Gipermotornaya жлъчна дискинезия
Това разстройство билиарна екскреция система, характеризиращ се с промяна в тонуса на жлъчния мехур, жлъчните канали и сфинктери, явна нарушаване на отлив на жлъчна в дванадесетопръстника, придружен от появата на болка в горния десен квадрант.
Симптоми gipermotornaya жлъчна дискинезия:
Хипертонична-хиперкинетично форма жлъчна дискинезия появява по-често при хора с ваготонията и се характеризира с повтарящи се остри колики, понякога много силна болка в десния горен квадрант разпространява и към дясното рамо, рамото (напомня на жлъчни колики), или, напротив, в лявата половина на гръдната област сърце (напомня на ангина). Сърдечни прояви при заболявания на жлъчния мехур са описани SP Botkin като vesico сърдечна рефлекс (Botkina симптом). Болката обикновено идва внезапно, това се повтаря няколко пъти на ден, е с кратка продължителност, не е съпроводен с треска, повишена скорост на утаяване на еритроцитите и левкоцитоза. Понякога атаките са придружени от гадене, повръщане, нарушена функция на червата. Възможно е да изпитате тези пациенти вазомоторен и невровегетативните синдроми: изпотяване, тахикардия. хипотония, слабост, чувство за главоболие.
Появата на гърчове при пациенти горната дясна квадрант болка е свързана не толкова с грешки в храни като психо-емоционално напрежение. Болка под формата на хиперкинетичен жлъчна дискинезия е следствие от увеличаване внезапно налягане в жлъчния мехур, което е по-кратко в остра хипертония е възникнала сфинктер на Оди или Lyutkensa.
Повечето пациенти нота повишена раздразнителност, умора, промени в настроението, нарушения на съня, появата на болка в сърцето, сърдечни пристъпи.
При проверка пациенти с кожата не се променя; подкожна мазнина слой се експресира нормално, често дори повишен. Палпиране понякога обозначен болка (позитивен симптом Zakharyin) в проекцията на жлъчния мехур - Chauffard зона (където чернодробната пресичане с долния ръб на външния ръб на коремната стена на полето ректус). Понякога тя може да бъде положителен Василенко симптоми Кера, Мърфи, правилните Мусо Джордж десния frenikus симптом. Зона кожна свръхчувствителност Zakharyin-Гад, в повечето случаи, не.
Извън периода на обостряне на палпация на корема показва слаба болка в проекцията на жлъчния мехур и епигастриума региона. Болезнените точки са типични за хроничен холецистит. изразена леко или отсъства. Има функционални промени в други храносмилателните органи (pilorospazm, стомашен хипомотилитет, Дуоденостаза, хипо- или хиперкинезия на дебелото черво), сърдечно-съдови и ендокринни системи. В интериктиалния период понякога се запазва чувство на тежест в горната дясна част на квадрант. Обикновено болката е по-лошо, след като психо-емоционално претоварване, по време на менструация, след тренировка, хранене пикантни и студени ястия.
Хипотония-хиперкинетичен форма жлъчна дискинезия
Известно е, че много често жлъчна дискинезия, особено вторични, възникващи с дилатативна застойна жлъчния мехур, на фона на сфинктера на Оди спазъм. Най-често се среща при повишена тон на парасимпатиковата част на автономната нервна система и производството високо киселина в стомаха. Това е болен:
nbspnbsp 1.konstitutsionalnye vagotonics;
nbspnbsp 2.neyazvennoy диспепсия;
nbspnbsp тип 3.gastritom Б - хронична първична гастродуоденит (predyazvennoe състояние);
nbspnbsp 4.pepticheskoy язва;
nbspnbsp 5.hronicheskim повтарящ панкреатит;
nbspnbsp 6.cherepno нараняване.
Във всички тези заболявания, особено пептична язва настъпва спазъм на сфинктера на Оди, като пептична язвена болест е виден представител заболяване сфинктери (пилора сфинктер и сфинктера на Оди). Известно е също, че повишен подкисляване на дванадесетопръстника насърчава спазъм на сфинктера на Оди и антиацидни средства (антиациди, Н2-хистамин блокери, инхибитори на Н + / К + -АТРаза) косвено допринасят за отстраняване на спазъм на сфинктера на Оди.
В присъствието на спазъм на сфинктера на Оди жлъчна стагнация среща в жлъчния мехур, и след определено време - това разкритие. Цел и продължително използване на миогенни спазмолитици (папаверин, не-спа) и неселективни M-антихолинергици (атропин, platifillin, metatsin) gipomotornomu влошат жлъчния мехур дискинезия. Това е особено вярно на пептични язви, защото доскоро язва пациентите получават лечение, състоящи се от миогенни антиспазмолитици и антихолинергични М-неселективни. Освен това изостря разширяване на жлъчния мехур и жлъчните застой в играта H-присвояване антихолинергици - ganglioblokatorov (benzogeksony, pyrylium, gangleron), която сега е почти не се прилага. Този фактор трябва да бъде класифицирано като много положително развитие в лечението на пациенти с пептична язва.
Пациентите в присъствието на застой спазъм жлъчния мехур на сфинктера на Оди, имат характеристиките на патогенезата, клинична диагностика и лечение, в сравнение с описаните по-горе форми на дискинезия. Те обикновено се оплакват от тежест и плъзгане болка в десния горен квадрант, сухота в устата, запек (предимно овче стол), нестабилност на настроението, раздразнителност и умора. Последният оплакването е особено изразен в присъствието на и с основното заболяване.
На изследване определя печени език (зъбни отпечатъци), което показва, че застой на жлъчката в жлъчния мехур. Палпация както обикновено, има чувствителност Chauffard зона (позитивен симптом Zakharyin), понякога е възможно да се палпира увеличен жлъчен мехур. Със сигурност е положителен симптом Мусо Джордж и frenikus - прав. На палпиране определена спазъм, умерено болезнено простира на дебелото черво и плътно запълване на изпражненията на сигмоидния колон.
Причини gipermotornaya жлъчна дискинезия:
Gipermotornaya дискинезия, като местна проява на обща невроза. -често при мъжете и жените, често в ранна възраст от 30-35 години, много раздразнителен, те често проявяват свръхактивност на щитовидната жлеза, холеричен темперамент. Дискинезия може да се появи при пациенти с патология на язви на дванадесетопръстника (пептична язва, дуоденит) като вторичен процес.
Лечение gipermotornaya жлъчна дискинезия:
nbspnbsp nbspnbsp * при хипертензивни пациенти дискинезия е много важно състояние на умствено и емоционално комфорт, спокойствие. След премахването на болката. признаци на влошаване на режима на пациент разширява.
nbspnbsp nbspnbsp * Диета терапия е от съществено значение. Общи принципи са диета диета с чести дози от малки количества храна (храна 56razovoe) от последното хранене точно преди лягане, като по този начин редовното изпразване на жлъчните пътища, премахване на жлъчен застой.
При хипертензивни показано ограничителните продукти, които стимулират свиване на пикочния мехур - животински мазнини, месо, риба, гъби, яйца бульон.
Добър ефект в тази форма на функционални нарушения произвеждат лекарства, свързани с holespazmolitikov група.
Чрез holespazmolitikovholinolitikov група включва следните продукти:
nbspnbsp nbspnbsp * атропин сулфат, 0.1% разтвор се прилага в капачката на 5-10. на рецепцията.
nbspnbsp nbspnbsp * Bellalgin (аналгин 0.25 гр бензокаин 0.25 грама екстракт 0015 грама натриев хидрогенкарбонат 0.1 грама) получаване на 0.51 Таблица 2-3 пъти на ден.
nbspnbsp nbspnbsp * Besalol (0,01 грама екстракт беладона, 0.3 г фенил салицилат) се прилага 1 таблетка. 2 пъти на ден.
nbspnbsp nbspnbsp * Metacin използва една маса. 2-3 пъти на ден. Когато колики лекарство се инжектира в мускула или подкожно 1 мл от разтвор на 0.1%.
nbspnbsp nbspnbsp * Platifillin назначи един раздел. (0.005 д), 2-3 пъти дневно преди хранене за 100 дни. Когато колики лекарство се инжектира подкожно с 1 мл 2% разтвор 1-3 пъти на ден.
nbspnbsp Eufillin nbspnbsp * (80% теофилин, 20% етилендиамин), 1 раздел. (0.15 д) един път на ден.
nbspnbsp nbspnbsp * При хипертоници дисфункция ZHVP все повече се използва holespazmolitiki синтетичен произход.
nbspnbsp nbspnbsp * Noshpa (дротаверин хидрохлорид) се прилага в таблетки от 0,04 грама от 1-3 пъти на ден в продължение на 14 дни или повече, или във флакони от по 2 мл 2% разтвор 1-2 интрамускулно или интравенозно два пъти на ден.
nbspnbsp nbspnbsp * папаверин (папаверин хидрохлорид), определени в таблетки от 0.04 или 0.01 грам на 3 пъти на ден, или интрамускулно (i.v.) на 2 мл разтвор на 2%.
Към комбиниран holespazmolitikam включва nikoshpan (никотинова киселина 22% 78% дротаверин хидрохлорид) 20 мг 1-2 пъти дневно и Papazol (Dibazolum 0.03 д, папаверин хидрохлорид 0.03 гр) съгласно таблица 1. 2-3 пъти на ден недостатък на тази група от лекарства са неселективни, т.е.. Е. Те действат върху всички гладка Musca Латур, включително съдове на пикочните пътища и кръв, и съществува възможността за разработване gipomotornoy дискинезия и апарат хипотония GI сфинктер.