гнойни дискове

Към коляното на гноен лезия (дискове) води от влизане в съвместното гноен микрофлора хематогенни и lymphogenous от гноен огнища на инфекция (еризипел, остеомиелит на бедрената кост или пищяла и т.н.), или външно повреден при отворения ставата (огнестрелни рани и т.н.).

Когато съвместен емпием маркирани подуване и сплескване контурите му, леко зачервяване на кожата. Заради силна болка той дава на крайниците на пациентите принудително положение (огънат под коляното), в който болката е много по-малко загрижени; пасивно движение рязко болезнено.

Изразено подуване и еритема на пери-ставно кожни тъкани се наблюдават в флегмон съвместно капсула. Курсът се намира в свито положение, всеки опит да се направи и най-малкото движение на пасивна причинява непоносима болка.

Гнойни възпаление, причинено от по-вирулентни флора, което води до големи щети на ставата, се простира мукозните торбички и пакети. Унищожаване на връзки води до необичайно сублуксация.

Пробиващи гной оформен в некроза на ставната капсула и пробив на гной в paraartikulyarnye тъкан. Ивиците са локализирани в местата на съвместни капсули: от двете страни и задната част на пателата в място задколенните торби. Ивиците може да се сливат и се разпространи в кръвоносните съдове на задколенната яма. Той е забелязал, че кара метастазирал произход (в еризипел, сепсис) клинично по-бавно, въпреки че може да бъде придружено от дълбоки анатомични промени.

Голямата опасност е шофиране след огнестрелна огнестрелни и рани от шрапнели. Обширна щети и най-инфекция на ставите води до прогресивно развитие на емпием и целулит, опасни за живота наранявания.

Когато колянната става емпием крайник се обездвижен втвърдяване бинт или автобус.

Лечение шофиране гноен започне с ежедневни общи пробиви, при която атмосферен гной, ексудат, съвместно промиват с антисептичен разтвор. Пробийте пълно въвеждане в съвместните разтвори на протеолитични ензими и антисептици.

Най-удобни места за точката за пробиване са съвместно патела в средата с външните и вътрешните страни, на нивото на задния му ръб.

След локална инфилтрация анестезия пробива кожата и фасцията на смяната го настрана, промяна на посоката на канала за пункция. Иглата е напреднала по задната повърхност на капачето на коляното.

горна отсечка пункция се извършва при точка на горния полюс на пателата към външната или вътрешната страна. Иглата е насочена към патела ставата е перпендикулярна на средната равнина. Ако иглата напред надолу и медиално, тя може да бъде от същия пункция пробит директно ставна кухина. Иглата може да се инжектира от валяка м. Vastus ШегтесНиз. Иглата е насочен надолу и малко медиално под квадрипцеса сухожилие към горния полюс на пателата. Когато малко количество излив той напъха в горната инверсия на ставната капсула. За тази цел, лявата ръка се поставя хоризонтално върху предната повърхност на ставата, на колянната капачка, от вътре I на пръста, а останалите - по външната повърхност на ставата. Компресиране намалява количеството на съвместно излив и измества горната волвулус.

Артротомия и резекция на колянната става

Показания за артротомия гнойни дискове служи недостатъчност пункция на консервативна терапия с използване на антибактериални средства, протеолитични ензими, обездвижване на крайници, и т.н. Индикациите за отваряне на задния преплитане на червата са клинични признаци на участие в процеса на гнойни съвместни служби Нашият клиничен опит е показал, валидността на такава тактика; отводняване на задните съвместни секции, показани с емпием, избухването на гной в задколенната яма. При провеждане гнойни форми задвижва едновременно действат предната и задната артротомия (първична задната артротомия). Вторичният задната артротомия извършва, когато процесът тече, докато преди това образувания пред артротомия не снабдена с подходящи условия за отводняване съвместно.

Достъп до колянната става:
1 - parapatellar; 2 - от Kocher; 3 - от Textor, 4 - в основата

Когато посттравматичен гноен преследване поради огнестрелна наранявания отворен и работи на вторичния обработка на раните изрязана нежизнеспособни тъкани отстранени парчета от кости, чужди тела, аутопсирани гнойни ивици. Адекватна дренаж на коляното се използва метод на потока измиване осигурява реорганизация му.

Flow-зачервяване отводняване на гнойни преследване:
и - когато съвместно гнойни; б - с поражението на предната инверсия; в - с поражението на предната инверсия комбинира с prepatellyarnym бурсит

След източване на фугата за обездвижване на крайник наложи koksitnuyu превръзка.

Когато посттравматичен гноен преследване артротомия използван по-горе, и ако тежка капсулен целулит, силно увреждане на тъканите във връзка с остеомиелит веднага се прибягва до съвместно резекция

Както артротомия и съвместна резекция край анкилоза. Стремете се да не бъде за движение съхранение като деформиране artrozoartrit и белези в съвместното причинява болка, която изчезва след формирането на анкилоза. Показания съвместно резекция на посттравматичен гноен преследване определя в съответствие с фрактура на вътреставно.

Изпълнения на колянната става вътреставни фрактури на усложнени от гнойни дискове, при която показва артротомия (от Каплан AV):
и - съхраняващи резекция кост; в - типичен резекция на ставата; г - широка резекция или ампутация на крайниците

Когато резекция на съвместното процепа често използвания тип Textor. Премахване на ставната капсула, Menisci, кръстни връзки, увредена капачката на коляното. Когато ексцизия синовията на задната повърхност на фугата трябва да бъдат внимателни заради опасността от увреждане задколенните съдове. Изработване радикална резекция в рамките на здравата тъкан, в количество може да задържа бедрото и пищяла без диастаза. Горните и долните краища на костите рязани трябва да бъдат съседни един на друг по повърхността на рязане. Ако повреден кондила или кондилите на една от костите, костите да бъдат отстранени непокътнати ставния хрущял, създавайки добро сравнение на костите.

В случай на повреда на един от кондилите на лечението костната повърхност трябва да бъде такава, че създадената форма условие краища контакт на кости. Limb съкращаване с костни дефекти в границите на 6-8 см може да се компенсира с обувки или ортези. Когато дефект 10 или повече, за да събере на едно място краищата см не е възможно да се възстанови от дължината на функция крайник и изисква използването на компресия-разсейване апарат. съвместно резекция пълен дренаж, свързваща система поток измиване.

Обездвижване на крайници се извършва гипс до костния сливане (2,5-3, 5 месеца).

Сред многото методи на колянната става отваряне само на предния parapatellar артротомия и двустранно parakondilyarnaya артротомия в корена полезен при гнойни преследване, тъй като те отговарят на основните изисквания на гнойна хирургия: лесен достъп, най-краткия път до фокуса на гноен, неговото широко отваряне и адекватен дренаж.

Преден parapatellar артротомия

кожни разрези вървят успоредно от двете страни, като се започне от върха на свой ред действия и до голям пищял туберкулум. Cut през кожата, подкожната тъкан, фасция лата, в горните четириглавия частично отслоени през разреза на кожата. Цялата дължина на ставната капсула се разрязва, гной отстранява и се инжектира в съвместно дренаж кухина в напречна посока.

За отваряне на задната част на усукване наведе на крака в коляното и леко извит дълъг корем сонда се вкарва в разреза и чрез страна на съвместното слота насърчаване задната кондила на бедрената кост, успоредна на posteromedial волвулус. Съвместното капсула и кожата обхванати сонда между сухожилията на бедрото адукторните мускули и Сарториус, което съответства на проекцията на posteromedial подувам. Над осезаем сонда намали бутон през кожата, подкожната тъкан, дебели бедрата фасция, мастната тъкан се разкъсва подколенен ямка и аутопсират recessus задната medialis приоритетно по т. Гастрокнемиус между вътрешната глава и бедрената кондил. Гной отстранява и се инжектира от plotnoelasticheskoy материал дренажната тръба.

Наслагване counteropening за източване на ставата

За откриването на този усукване на VF Vojno-Yasenetsky предлагат специални референтни линии. fibular ос продължават нагоре под прав ъгъл огънат коляното се понижава по линия, перпендикулярна на оста на долния полюс на колянната капачка. В точката на пресичане на тези линии с остър скалпел, вмъква на дълбочина 0,5-1 см, отвори recessusposterior lateralisi му изтичане кухина тръба.

съвместен дренаж чрез три тръби. Предна съвместно отделя изтичане тръба съставен напречно в ставната кухина в горната си подуване. Задни съвместните служби се вливат чрез отделен разрез. Извършване отводняване на предните секции в posteromedial и posteroexternal инверсии не предоставя добри условия за отводняване на тези, според VF Vojno-Yasenetsky, защото канализацията не се простират през ставната кухина и чрез plicae alares synoviales.
След въвеждането на дренаж крак се имобилизира в пластир шина позиция на светлина огъване, което предотвратява притискане на дренажни тръби и осигурява добро изтичане на гной от задната част на съвместен отдел. Важен етап артротомия A. V. Kaplan смята ексцизия на синовиалната мембрана.

Двустранна parakondilyarnaya артротомия в корена е надежден метод за отводняване с емпием на колянната става. Индикацията за широк артротомия ум са съвместна емпием с гнойни ивици, гнойни преследвания след съвместна огнестрелни рани. Този метод предлага широка отваряне на съединението с оттичането на предната и задната секции (за разлика parapatellar артротомия, която осигурява на предния отвор на съвместни секции, или метод Textor, където средната съединението разкрито Division).

Ограниченост сгънати под ъгъл 130-140 °, секцията дъгообразна в горната започне да GDV горната поле parapatellar и извършва на издатината и успоредна на ставното пространство кондил на бедрената кост се завърта назад и нагоре. Cut през кожата, подкожно тъкан, частично т. Vastus lateralis или т. Vastus medialis, странично сухожилие, горната разкрие волвулус, разрез страничен отделя чанти и задно ставни инверсии.

Parakontsillyarnaya артротомия в корена:
и - страничен изглед на подкова нарязани страна с пресечната точка на нежеланите пакети; б - отводняване на предната част и две задни волвулус (напречно сечение)

Такива симетрични разрези проведени с вътрешната и външната страна на ставата. След отваряне на фугата отстранява гной, тъкан детрит и фибрин в предните и задните участъци на съединението се въвежда дренажна тръба. Добри условия за дренаж и периодично съвместно промивка осигурява дренаж на дебели винилхлорид тръби. За дренажна тръба пред съвместно карта извършва напречно през предната инверсия, задната става на две тръби разделени оттича през Външните шлицоВе (recessus задната lateralis) и вътрешна (recessus задната medialis) страна. Източва осигуряват работа на потока зачервяване след дренаж. Крайността на мазилка шина за имобилизиране възпаление затихва.

Недостатъците на метода са пресечната точка на страничните връзките на коляното, което затруднява неговата функция в бъдеще.

Унищожаването на епифизите, костите и ставите, хрущял, определена на рентгенови снимки, прогресивна нагнояване доведе до съвместна резекция, а в някои случаи и до ампутация на крайника, за да се спаси човешки живот.

резекция на Textor колянната

Показанията за резекция е гнойни съвместно с остеоартрит унищожаването на ставните повърхности на костите. Целта на операцията - премахването на разрушените костни области, отводняване и формиране в последващия анкилоза. U-образен разрез започва от 3-4 см над вътрешния кондил на бедрото, на ръба Т Vastus medialis, водят до тибиални нарастъци и е включен навън в напречна посока .; от външната страна на участъка на ставата продължава към външната кондил на бедрената кост на ръба на т. Vastus lateralis на 3-4 см над кондил.

Нарежете през кожата, подкожната тъкан, фасции, собствен пателарно сухожилие, излагайки на мастната тъкан. Дисекция влакнест и синовиалната мембрана, полученият клапата е изтеглен нагоре и широко изложи на бедрената кондилите, ставния повърхността на пищяла. Проверка на ставните повърхности на костите. Достъпът до задната част на съвместен отдел е възможно след преминаване на кръстни връзки, и издърпване на пищяла приоритетно.

Резекция на колянната става чрез Textor:
и - граничната линия; б - клапа меките тъкани обърната нагоре; в - трион кондила на бедрената кост; г - след резекция на ставните краища на костите

съвместен обем резекция се определя от степента на загуба на костна маса. Ако повреден кондила на бедрената кост, длетото или видя ги отстранява се отстранява като менискус и хрущял повърхност с condylar възвишение - закрепването на сухожилията на кръстни. Ако се установи, унищожаване на пищяла, и след това се отстранява чрез длето или трион. Синовиалната мембрана се изрязва в дифузно възпаление гноен. Проверка и се промива с антисептичен разтвор на предната и страничните съвместни инверсии. Премахване на хрущяла на вътрешната повърхност на пателата. Изрязаните костни повърхности обединяват, поставят капачката на коляното и Стич краищата на неговите собствени сухожилие kapron шевове.

Редки хирургически конци конци прилагат към синовиалната капсулата на ставата в страничните участъци проведени дренажна тръба за въвеждане на антисептици. След рентгенов контрол на операционната маса за да се определи позицията на костите и идентифициране възможно задната сублуксация на пищяла наложи мазилка превръзка с имобилизация на тазобедрената става и прозорец в областта на колянната става. Огънато в крайника на коляното се фиксира под ъгъл от 170 °, плътно изтегляне заедно краищата на резекция на костите. Срок обездвижване на 3 месеца.

Прогнозата на гноен гонят винаги е сериозно за живота и функцията на ставата на пациента, особено в прогресивен целулит, инфектирани рани от куршуми и остеомиелит. Когато gonoreynyh шофиране опит типичен остър курс със значителна анатомична унищожаване; Прогноза също сериозно.