта, че някои се набръчка-комисурална артерии, захранващи само едно, надясно или наляво, половината от диаметъра на гръбначния мозък.

Исхемия Синдром tsentromedullyarnoy

Характеризира се с остра или субакутен развитие на сегментна дисоциират анестезия със загубата на съответните сегменти дълбоки рефлекси и лесно периферна пареза на същите myotomes. Клинично, прилича на сирингомиелия (исхемичен syringomyelic синдром).

синдром исхемия изострена зона на предните и странични funicles

Манифест спастична пареза на крайниците, церебрална атаксия и лесно окабеляване paragipesteziey. Остра начало на заболяването и последваща възможност за периодично поток прилича на гръбначния форма на множествена склероза. Диагностика помага да се следи по-нататъшното развитие на заболяването.

Исхемичен синдром, амиотрофична латерална склероза

Обикновено се развива в горната част на гръбначния стълб артериална басейн. Клиничната картина се характеризира със слабост на дисталния горен крайник атрофия на малките мускули на ръката, увеличена дълбоки рефлекси, карпално патологични и бутам марка. Има снопчетата потрепвания на мускулите на раменния пояс. В този синдром, няма разпространение на paretic явления булбарна мускулна група (езика, ларинкса и фаринкса).

синдром исхемия диаметър дорзалната гръбначния мозък (синдром на Williamson)

Редки, свързани с оклузия на задна спинална артерия. При такива пациенти, остра сензорна атаксия появи в един, два или повече крайници, умерено еластична пареза на крайниците, сегментна хипестезия, показва нивото на исхемия, чувствителността на вибрации се губи по краката.

диаметър исхемия синдром на гръбначния мозък

Тя се развива по време на изключването ишиас голям медуларен артерия, участващи във формирането на предната и задната част на гръбначния артерия. Почти винаги, тази топография фокус наблюдава в нарушение на венозния отток от гръбначен мозък (тромбоза или компресия на гръбначния и кореновата вени). Подробности за клиничната картина може да варира в зависимост от нивото на лезията (на шийката на матката, гръдни лумбалното сегменти).

Познаването на характерните различия в разпределението на кореновата артерии и гръбначния мозък в някои случаи дава възможност да се определи клинично да жертва басейн артерия. Ето кратко клинична картина mieloishemii при изключване на отделни спинална артерия.

Синдромът на оклузия на голяма предна цервикален ишиас-медуларен артерия (артерия цервикален разширяване)

Изглежда застой или смесен горен крайник пареза и спастичен-ниска, сегменти и проводими разстройства на чувствителност, дисфункция на тазовите органи на централната тип.

Когато изключите допълнителен горен ишиас-медуларен артерия развива остро по-ниска парапареза, неотделими paranesteziya горната граница на Тхи-LIV сегменти. задържане на урина се случи. Първоначално обикновено избледняват коляното и ахилесови рефлекси. Но винаги нарича Babinski знак. През следващите 5-6 дни, по-ниска парапареза поема функциите на централната на (повишен мускулен тонус, анимирани от дълбоки рефлекси). разстройство чувствителност обикновено се концентрират в областта на горните гръдни дерматоми. Остатъчната сцената, заедно с признаци на поражението сегменти Тхи-ThIV, понякога се наблюдава изчезването на дълбоки рефлекси на ръцете, недояждане малките мускули на ръката. Леки белези на заболявания на периферната двигателните неврони по този начин потвърждават от електромиография. Тези симптоми могат да бъдат лекувани като дългосрочен план.

синдром на разстояние артерия Adamkevicha (артерия лумбалните разширяване)

Клиничната картина в същото време може да бъде доста разнообразна. Това зависи от стадия на заболяването. В острата фаза на инсулт винаги проявяват бавен нисш парапареза (параплегия), дисоциират или рядко общо paraanesteziyu с горната граница на осцилиращ сегмент Thi-SI. Vsegdp страда функция на тазовите органи (инконтиненция или задържане на урина, фекални). Често бързо присъедини и рани от залежаване. В бъдеще, като същевременно намали исхемични инциденти много симптоми регресират. Понякога възстановявате отделни сегментни рефлекси или се появяват патологични stopnye знаци. Намалена нивото на разстройства чувствителност. нарушение му е неравномерно (на фона на анестезия - Много просветление). Ако оригиналният общо упойка, а след това по-късно, почти винаги се възстановява ставни и мускулни смисъл. Това се дължи на бързото компенсацията на притока на кръв в задна спинална артерия басейн. На този етап на обратно развитие, както и в периода на остатъчни ефекти, клиничната картина варира индивидуално в зависимост от местоположението и размера на джобовете на необратими исхемия, гръбначния мозък сегменти. Тъй като клинични и анатомични наблюдения в басейна от артерия исхемични промени степента варира. Обикновено заедно с области на пълна некроза на мозъчната тъкан, открити площи лесно исхемия.

Исхемични промени често се срещат не само в запушена артерия, но също и в съседни региони на гръбначния мозък, проявяват така наречените отдалечени (Distant) симптоми. Например, когато запушени артерии Adamkevicha понякога развиват признаци на шийката на матката разширяването поражение (периферна пареза на ръцете, парестезия).

Изключване на голям пред ишиас-медуларен артерия Adamkevicha често води до значителен брой сегменти на гръбначния мозък исхемия (например, ThIV да SV).

Синдромът на оклузия дъното ишиас допълнително артерия-медуларен

Тя развива най-често се дължи на компресия на дискова херния LIV-LV или LV-SI и обикновено се случва синдром, наречен парализира ишиас, или radikuloishemii с пареза на мускулите инервирани от сегментите на LV-SI. В челните редици на клиничната картина на парализа са мускулите на перонеален, тибията и седалищните, понякога сегментна разстройство чувствителност.

Исхемия често се развива едновременно в сегменти epikonusa и медуларен конус. В такива случаи, парализата на съответните мускули се присъедини към органите на малкия таз разстройства.

Трябва да се отбележи, че създаването на angiotopicheskogo диагноза винаги е трудно поради големия вариабилност в разпределението на кореновата артерии. В резултат на това, дори и точна диагноза достъпна фокус не дава достатъчно критерии, за да се определи кои от проходимостта на артерия губи. Признаване трудно, освен това, динамични клинични прояви. Това изисква изучаване на индивидуалния избор на базата на клиничната картина на разпространението на исхемия, както на дължина и в напречно сечение е на гръбначния мозък.

В признаване на исхемия на гръбначния мозък, помисли миелогенна прекурсори като интермитиращо накуцване или преходно пареза, diskalgii, radikuloalgii и сътр. Прикачване скорост значение на развитие на заболяването (остра или субакутен), липсата на остри признаци на възпаление или компресия на гръбначния мозък. Клинично, че е възможно, най-малко вероятно, помислете за поражението на един или на други съдови легла. В повечето случаи се отнася до предната спинална артерия и формиране предните ишиас-медуларен стволове различни етажи на гръбначния мозък.

Особеностите на клиничната картина е възможно да се извърши диференциална диагноза между артериални и венозни radikulomieloi-shemiyami.

Артериалната radikulomieloishemiya развие остра или подостра обикновено след период на прекурсори и срещу кризата на фона hyperalgic последвано от прекратяване или значително намаляване на болката. Характеризира се с лезии главно симптом вентралната половината от диаметъра на гръбначния мозък.

Голяма помощ в диагностиката осигури допълнителни методи на изследване. Запушване на аортата и нейните клонове в някои случаи може да се потвърди чрез ангиография. Трябва да се отбележи, че части от атеросклеротична калцификация на аортната стена и аневризма често открити върху страничните spondylograms. Конкретна информация за състоянието на гръбначния мозък може да бъде получена с CT и MRI.

Венозна radikulomieloishemiya развива по време на компресия на кореновата голяма вена или вътрешен венозен плексус при сливането на вена. Затруднен венозен отток от vnutrispinno-мозъчно-съдови и невронна функция е нарушена по същество всички от напречното сечение на гръбначния мозък. Преди развитие mieloishemii кореновата или проводници болка обикновено продължава за дълъг период от слабост на мускулите, свързани натрапчиво на пациента (затруднено ходене такива пациенти обикновено е свързано с болка, но с мускулна изследването сила не може да установи парези myotomes с намаляване или загуба на дълбоки рефлекси (ахилесовата, коляното, или други сегменти ). Обикновено за венозна mieloishemii скъсяване или загуба на вибрации усещане, тъй като най-големите вени гръбначния мозък са разположени п задна повърхност и по тяхната разширени вени страда функция обратно въжета. Възможно е да се определят характеристиките на сензорна атаксия.

Клемни фактори при пациенти с конкретизират чрез spondylography, миелография или неврообразна диагностика техники (CT, MRI). За съучастие исхемия говори в случаи на откриване на несъответствие с увреждания на гръбначния ниво в чужбина медуларен фокус определя от клинични данни. Това е ценна изследване на гръбначно-мозъчната течност. Липсата на субарахноидалното пространство и блок нормалната състава на цереброспиналната течност са една трета от пациентите. Въпреки това, често по време на острата фаза на инсулт в гръбначномозъчната течност има значителна промяна (увеличаване на съдържанието на протеин от 0,6 до 3,2 г / л и дори по-висок, понякога в съчетание с умерена плеоцитоза - от 30 до 150 клетки в 1 л). Особено променена цереброспинална течност е в нарушение на венозен отток. В острата фаза на инсулт може субарахноидален единица откриване пространство, което се причинява от оток и удебеляване на гръбначния мозък. В повтори лумбални пункции след 1-2 седмици. CSF обикновено е нормална и блокира субарахноидален пространство там.

Електрофизиологични методи на изследване може да открие дори нарушение на инервацията на мускулите, в които признаци на увреждане не могат да бъдат намерени в нормален клинично изпитване (достатъчно мускулна сила, няма промяна на тон).

Лечението се извършва по няколко начина. Първият от тях е насочен към подобряване на кръвообращението чрез включване на колатерали и увеличаване на обема на скоростта на кръвния поток: предпише вазодилататори, венозни инструменти за подобряване на сърдечносъдовата дейност, деконгестанти, анти-agreganty, antihypoxants.

Втората област на терапевтични действия включват премахване на процес оклузия-ziruyuschego. Когато тромбоемболизъм, удар, гръбначния изч характер предписани антикоагуланти (хепарин, fenilin) и антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, tiklid, Curantylum). В случаите на гръбначния компресия, политика лечение съдови заболявания е насочено към премахване на компресиране на. Най-често това е въпрос на дискогенна заболяване. Тези пациенти се използват като ортопедични (плътен слой, които носят корсет, масаж на мускулите по протежение на гръбначния стълб, терапия), физикална терапия и упражнения. При липса на успех с фармацевтични и медицински комплект лечение индикации за хирургична интервенция. Той също така се извършва при пациенти с интра- и extravertebrales тумори. Изборът на метода и степента на операцията се решава за всеки отделен случай заедно неврология и неврохирургия. тактика специални терапевтични мерки следват в лезии на аортата (коарктация, атеросклеротична аневризма). Тактика трябва да определят във връзка с съдова хирургия.

Всички пациенти, включително тези в следоперативния период, предписани ноотропти, витамини и biostimulants, с спастичност - мускулни релаксанти.

Каквато и да е метод на лечение, патогенетични във всички случаи на гръбначния инфаркт изисква специални грижи сестрински грижи за облекчаване на напрежението и уросепсис.

Mieloishemii резултат варира в зависимост от причините за абонати и лечения. Повече от половината от пациентите може да се получи благоприятен терапевтичен ефект: практическо възстановяване и подобряване с умерени остатъчни явления. Летален изход наблюдава в гръбначния инсулт въз основа на злокачествен тумор, аортна дисекционен хематом и развитието на свързани заболявания и състояния, и инфаркт на миокарда, уросепсис.

Що се отнася до прогнозата заетостта. зависи от тежестта и честотата на неврологични разстройства в остатъчната етап. При разглеждането на експерт увреждане се прилагат следните критерии. Увреждания Група I определени пациенти с тетра- и параплегия или дълбоко пареза във връзка с дисфункция на таза орган, трофични разстройства. Тези пациенти се нуждаят от постоянни грижи. Хората с увреждания Група II установена при пациенти с лека пареза на крайниците и дисфункция на органите на малкия таз. Такива пациенти могат да изпълняват работата nadomu. Хората с увреждания група III се определя на пациенти с лека пареза на крайниците, без нарушения на органите на малкия таз. Тези пациенти се нуждаят от рационална заетост.