Глава 13 от рационалното използване на наркотици

По дефиниция СЗО експертен рационалното използване на наркотици изисква пациентите получават лекарства, подходящи за тяхната клинична ситуация, в дози, съобразени с техните индивидуални изисквания, за достатъчен период от време и при най-ниски разходи за тях и за обществото.

Процесът на рационален процес включва няколко етапа:

Етап 1. Състав диагноза.

Колкото по-подробни ще бъде формулирането на диагнозата, толкова по-лесно ще бъде да се избере стандарта на лечение на пациента. Разпределяне на основните придружаващите патологични процеси етап изпълнение течения усложнения. Основната болестта не се смята за най-сериозната и / или prognostically неблагоприятни, и най-тревожните в момента на пациента, който в повечето случаи е причина за търсене на медицинска помощ. На този етап на прогнозните фактори, които могат съществено да повлияят на избора, ефикасността и безопасността на лекарствена терапия: пол, възраст, физиологично състояние (бременност, лактация), съпътстващи заболявания, изходните лекарствена терапия, allergoanamnez, професия и т.н.

Стъпка 2: Определяне на целите на лечението.

Това лекарят иска да постигне лечение?

Определете целите на лечението, лекарят трябва да реши дали дестинацията LAN. На практика, зъболекар най-често се използва комбинация от не-фармакологичен и фармакологична терапия. В този случай, използвайте следните видове лекарствена терапия:

Спешни (леки спешни състояния, разви по време на лечение на зъбите)

Студентски подкрепя, която може да бъде:

симптоматично с цел премахването или намаляването на някои проявления на болестта (облекчаване на болката)

патогенетични, премахване или потискащи механизми за развитие на болестта (присвояване противовъзпалителни средства, витамини и др immunnokorrektorov)

причинна, премахване на причините за заболяване (антибиотично лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания)

превантивна, предотвратява развитието на заболяването или неговите обостряне (назначаването на витамини и минерали при деца за предотвратяване на зъбен кариес, интраоперативни антибиотици)

заместване, което се прави при дефицит на биоактивни вещества (за захарен диабет тип 1)

Определете целите на лечението, лекарят формулира конкретни клинични ефекти, които той иска да постигне (например, за да се избегне болката при назначаването на местни анестетици), идентифицира специфични патогенни механизми, които трябва да бъдат изпратени на въздействието (например, противовъзпалителната терапия в пародонтални заболявания). При същите пациенти целта на лечението може да варира в различни стадии на заболяването. условия за помощ (болница оборудване, квалификация на персонала), както и да повлияят на избора на лечение.

Етап 3. За избор на група от лекарства, както и специално лекарство

По избор на лекар се влияе от много фактори (вж. Таблица. 13.1), което не само затруднява рационално фармакотерапия, но това е така, в някои случаи и невъзможно.

Таблица 13.1. Фактори, определящи избора на наркотици.

Фактори, определящи избора на лекарства

Нивото на обучение на лекари

Нивото на развитие на здравната система, наличието на наркотици

препоръки Използвани лечебни

Наличието на надеждна, независима и пълна информация за наркотиците

Ефект фармацевтични фирми AL. Търговски структури

Желанията на пациента, неговите роднини

В същото време един от основните изисквания на съвременната медицина - е спазването на определени стандарти на лечение, който позволява възможно най-много ефективен, безопасен и струва най-евтиният лечение на различни етапи от грижи.

Имайки това предвид изискванията за подбор група и конкретните лекарства се основава на следните критерии: ефективност, безопасност, приемливост и разходи.

Има много лекарства, но само на 70 (?) Фармакологични групи. Всички лекарства със същия механизъм на действие и с подобна химична структура принадлежат към същата група. Тъй като активното вещество в групата имат същия фармакологичен механизъм на действие, техните фармакологични ефекти са доста близки. По този начин, в първия избор етап лекарят е по-удобно да се направи оценка на група от лекарства, и то само чрез избор на най-подходящата група, за да се премине към избор на дадено лекарство в рамките на групата въз основа на същите критерии: ефективност, безопасност, приемливостта и разходите.

Ефективност. На този етап, лекарят преценява лекарството по отношение на постигането на целта на лечението. Лекарства, които не разполагат с достатъчно ефективност, не е необходимо да се помисли, следователно, на ефективността - (. Виж глава "Обща клинична фармакология") най-важният критерий за подбор, който е зависим от фармакодинамичните свойства на наркотици. За да бъде ефективно лекарство трябва да достигне до желаната концентрация в кръвната плазма или тъкан (например, венците) и режим на прилагане на лекарството трябва да осигури правилното концентрация на лекарството в подходящото време. Т.е. фармакокинетичните параметри на лекарства имат пряко въздействие върху ефективността на лечението (виж гл. "Генерал клинична фармакология"). Трябва да се подчертае, че лекарят не може да повлияе фармакодинамиката на лекарството, но чрез определяне на режим на дозиране, формата на лекарството и продължителността на лекарствена терапия поддържа желаната концентрация на лекарството в плазмата, тъканите на тялото, като по този начин осигуряване на ефективността и безопасността на лечението.

Security. На този етап, ефективни лекарства са избрани от тези, които са най-малко в състояние да предизвика странични ефекти, предимно токсични, които са пряко свързани с механизма на действие на лекарства и химична структура. Някои пациенти са изложени на риск, те са най-вероятно неблагоприятни ефекти от лекарства и изисква прилага корекция на дозата или заместване обикновено се използва в такива случаи, лекарството на резервни лекарства (раздел. 13.2)

Таблица 13.2. Група на високо-рискови пациенти.

Група от високорискови пациенти

Най-възрастните хора и на възрастните хора

Получаване на други лекарства

Допустимост (лекота на използване). От гледна точка лекарят най-удобно да се използва като лекарство минимален брой противопоказания; лекарства и хранителни взаимодействия; Тя съществува в различни лекарствени форми и силни страни. Важно е познаване на свойствата на доктор по медицина, както и предишен опит на неговото прилагане. Що се отнася до лекаря и пациента е най-удобно да се използва лекарства с добра бионаличност (виж раздел "Обща клинична фармакология".) При прием, продължителен ефект, може да се използва един - два пъти на ден. По-удобен за използване на наркотици, не се изискват специални условия за съхранение.

Цената на лечението. Това е един от най-важните фактори, които влияят на избора на лечение, независимо от това дали тя се заплаща от държавата, застрахователна компания или от самия пациент. От двете лекарства с приблизително еднаква ефикасност и безопасност избира такава, която е по-евтино. Все пак, това не се вземат предвид разходите за една доза от лекарството или опаковката, както и разходите, разбира се доза. Цената на лечението е включен като разходи за консумативи (спринцовки, пипети, които се превръзки и т.н.), професионални медицински услуги, съоръжения, необходими за съвместно ползване (разтворители адреналин) в, лекарства, използвани за коригиране развият нежелани реакции. Разходите за лечение включва също така разходите за извършени за контрол на ефикасността и безопасността на лечението лабораторни изследвания. В някои случаи използването на евтини, но по-малко ефективни и / или безопасни лекарства води до удължаване на продължителността на лечение, хронично заболяване, удължаване на временна неработоспособност или неспособност на пациента и в крайна сметка се увеличи цената на лечението (вж. Също Глава).

Стъпка 4. предписване - в съответствие със съществуващите правила, предписващи.

Стъпка 5: Актуализиране на пациента.

Пациентът трябва да се дава информация за всички възможности за лечение и да му помогне да изберете най-добрият вариант. Пациентът трябва да знае за това, лекарства, предписани предназначение, какви промени и как скоро ще се появят в хода на заболяването след лечението. Какво ще се откаже лечение и погрешна доза? Какви са нежеланите ефекти са възможни, колкото е възможно повече, за да ги предотврати появата и че трябва да се вземат, ако те все още да изглежда? Лекарят трябва да обясни как да вземете лекарството, го пазят, когато пациентът трябва да бъде на повторна среща с лекаря и каква информация трябва да се подготви за лекаря. След необходимото края на брифинг за да се увери дали пациентът разбира, да зададете да се повтаря най-важната информация. След тези много прости правила помага лекар и пациент сътрудничество и значително повишава ефективността на лечението.

Етап 6. наблюдение на лечението.

Ако е необходимо, дългосрочен процес на лечение на лекарствена терапия трябва да бъде непрекъснато под наблюдението на лекар, за да се оцени нейната ефективност, както и за възможно най-много ранно откриване на нежелани ефекти на лекарството. При липса на ефект от лечението е необходимо да се провери правилността на диагнозата, определението за лечебни цели. Необходимо е да се провери правилността на избора на наркотици и режим на дозиране, както и колко добре пациентът изпълнява данните да направи препоръки за получаване на медикаменти. Определете причината за неуспеха, да направи корекции в лечението. При настъпване на неблагоприятни последици, в зависимост от тяхната тежест, може да замени наркотици или приложение на "покритие терапия" (за не-застрашаващи симптоми на живот и необходимостта да се продължи вземането на наркотици). Когато желаният ефект рецепция премиерът е спрян или се премести в дози за поддръжка рецепция.

В заключение следва да се отбележи, че рационалното използване на лекарства изискват знания на лекар от възможните положителни и отрицателни аспекти на клиничната употреба на наркотици. Това е - лекарство в клиничната практика - е предмет на клиничната фармакология, наука изучава взаимодействието на лекарства с човешкото тяло.

КРИТЕРИИ ЗА ПОДБОР основни лекарства (СЗО)

- приоритет трябва да принадлежи на тестваните лекарства с доказана ефикасност и безопасност. Необходимо е да се избегне дублиране на лекарства и лекарствени форми

- Изборът трябва да бъде направен от тези лекарства, които са били контролирани клинични изпитвания или в епидемиологично проучени и са на разположение подходящи научни данни за проучването, както и има доказателства за тяхната ефективност при нормална употреба в различни ситуации. Най-новите лекарства, за да бъдат включени в списъка, ако те имат явно предимство спрямо съществуващата

- всяко лекарство трябва да отговаря на съответните стандарти за качество, включително, ако е необходимо, бионаличност и стабилност при подходящи условия на съхранение и употреба,

- един от най-важните критерии за подбор е цената на лечението, особено на разходите / ефективността на лекарствената форма или дозирана - когато има две или повече лекарства са подобни в техния ефект, предимството принадлежи на: (1) по-старателно тествана, (2) на лекарството с най-благоприятен фармакокинетичен параметри, (3) към лекарството, което се произвежда от местни, надеждни производители

- повечето лекарствени форми трябва да се състоят от монокомпонентните съединения. Фиксирани комбинации от вещества е приемливи само в случаите, когато дозата на всяка съставка отговаря на изискванията на определена група от населението и когато комбинацията е доказано предимство пред монокомпонентен лекарство, използвано отделно за по-добър терапевтичен ефект, безопасността, лекота на използване или разходи

Приложение 13.2. Сравнителен ефективност, безопасността и удобството на различни лекарствени форми