Глава 5 усложнения на хроничен простатит

За диференциална диагноза на хроничен простатит, от една страна, и простадиния, простатит и разширени симптом конгестия аноректални - от друга страна, е предвиден метод за изследване на секрецията на активност antioksidaznoy простатата (от здрави донори варира от 74.48 до 88.76%) , Според нашите констатации, диагнозата на хроничен простатит е настроен към намаляване на тази цифра да е под долната граница на нормата.

Сред други заболявания на простатата, което води до диференциалната диагноза на хроничен простатит, е необходимо да се споменава туберкулоза на простатата и т.нар алергичен простатит.

Туберкулоза на простатата се среща при мъжете на възраст 20 - 40 години и обикновено се придружава от бъбречна туберкулоза, тестисите, епидидима.

Mycobacterium туберкулоза при бъбречна туберкулоза падне на простатата и семенните везикули (семенно мехурче лезия обикновено съпътства туберкулоза простатата) от химн чрез еякулаторен канал. Основно Туберкулоза на семенните мехурчета може хематогенен път, който може да бъде най-бактериемия най-често при деца. След този процес се простира на простатната жлеза. В резултат на разпространението на инфекция на простатната жлеза и семенните мехурчета е туберкулоза на уретрата, повечето от задната част от него. Хронични лезии епителни туберкулоза простатата характеризират със специфични жлези и отделителните канали и след образуването на туберкули в паренхима, които са склонни да се слеят (грануломатозен простатит).

При повечето пациенти, първоначалните промени в туберкулоза на простатата са асимптоматични или malosimptomno, ограничен в малка болка в перинеума и ректума. Дизурия появява с участието на средния дял на простатата, е тясно свързана с уретрата и пикочния мехур [Lopatkin НС 1978]. Когато казеация на туберкули в простатната жлеза произвежда кухина изпълнен с сирене маси, гной и микобактерии. Пробив на пикочния канал гнойта от него по време на дефекация, има чести и болезнено уриниране; по-малко гной попадне в тазовата тъкан и се разпада в ректума. В такива случаи, общото състояние е нарушено, силна отпадналост, изпотяване, субфебрилна температура, загуба на тегло и др.

* Писмено във връзка с ЕЕ Bragin AA Kubanova, RA Abdumalikov, GA Дмитриев.

5.1. Местните (урогенитални) усложнения

5.2. имунни усложнения

5.3. неврогенни усложнения

5.4. Хроничен простатит urethrogenic и мъжки стерилитет

5.1. Местните (урогенитални) усложнения на простатит

Абсцес на простатата е рядко усложнение на остри епизоди на хроничен простатит. Външният му вид се дължи на същите патогенни бактерии, които предизвикват urethrogenic простатит. Понякога източник на простатата абсцес е urinogenous инвазия на бъбреците, докато хематогенен абсцес жлеза - флора, която е довела до развитието на първични заболявания гнойни (хидраденит, циреи, остеомиелит, тонзилит и др.); в такива случаи, етиологичният агент на заболяването са грам-отрицателни бактерии.

Предразполагащи фактори за простатата абсцес са потискане на имунния статус и намаляване на имунологична реактивност поради хипотермия, съпътстващи заболявания, венозна стаза в таза (след пиене, сексуално и аритмия и др.).

С развитието на абсцес на фона на обостряне на симптомите на хроничен простатит болка засилва с едностранно локализирани като абсцес на простатата често е едностранен. На фона на увеличаване перинеална болка излъчване на сакрума, вътрешната част на бедрата и ректума, треска, чревна пареза може да се развие странгурия, задържане и газ урината, болка в корема. Когато разграничаване на гноен процес гранулиране пациентът се чувства облекчение (намаляване на абсорбция на токсини води до намаляване на температурата на тялото на нисък клас, намаляване на болката), но на мястото на инфекция в таза се съхранява. Облекчение идва след избухването на гной в задната уретра, пикочен мехур или ректума. Това може да се образува на уретрата, рак на простатата и prostatorektalnye фистули. Пробив на гной в заобикалящата жлеза мастната тъкан настъпва paraprostaticheskaya абсцес. Развива при пациенти отслабени от съпътстващи заболявания (диабет, рак и др.). Така Клиничната картина е доминирана от симптоми на интоксикация и бактериемия. В редки случаи paraprostaticheskaya флегмон появява внезапно, което води до мълния bakteriemicheskogo шок, panflegmone таза, т.е. гнойно възпаление на всички клетъчни пространства. Тази неблагоприятна за развитие на болестта може да доведе до смърт на пациента. В свойствен абсцес "изпратен" на висцерална областта на ректума и проявената paraproctitis.

В диагнозата на простатата абсцес значение, приложен към нейната палпация, най-ранните признаци на начало на възпалителния процес може да стане разширения и болезнено асиметрия жлеза. Светлината еластичност при натискане на един от страничните листа простатата (гласуването) определят чрез дълбоко лежи определена кухина. Понякога изследователя определя пулсациите на пръст се предава от таза чрез съдовата част на простатата, съдържащ малка дебелина, понякога неоткриваема гноен кухина (ректално импулс Guyon). Когато вече се разграничава гнойни фокус осезаем колебанията кухина.

Кръвта - левкоцитоза промяна в броя на левкоцитите, повишена СУЕ. Промени в урината са открити по време на абсцес пробив в задната част на уретрата или пикочния мехур.

Повишаване на инфекции на пикочните пътища в хроничен простатит urethrogenic необичайно. Обикновено това е причинено от вторична бактериална инфекция (Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacteriaceae). Циститът е обикновено trigonita характер, който е продължение на задната уретрата възпаление. То е придружено от появата на чести и болезнено уриниране, особено към края на това. Чрез подходящо лечение на остри състояния отзвучават в рамките на няколко дни. В редки случаи възпалението става хронична. Само в редки случаи във възпалителния процес участват бъбречния паренхим и лигавицата на бъбречното легенче (пиелонефрит).

Атония на простатата може да се дължи на страдание хроничен простатит. То се проявява prostatoreey и симптоми на "дефекация на простатата." Установена зееща устата на uretroskopii канали се отварят върху задната страна на задната стена на уретрата, също са показателни за атония acini и отделителните канали. Осезаем свободно желязо, филтриращите промени не са определени, няма болка.

Атрофия на простатата придружава от оплаквания идентични с тези на пациенти с хроничен простатит. На палпация на желязо е по-малко от нормалното, неговата повърхност е леко кондензира, понякога със значителни дефекти във формата на нередности и депресии. При тежки атрофия на жлеза не може да се определи или открити в няколко тесни възела. Уретрата се съкращава значително. С въвеждането на urethroscope на тръбата не съществува резистентност в мембранна част на уретрата, "тръба като тя попада в пикочния мехур." Рентгенография потвърждава диагнозата на заболяването.

Склероза на простатата може да бъде последния етап на хроничен простатит. Чести обостряния на възпаление водят до постепенно заместване на съединителната тъкан паренхим acini. Муковисцидоза и влакнест трансформация на простатата води до намаляване в тялото. Скери уретрата процес на простатата води до стесняване на нейната кухина. Заболяването се характеризира с дизурия, трудно удължено, болезнено уриниране и периодично, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, бавен поток от урина. Заболяването най-често се среща при по-възрастни мъже и се характеризира с атрофични изменения на паренхима и кистозна трансформация. Осезаем простатата намалява равномерно компактна, неговите граници ясно, медианата на браздата изразен, лигавицата на ректума над нея подвижна, палпация на простатата е умерено болезнено. Простатна секреция почти спира. Подчертано намаляване на простатната уретра. В диагнозата на важността, която отдават на рентгенови лъчи, ехография и Цистометрично изследвания uroflourimetricheskim.

5.2. имунни усложнения

Възпаление на простатата може да служи не само разсадник на персистираща инфекция и следващи усложнения на местно, но и autosensibilization източник.

В този случай, клиничните симптоми на хроничен простатит urethrogenic може да бъде придружен от повишена температура със симптоми на отравяне, артрит, фасциит, бурсит, конюнктивит, баланит tsirtsinarnym, атрофия на мускулите рано, е директна реакция на имунната възпалението в простатната жлеза.

Въпреки това, усложненията на хроничен простатит горе доста пасват на клиничната картина на болестта на Райтер. синдром на Райтер е инфекциозно заболяване, което е най-честата патогена - С. trachomatis - предава основно чрез сексуален контакт, както се вижда от тяхната микроскопско и имунологично откриване, трябва да се защити уринарния тракт под формата на uretroprostatita (аднексит и цервицит при жени), както и епидемиологични и социологически данни ,

От особено значение в патогенезата на болестта на Reiter при мъже е възпаление на простатната жлеза, което обикновено се свързва с лезии на уретрата. простатна тъкан съдържа голям брой ензими и вазоактивни вещества, които поради имунни отговори могат да бъдат освободени от засегнатия орган, и да доведе до увеличаване на възпалителни процеси, характерни за болестта на Reiter.

Ако адекватно лечение причинна не се извършва, и причинителят на болестта не е ликвидирана, персистираща инфекция причинява постоянно антигенна стимулация, като допринася за появата на автоимунен отговор срещу собствените си антигени гостоприемници, които са били модифицирани по време на възпалителния процес. болест на инфекциозни и токсични етап в стъпката на имунната възпаление Доказателство преход на Reiter са:

• открива, използвайки имунологични реакции при пациенти с преобладаване на сенсибилизация не са инфекциозни, но за антигени тъкан;

• значително в сравнение с инфекциозни и токсичен съдържание натрупване етап и CEC protivotkanevyh циркулиращ имуноглобулин, Т-недостатъчност klegochnogo потискащ ефект върху В клетки като причините за автоимунни реакции;

• откриване на имунния комплекс, определен в биопсии, получени от пациенти, на този етап;

• липса на терапевтичния ефект на Chlamydia антибиотици.

По този начин, симптомите се срещат в етап II болест на Райтер, са причинени от, като правило, феномените на имунната възпаление.

ни приеха с JN Kovalevym (1987) данни за откриване на антитела срещу хомоложни антигени, на простатата, синовиалната мембрана, хороидеята, и кожата в различни имунологични реакции показват възможността за повреда цитотоксични клетки комплекси на антиген - антитяло (II тип реакция). Повишени CEC ниво protivotkanevye циркулиращи имуноглобулини и имунни комплекси са фиксирани С3-компонента на комплемента на тъканни биопсии открити пациенти с болест на Райтер показват имунокомплекс тъкан тип лезия III. В допълнение, характеристиките на забавен тип свръхчувствителност към тъканни антигени идентифицирани RTML и наличието на периваскуларни мононуклеарни инфилтрация в органи хистологично пациентите II стадий на болестта на Reiter показват възможността за реакции IV тип поради вредните действия на лимфокини и ензими, секретиран от сенсибилизирани лимфоцити и макрофаги. Отражение на процеса се извършва в периферната кръв, при който в етап I на Т-лимфоцитите е по-висока, отколкото в етап II, което вероятно се дължи на миграцията на Т клетки в центъра на локално възпаление.

Тези данни потвърждават хипотезата за автоимунно заболяване характер Reiter на етап II е системен лезия с или без имунен комплекс (тип III и може, II и тип IV) увреждане на тъканите.

5.3. неврогенни усложнения

Хроничното възпаление на простатната жлеза, както тялото е изключително богата оборудвана с невро-рецепторни елементи и с множество нервни анастомози със съседните органи, не може да бъде повече или по-малко влияние върху функцията на тези органи. V.P.Ilinsky (1925) подчертае, че простатната жлеза има различни ефекти върху телесни функции ( "втори сърцето човека"), и неговите нарушения понякога се появяват различни болестни състояния, като цялото тяло и отделните системи.

Ето защо, рефлекс, причинени функционални нарушения на уриниране, сексуалната функция, разнообразие от парестезии и болка не трябва да се разглежда като усложнения в тесния смисъл на думата. Вместо това, те са обичайните симптомите на простатит (виж гл. 4). Техният списък е необходимо, може би, за да добавите дълъг рефлекс спазъм ( "блокада") на шийката на пикочния мехур. Това е сравнително рядко усложнение простатит понякога води във възходящ инфекция (cystopyelitis, пиелонефрит) или конгестия да образуват gidrouretrita и хидронефроза.