Голяма медицинска директория

1. Дайте определение на гинекомастия.
Гинекомастията се нарича присъствието на осезаем тъкан на гърдата при мъжете.

2. Както е клинично проявена гинекомастия?
Gipekomastiya обикновено се проявява като дискретни уплътнение осезаемо твърда тъкан subareolyarnoy гърдата е по-голям от 2 см в диаметър или като дифузен натрупване fibroadipoznoy тъкан. Една цел изследване може да се различава от един прост fibroadipoznuyu тъкан мазнини от мастната тъкан щипка на предна аксиларна гънка и сравняването му с konsisitentsii плътност и гръдната тъкан. Гинекомастията може да бъде болезнено.

3. Колко важно е болезнено гинекомастия?
Болка или чувствителност към палпация е ново и бърз растеж на тъкан на гърдата.

4. Винаги има двустранна гинекомастия?
Наблюдава се тенденция на двустранни лезии, но по-често го асиметрично. Едностранно гинекомастия появява в 5-25% от пациентите.

5. Има ли расова предразположеност към гинекомастия?
Не.

6. Каква е патофизиологията на гинекомастия?
Естрогените стимулират пролиферацията на канали. Андрогените могат да възпрепятстват развитието на млечните жлези. Гинекомастията може да бъде резултат на повишен коефициент на естроген за андрогени, което е възможно с увеличаване на производството на естроген, намаляване на производството на тестостерон или увеличи превръщането на андрогена в естроген наскоро периферните тъкани.

7. Когато се произвеждат естрогени при мъжете?
Насочете образуването на естроген в тестисите, наблюдавани при по-малко от 15% от случаите. Основният размер на естроген, произведен от реализациите-Andro гени тестисите и надбъбречните жлези в периферните тъкани, особено в мастната тъкан и черния дроб.

8. Какво е най-честата причина за гинекомастия?
Асимптоматичното тъкан осезаем гърдата намерени при здрави мъже доброволци доста често, особено в неонаталния период (60-90%), в пубертета (60-70%) на възраст от 12 до 15 години и възрастни хора (30-45%) - повече от 45 години. Благодарение на широкото разпространение на гинекомастия се смята за относително нормален знак по време на тези периоди на живота. Гинекомастията, наблюдавана при тези възрастови периоди, често се нарича физиологичен или idio-pathic и до 50% от случаите.

9. Защо гинекомастия се случва толкова често в тези периоди от живота?
неонатална гинекомастия се дължи на плацентата естрогени трансфер. В ранните етапи на производството на естроген пубертета расте по-бързо, отколкото на тестостерон, което води до дисбаланс на отношението естроген андрогени. С остаряването, производството на тестостерон намалява и периферната превръщането на андрогените в естрогени наскоро често увеличава в резултат на увеличение на свързаната с възрастта в мастната тъкан.

10. Какви са другите причини за гинекомастия?
Лекарства причиняват развитието на гинекомастия в 10-20% от случаите, първичните-gipogo nadizm - 10%, надбъбречни и тестисите туморите - малко от 3%. Други причини - комбинация, включително вторичен хипогонадизъм, androgenrezistentnye разстройства, намалява мощността, цироза, злоупотреба с алкохол, бъбречно заболяване, вродена надбъбречна хиперплазия, тумори и ekstragonadnye прът-pertireoz - съставляват по-малко от 10%.

11. Кои лекарства да причинят гинекомастия?
Гинекомастията предизвика много лекарства, някои с известни стероид ефект; Механизмът на действие на другите е неясно.

Кремове с естрогени

12. Като тестикуларен тумор причинява гинекомастия?
Най-често срещаният механизъм за развитието на гинекомастия е да се увеличи производството на ЧХГ зародишни клетъчни тумори. Подобно на LH, ЧХГ увеличава производството на естрадиол от тестисите. По-рядко Leydig туморни клетки могат да отделят самата естроген.

13. Какво ekstragonadnye тумор причина гинекомастия?
ЧХГ продукти са свързани с тумори на панкреаса, стомаха и белите дробове. Pat-Ge може да индуцира повишен ароматаза активност, което води до увеличаване на превръщане на андрогените в естрогени.

14. Кой трябва да бъде обект на изследване за гинекомастия?
Гинекомастията се случва толкова често, че много експерти препоръчват скрининг само когато разширяването на гърдата прогресира, достига размер по-голям от 5 см в диаметър, или има просто обяснение. Във всички случаи внимателно историята и допълнителни разследвания.

15. Какъв вид информация е важна в историята?

Продължителност голям гърдата

Хранителния статус и скорошно
промени в теглото

Симптомите (болка при палпация, наличието на освобождаване от отговорност)

Симптомите на щитовидната жлеза
жлези

Характеристики на пубертета

Импотентност и либидото

16. Какво трябва да се търси при обективна проверка?
Най-важните характеристики на гинекомастия включват характеристики на простатна тъкан (неравномерност, плътност, ексцентричност, секреция от зърното), тестиси (размер, асиметрия), корема (увеличение на черния дроб, еритема, асцит, паяк ангиома), вторични полови характеристики, състояние на щитовидната жлеза (гуша , тремор, рефлекс) и други признаци на прекалено големи количества кортизол ( "бизонска гърбица", затлъстяването, ще корпусни, хипертония, пурпурна, лице на луна).

18. Какви са признаците подозрителен за рак на гърдата?
Ракът на гърдата е рядко при мъжете (0,2%), и неговата честота не се увеличава с гинекомастия, с изключение на синдром на Klinefelter (36%). Има подозрителни признаци на кървав секрет, язва, фиксиране на печат до основната тъкан локализацията ексцентричен (nesubareolyarnaya) и ад-nopatiya. Ако все още има съмнения, че е необходимо да се направи биопсия.

19. Do гинекомастия спонтанно ликвидиран?
В повечето случаи, да. неонатална гинекомастия обикновено е позволено в рамките на 4 месеца. Пубертетна гинекомастия, има тенденция да се разреши в рамките на 6 месеца, но понякога в рамките на 2-3 години. Материята става все по-влакнести с течение на времето и по-малко вероятно да изчезват спонтанно. тъкан на гърдата (етап III-IV Tanner) по-развита, по-малко вероятно, че ще разреши. Гинекомастията спонтанно изчезва в напреднала възраст.

20. Какво лечение се използва, когато гинекомастия не регрес?
Ако гинекомастия се наблюдава в продължение на дълъг период от време, както и желязо е по-голям от 3 см, е необходимо оперативно лечение. Използва се като тамоксифен, кломифен, даназол, дихидротестостерон и тестолактон. По-малко вероятно странични ефекти е тамоксифен. Болезненост изчезва, но ако голям размера на гърдите, те са под влияние на лечението са намалени значително.