Giperlaktatsidemicheskaya кома - Механика здраве

Н iperlaktatsidemicheskaya кома - е остро усложнение на диабета, причинени от натрупването на млечна киселина в организма и развитието на метаболитна ацидоза.

Етиология. Сред факторите, които допринасят за развитието на лактатна ацидоза, могат да се считат следните условия:

1. инфекциозни и възпалителни заболявания.
2. Масивна кървене.
3. Остър инфаркт на миокарда.
4. хроничен алкохолизъм и други интоксикация.
5. Heavy физическо натоварване.
6. хронично чернодробно заболяване.
7. Липса на бъбречната функция.

Специално място сред етиологични фактори получават бигуанид. Трябва да се подчертае, че в черния дроб или бъбреците лезии дори най-ниските дози Бигуанидите могат да причинят лактатна ацидоза резултат на натрупване на лекарството в тялото.

Патогенеза. Патогенезата на млечна ацидоза е хипоксия. В условията на недостиг на кислород настъпва активиране анаеробна гликолиза път, който е придружен от натрупването на излишък на млечна киселина. Като резултат от недостиг на инсулин намалява активността на пируват дехидрогеназа ензим, който подпомага преминаването на пирогроздена киселина в ацетил коензим А. Вместо настъпва превръщане пируват в лактат, което влошава състоянието на лактатна ацидоза. Едновременно инхибира при хипоксични условия ресинтез на лактат в гликоген.

Патогенеза giperlaktatsidemii канала за лечение бигуаниди, свързани с нарушаването на пирогроздена киселина през митохондриалната мембрана и ускорява превръщането на пируват до лактат. В резултат на анаеробна гликолиза в тъканите произвежда много млечна киселина, която влиза в кръвния поток. От кръвта млечна киселина прониква в черния дроб, където той е образуван от гликоген. Ако образуването на млечна киселина надхвърля капацитета на неговото използване в черния дроб за синтез на гликоген, млечна ацидоза се развива.

Клиничната картина се причинява от нарушения на алкално-киселинното равновесие и хипоксия. Водещата синдром е прогресивно сърдечна недостатъчност. То не е свързано с дехидратация и ацидоза. Развитие на кома е много бърз, но като прекурсори могат да бъдат dispepticheskis нарушения, мускулни болки, болка stenokardicheskie. С увеличаване ацидоза-лошо коремни болки, имитиращ хирургични заболявания. Отглеждане задух, колапс, се присъединява към кусмаулово дишане (поради ацидоза). Disturbed съзнание (ступор и кома) поради хипотония и хипоксия на мозъка.

Диагноза. Диагноза laktatsidoticheskoy кома е много трудно. Остро начало, диспептични разстройства, болки в сърцето, внезапното развитие на сърдечна недостатъчност при пациенти с диабет с чернодробни заболявания и бъбречна недостатъчност могат да служат като спомагателни тест за диагностициране на това животозастрашаващо състояние.

Критериите за диагностична лаборатория, включват:

1. увеличаване на млечната киселина в кръвта (повече от 1.5 ммол / л).
2. Намаляване на кръв бикарбонат (по-малко от 2 ммол / л).
3. Намаляване на резервната алкалност (под 50 на сто от обема).
4. отместване на рН до 7.0 или по-малко.
5. умерена хипергликемия (12/14/16 ммола / L) или нор-moglikemiya.
6. Не ацетонурия.
7. Степента на глюкозурия (в зависимост от бъбречната функция).
8. хиперкалиемия.

Лечение. Спешната помощ е насочена основно към премахване на ацидоза и хипоксия борба:

1. 3% разтвор на натриев хидроген карбонат интравенозно (1 - 1.5 литра на ден) под контрола на киселина-основа баланс (рН, буфер база).

2. интравенозна капкова малки дози инсулин, и 5% разтвор на глюкоза за стимулиране на аеробна гликолиза. 500 мл 5% разтвор на глюкоза - 8-10 единици инсулин за поддържане на глюкоза в 5.0-10.0 ммол / л през деня.

3. reopoliglyukina плазма трансфузия и в количество 500 мл на ден.

5. интравенозна капкова kokarboksilaza - до 200 мг на ден.

6. борбата срещу съдова недостатъчност чрез конвенционални средства.

7. Един пациент с всякакъв вид антидиабетно терапия е преведен на лечението на краткодействащи инсулинови препарати (6-8 инжекции на ден). Дневната доза се определя въз основа на скоростта на 0,5 IU / кг телесно тегло действително се регулира и гликемия наблюдение.

Предотвратяване giperlaktatsidemicheskoy кома е да се предотврати хипоксия и индивидуален подход към назначаването на пациенти бигуанидни диабетични.