Giperlaktatsidemicheskaya диабетна кома
Giperlaktatsidemicheskaya диабетна кома развива по време на хипоксия и стимулиране на анаеробна гликолиза, характеризиращо се с натрупване на млечна киселина в тялото и увеличаване на съотношението на лактат / пируват, представляващо OK 12/1.
Получените разстройства и разстройства на енергийния метаболизъм при пациенти с диабет метаболитни допринасят за развитието на кома.
Предразполагащи фактори за giperlaktatsidemicheskoy диабетна кома са:
- кървене,
- колапс на кръвообращението,
- инфекция
- приложение на адреналин и норадреналин,
- използването на бигуанид при пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност.
клиничните прояви
Giperlaktatsidemicheskoy развитие на диабетна кома обикновено се предхожда от мускулна болка, болка в гърдите, учестено дишане, сънливост, апатия, объркване.
Както растеж напредването на ацидоза диспнея, са отбелязани дехидратация симптоми, намаляване на кръвното налягане, колапс с олиго- или анурия. Когато кома се определя чрез значително увеличение на концентрацията на млечната киселина в кръвта, намаляване на съдържанието на бикарбонат и резервна алкалност. Хипергликемия изрази леко; има случаи на кома, когато нормогликемия.
диагностика
Диагнозата се основава на откриването на метаболитна ацидоза с тежка giperlaktatsidemiey и увеличаването на съотношението на лактат / пируват в отсъствието на кетоза и тежка хипергликемия.
диференциална диагноза
Giperlaktatsidemichesky ацидоза трябва да се различава с метаболитна ацидоза, причинени hyperchloremia и други метаболитни нарушения, или чрез въвеждане в организма киселини (кетоглутаровата, салицилова и др.).
Диференциалната диагноза на коматозни състояния, при пациенти с диабет включва не само описани патогенните варианти, но също хипогликемична кома. Тя се основава на оценка на общите клинични и лабораторни признаци.
Лечение на диабетна кома включва прилагане инсулин рехидратация, компенсация загуба електролит и ако е необходимо коригиране на ацидоза.
Лечение giperlaktatsidemicheskoy кома състои в интравенозно 2.5-4% разтвор на натриев хидроген карбонат при контролирано рН (1-2 литра на ден или повече), малки дози инсулин и 2-5% разтвор на глюкоза.
За да се стимулира превръщането на лактат в пируват се прилага метиленово синьо изчисляване на 2-5 мг на 1 кг от теглото на пациента.
С прилагат кортикостероиди ниско артериално налягане, плазма и плазмени разширители.
При тежки случаи, се използва хемодиализа.
Смъртността при диабетна кома високо giperlaktatsidemicheskoy.
Голям Медицински Енциклопедия 1979