Гинекологични заболявания и диагностика на остра апендицит

Заболявания на вътрешните полови органи на жените са най-честата причина за диагностични грешки, допуснати от хирурзи на диагнозата остър апендицит. Известно е, че броят на жените, подложени на операция за остър апендицит е значително по-висок от този на мъжете.

Въпреки това, истинската причина за преобладаването на жените са неоправдано действие, а не голяма честота. Доказателство за това е фактът, че броят на жените и мъжете опериран за разрушителните форми на остър апендицит е едно и също, а в групата на пациентите, оперирани за остър катарален апендицит, доминирани от жени. В момента, с право го кани всички жени в детеродна възраст, които са с диагноза остър апендицит, да работят по лапароскопски, с цел да се намали броят на диагностични грешки.

В гинекологични практика, симптоми, подобни на остър апендицит най-често се срещат в остър гноен оофорит и тубо-яйчниците образувания матката, извънматочна бременност и яйчниците апоплексия, отново стръмни крака овариални кисти или тумори, некроза миома възел, непълен аборт.

Когато диференциалната диагноза е от голямо значение възрастта на пациента. В менопауза и при жени след менопауза, и млади момичета и жени, които не са сексуално активни, е възможно да се елиминира заболявания, свързани с бременността, възпалителни заболявания също е малко вероятно.

остра оофорит

Възпаление на тръби и яйчниците имат обща патогенеза и подобна клинична картина, в резултат разпределят отделно салпингит и оофорит е доста трудно, така че е по-правилно да се използва терминът "оофорит". Салпинго се отнася до най-честата локализацията на възпалителния процес на женските полови органи за заболяване, характеризиращо се с пациенти в детеродна възраст, сексуално активни.

Възпалителният процес е резултат на екзогенен инфекция и започва с лигавицата на маточната тръба. След това, възпалението се простира до мускулна слой, при което маточните тръби дебел, вече става оточна, болезнена с палпация рязко в процеса включва яйчника.

Локализация на болка в долната дясна част на квадрант на корема, присъствието на напрежението в мускулите на коремната стена, хипертермия и левкоцитоза е типично за остър апендицит и остра salpingoophoritis.

Въпреки това, в остра болка апендицит започва с епигастриума регион или около корема, и след това локализиран в правилната илиачна региона, като салпинго те незабавно се появи в долната част на корема, по-горе вагината. Развитието на възпалителни процеси на женските репродуктивни органи, обикновено се случва веднага след или по време на менструация, който е вид провокира фактор след вътрематочно манипулация (въвеждане спирала остъргване стените на маточната кухина), сексуален контакт с нов партньор. Често в историята на пациенти, има индикации в възпаление на матката, което преди това е мястото.

Когато вагинален преглед палпация на матката при салпинго трудно поради болка, подуване и определя от тяхната увеличение баница, ограничена подвижност Матка чувствителни към палпация, плътен, не се увеличава. Показват анормален течението (зеленикаво жълтеникаво, пенесто, понякога изобилие зловонни).

В случаите, когато трябва да се направи диференциална диагноза между салпинго и остър апендицит с тазовата процес място, особено когато има pelvioperitonita трябва да произвежда диагностична лапароскопия.

извънматочна бременност

Извънматочната бременност е една от основните причини вътрешен кръвоизлив при жени в детеродна възраст. Тръбни ектопична бременност е 98%. В редки случаи е налице на яйчниците или коремна бременност. Основните предразполагащи фактори за яйце имплантиране в матката груба са възпалителни процеси в придатъци на матката, сексуална инфантилност, ендокринни смущения, лепило деформация на фалопиевите тръби, присъствието на вътрематочно устройство. Последният фактор допринася за честотата на извънматочна бременност, поради нарушение на рефлекс съкратителната активност на маточните тръби и дори появата anastaltic съкращения.

В случаите, когато извънматочна бременност, загуба на кръв, е незначително, на преден план в клиничната картина може да излезе от болка в десния долен квадрант на корема или над влагалището, което може да доведе до грешки в диагнозата остър апендицит.

Извънматочна бременност се среща в няколко етапа: прогресивни, извънматочна аборт, тръба разкъсване. В зависимост от етапа на извънматочна бременност е различна, и клиничната картина. На първо място, ние трябва да помним, че основният симптом на извънматочна бременност е нарушение на менструалния цикъл. Най-наблюдаваното забавяне и поява на менструация зацапване от гениталния тракт. По-рядко, менструация може да започне по време или малко по-рано, но проходът е необичайно (оскъдна сума от кървене). Характеризира се с появата на така наречените съмнителни признаци на бременност: гадене, повишено слюноотделяне, слабост извратен апетит. млечна жлеза Nagrubayut, с натиск върху тях може да се появи коластра.

С развитието на аборт или тръбен тръба фрактура възниква кървене в коремната кухина чрез рално края на тръбата. Показват спазми коремна болка, по-голям от страната, където тръбата е бременна обаче изглежда подобрена или кървене от гениталния тракт и кръвта, изтичащи от тръбата събира в лицева страна-матката торбичката. Разработване тахикардия, кръвното налягане пада. На кожата и лигавиците стават бледи, изглежда студена пот. Характерно е инструктиран пациенти с епизоди на замаяност, нарушение на съзнанието, бледи и замаяни и припадъци. Палпация на корема е болезнено, положителен симптом Kulenkampfa. Оказва се, Пра-НИКУС ЕТ-симптом. Когато звукът на ударни инструменти се определя притъпяване на наклонени области на корема.

Когато вагинално изследване матката малко увеличен, омекотена в региона на придатъци, от една страна определя pastoznost образуване на арка или заболяване. Преместването на шийката на матката болезнено. Задната форникс повален и рязко болезнено ( "вик на Дъглас").

яйчниците апоплексия

Яйчниците апоплексия - внезапно кръвоизлив, придружен от нарушение на целостта на тъканта на яйчника и кървене в коремната кухина. Сред причините за интраабдоминална кървене апоплексия яйчниците трябва да 0.5-2.5%. яйчниците разкъсване може да се дължи на застойна хиперемия, разширени кръвоносни съдове или sclerosed и склеротични или друг (кистозна промяна) процеси в яйчник тъкан Утежняващи моменти за яйчниците апоплексия могат да бъдат нараняване, физическо натоварване, бързо сношение. Въпреки това, апоплексия може да се случи в състояние на сексуална почивка.

Яйчниците апоплексия винаги е придружен от кървене и болка. В зависимост от честотата на един от тези симптоми конвенционално отличава анемичен и болезнена форма на болестта. При смесване форма апоплексия тези симптоми са същите. Анемични форма на болестта обикновено се случва с клинични симптоми на извънматочна бременност; болка - може да даде клиника, подобна на остър апендицит, защото болката може да се локализира в дясната региона илиачната.

Яйчниците апоплексия често се случва сред пълно здраве. обикновено в средата на менструалния цикъл, забавено менструация и симптоми на бременност не се случи, няма външни кръвоизливи. За разлика от апендицит болка в началото на заболяването локализирано в правилните долната част на корема, които не се придружават от гадене и повръщане. Палпиране на корема в полето на яйчниците апоплексия болезненост определя ниска, отколкото в остър апендицит - в илиачно слабините горе вагината, не е напрежението в мускулите на коремната стена, обаче, се характеризира с положителен симптом температура Kulenkampfa тяло е нормално, няма увеличение левкоцитоза. Когато вагинално изследване определя симптоми, подобни на тези на извънматочна бременност.

Торсионни крака кисти на яйчниците, кисти на яйчниците се спука

Усукване на киста на яйчниците краката, придружени от внезапната поява на болки в долната част на корема. Болката може да бъде локализирана в правилната илиачна региона, който изисква диференциална диагноза с остър апендицит. За разлика от апендицит, с торсионни крака киста болка първоначално локализирано в долната част на корема, над влагалището и са много интензивни спазми в природата. Ако киста на яйчниците голям, може да се напипва през коремната стена, както се движат формация рязко болезнен тумор. Когато вагинално изследване в близост до матката разкри формация драстично болезнено да се измести.

В руптура на кисти на яйчниците има болки в долната част на корема. Естеството и локализацията на болка, по-специално при скъсване полето овариални кисти могат да бъдат еднакви остър апендицит. В този случай, болестта никога не започва с тъпа болка в епигастриума региона или в областта на корема, което е характерно за остър апендицит. При пробив на кистата не е толкова ясно изразен напрежение в мускулите на предната коремна стена. За разлика от остър апендицит, който се характеризира Shchetkina симптом, симптом Kulenkampfa определя на прекъсване кисти. Когато вагинален преглед може да бъде определена болезнено образуване на тумори в матката.

В случай на диференциални диагностични затруднения необходимостта ултразвук тазовата лапароскопия.

ГД Кригер AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov